Мастектомијата како превенција од рак: кога мастектомијата има смисла
Womenените кои имаат познат како ген за рак на дојка имаат значително поголем ризик од развој на рак на дојка во текот на нивниот живот. Превентивна мерка е мастектомија, која честопати погрешно се поистоветува со мастектомија. Холивудската актерка Анџелина olоли се осмели да го направи овој чекор и ја објави својата храбра одлука во јавноста. Сепак, превентивната мастектомија не секогаш штити од рак на дојка.
Анџелина olоли предизвика вознемиреност во 2013 година со веста за нејзината билатерална мастектомија. Истражувањата покажаа дека theвездата има ген за рак на дојка наречен BRCA1.
Од страв од наследен карцином на дојка, Jоли направи билатерална мастектомија. Сепак, целата дојка не е секогаш отстранета (Мастектомија), но понекогаш само млечната жлезда, додека брадавицата е задржана (поткожна мастектомија) Градите го задржуваат надворешниот изглед, под услов да се реконструираат.
По јавната определба на olоли за мастектомија, барањата за генетско тестирање, совети и ампутација првично се зголемија. Во практиките на гинеколозите, за ракот на дојка сега се повеќе се дискутира, вели Кристијан Олбринг од професионалното здружение на гинеколози. Некои жени сега би зборувале за семејни болести за прв пат и би искористиле совети и понуди за рано откривање.
Превентивна мастектомија поврзана само со гени на рак на дојка
Поголемиот дел од пациентите со карцином на дојка ја развиваат болеста спорадично, т.е. без болеста да се јавува почесто во семејството. Во основа, жените чие семејство има роднина од прв степен со рак на дојка, имаат два до три пати поголем ризик од заболување. Сепак, само околу пет до десет проценти од сите случаи на рак на дојка всушност се должат на директното наследување на гените кои промовираат рак.
Во повеќето случаи тоа ќе биде Промени во гените (BRCA = БРисток Калифорнијаncer = рак на дојка). Други генски промени што потенцијално можат да предизвикаат рак на дојка, но кои се само причина за заболување во поединечни случаи, се, на пример, ген потиснувач на тумор p53, ген АТМ, BRIP1 или RAD51C.
Ако некое семејство навистина има наследна предиспозиција за рак на дојка, тоа се пренесува на потомството во половина од случаите. Според студијата објавена во американското медицинско списание ЈАМА во 2010 година, жените со мутација на BRCA1 или BRCA2 имаат ризик од 56 до 84 проценти од развој на рак на дојка во текот на животот (ризик за живот). Ракот на дојка често се развива на релативно млада возраст и често се јавува на двете дојки. Мажите исто така можат да бидат носители на промените во BRCA1 или 2. Ако генот BRCA2 е засегнат, имате зголемен ризик од рак на дојка. Покрај тоа, како и жените, тие ја пренесуваат наследната положба на своите потомци. Профилактичка мастектомија е теоретски опција за оваа група на луѓе.
Промените во гените BRCA1 и BRCA2 не само што го зголемуваат ризикот од карцином на дојка: погодените жени имаат 20 до 40 проценти шанси да развијат рак на јајници во текот на животот. Од друга страна, машките носители на мутација BRCA1 имаат зголемен ризик од рак на простата.
Не само ризичните гени се клучни за мастектомијата
Само ризикот за живот не треба да биде на прво место кога советувате дали мастектомијата е разумна или не, предупреди професорката Рита Шмуцлер на конгрес за сенологија (сенологијата се однесува на проучување на дојката и нејзините болести) во Минхен.
Наместо тоа, индивидуалниот ризик од заболување во следните неколку години е одлучувачки фактор за донесување одлука за или против мастектомија, појасни експертот. Бидејќи ова во голема мера зависи од возраста. Доживотниот ризик од рак на дојка кај жени со мутација BRCA1 на возраст од 30 години, со три проценти, е само малку поголем од ризикот кај општата популација. Потоа се зголемува со возраста, на возраст од 60 години е 54 проценти, според Медицинско-генетскиот центар во Минхен. Развојот на ризикот на генот BRCA2 е сличен, само со мало задоцнување.
Веројатноста за заболување зависи и од тоа дали во геномот на жената има дополнителни гени со низок ризик или гени за модификација (модификатори). Ниско ризични гени за карцином на дојка се особено опасни во комбинација едни со други. Модификаторите, пак, можат дополнително да ја зголемат зголемената веројатност за болест како резултат на гени со висок ризик. Потоа повторно, сериозно може да се разгледа превентивна мастектомија.
Превентивната мастектомија е само една од неколкуте опции
За жени со висок фамилијарен ризик од карцином на дојка и јајници, постои можност да се отстранат градите или јајниците како мерка на претпазливост за да не се развие рак на овие два органи пред се. Превентивно отстранување на јајниците кај жени пред менопаузата истовремено го намалува ризикот од рак на дојка поради хормоналните промени во организмот поврзани со него. И обратно, мастектомијата не влијае на ризикот од рак на јајниците.
Пред да преземат таков сериозен чекор, засегнатите жени треба да добијат детални совети за нивниот индивидуален ризик од болест и можните последици. Според Шмуцлер, операцијата е само една опција; лекарите треба да разгледаат и други опции, како што е засилено рано откривање кога даваат совети.
Пациентите со висок ризик се испитуваат на секои шест месеци во центрите за карцином на дојка: Во зависност од нивната возраст, ултразвукот, мамографијата и, доколку е потребно, магнетната резонанца се тесно поврзани. „Мнозинството жени ја избираат оваа рута“, известува експертот Кристин Босе од Центарот за семејна дојка и рак на јајници во универзитетската болница во Тибинген. "Но, бројот на оние кои се одлучуваат за превентивна мастектомија се зголемува со години. Исто така, затоа што хируршките методи стануваат сè понапредни, а козметичките резултати стануваат сè подобри".
Мастектомија: Заштита од рак на дојка не е загарантирана
Дури и ако се одлучите за мастектомија, тоа не е осигурување од рак на дојка. „Ова може да спречи 95 до 98 проценти од болестите“, вели Нина Дич, постар лекар на Универзитетската клиника во Минхен Гросхадерн и раководител на консултации за семеен карцином на дојка и јајници. „Сепак, останува остаток на ризик“.
Во Германија, лекарите се нешто повнимателни со оваа радикална мерка отколку во САД. „Се разбира, ова им го објаснуваме на пациентите и ги советуваме за мерките за обнова на градите“, објаснува постариот лекар Дич. Двостраната мастектомија сега е рутинска процедура. На крајот, останува на жената дали ќе одлучи да го стори тоа. Досега, ова беше случај за секоја петта жена со мутација на ген.
Кој плаќа за превентивна мастектомија?
Во специјализирани центри за фамилијарен карцином на дојка и јајници, можете да добиете детален совет и да направите генетски тест доколку се сомневате во генот за рак на дојка. Доколку генетската анализа потврди зголемен ризик, повеќето компании за здравствено осигурување плаќаат за профилактичко отстранување на градите и последователна реконструкција на градите - но не сите. Некои компании за здравствено осигурување однапред бараат стручно мислење и проценка на трошоците од овластен центар за рак на дојка. „Но, тогаш обично нема проблеми со плаќањето на фискалните каси“, вели експертот Босе.
Мастектомијата може да биде неопходна за рак на дојка
Денес, до 70 проценти од сите карциноми на дојка може да се оперираат при зачувување на градите. Во други случаи, погодената дојка можеби ќе треба да се отстрани од различни причини.
Мастектомијата е неопходна ако на пример
присутен е воспален (воспалителен) тумор,
има повеќе туморски фокуси на дојката,
Туморот не беше целосно елиминиран со операција за зачувување на градите,
последователниот третман со зрачење не е можен или е одбиен од жената,
врската помеѓу големината на туморот и големината на градите е неповолна,
жената експресно не сака операција за зачувување на градите.
Во овие случаи, обично се прави мастектомија, која обично го отстранува ткивото на млечната жлезда, кожата и слојот што го обвива пекторалниот мускул.
Можна реконструкција на градите
Ниту една жена на која и е отстранета дојка не мора да стори без овој важен аспект на нејзиниот женски изглед. Од една страна, има протези што се вградени во градници, од друга страна, пластичната хирургија денес нуди многу опции за обнова на градите: Ова може да се направи со сопственото ткиво на телото, на пример со поставување на мускули или меки ткива, вклучувајќи го и снабдувањето со крвни садови во градите и шивајќи ги таму . Друга опција се силиконски импланти.