MedBlog - MedTorrents - веб-страница на студенти по медицина

Бета блокатори (се користи)

веб-страница

  • Ја намалува појавата на МИ, повторувачка исхемија
  • во големина IMA-IM IM, реинфардирање, смртност
  • кај сите пациенти
  • ако исхемија и континуирана болка ® β блокатори i/v
  • избор на блокатори на β: фармакокинетика, цена, запознавање на лекар
  • не е пожелно: ASI блокатори
  • атенолол 5-10 mg i/v болус, а потоа 100 mg/ден
  • метопролол 5 mg i/v болус 3 пати во текот на 2-5 мин; потоа 50 mg x 2 на ден ® 100 mg x 2 на ден
  • есмолол: кај пациенти со можни контраиндикации, 0,5 mg/kg/min i/v, потоа 0,05 mg/kg/min i/v инфузија. Дозата на вчитување може да се повтори
  • контраиндикации: брадикардија, AV блок гр. II-III, постојана хипотензија, пулмонален едем, историја на бронхоспазам
  • Блокатори на калциумови канали

БЛОКЕРИ ЗА КАНЦЕЛИ НА КАЛЦИУМ имаат неколку механизми на дејствување:

-намалена атриовентрикуларна спроводливост.

. Мета-анализа на испитувања за блокатори на калциумови канали кај пациенти со АИ не покажа никакво влијание врз смртноста или нефаталниот МИ, иако нифедипин со кратко дејство го зголеми ризикот од МИ или повторлива ангина во споредба со метрополата. . Дилтиазем може да ја намали инциденцата на несакани настани кај пациенти со АИ, освен кај пациенти со ЛВ дисфункција или пулмонална конгестија при клинички преглед, во кој негативниот инотропен ефект може да биде штетен.

Тоа е поретка компликација и се јавува како резултат на втечнување на голема некротична епидемија што вклучува и панкреатичен канал (Вирсунг). Фистулата може да се наоѓа во главата, телото или опашката на панкреасот.

Дијагнозата на надворешната фистула не претставува тешкотии, за некои конкременти се прави фистулографија, ретроградна холангиопанкреатографија. Третманот може да биде конзервативен на почетокот: дренажа на фистула, нејзино наводнување со раствор на млечна киселина, радиотерапија (30-40 зраци, над 2-4 дена, збирна доза 300-400 рад); диетална терапија (диета со многу маснотии - ако се одржи пропустливоста на каналот Вирсунг и обратно - исклучување на маснотиите од дажот, ако се запре елиминацијата на панкреатичниот сок до дуоденумот). Ако овој третман е неефикасен во рок од 6 месеци, се користи хируршки третман: ресекција на фистула со примена на фистуло-јејуно-анастомоза, дистална ресекција на панкреас или полнење на фистула со посебен материјал (ако проксималниот дел од каналот Вирсунг е пропустлив).

Надворешни дигестивни фистули

Тие можат да бидат лоцирани на стомакот, дуоденумот, проксималниот јејунум, дебелото црево или на неколку висцера. Овие фистули се појавуваат во фаза III на панкреонекроза и се должат на протеолитичко дејство на ензими и гној, како и тромбоза на интраоргански садови.Во претходните фази може да биде резултат на траума на органот за време на претходната операција. Тие имаат сериозна еволуција со смртност од над 50%, дијагнозата не е воопшто тешка (фистулографија, фиброгастродуоденоскопија).

На почетокот се спроведува конзервативен третман кој се состои од: гастродуоденална аспирација, аспирација преку фистуларен тракт и наводнување со раствор Тримолиерс (млечна киселина 4,5 g + физиолошки серум - 1000 ml + изотоничен серум бикарбонат qs), парентерална исхрана и преку сондата поставени повеќе под фистула (во високи фистули).

I. Терапија на белодробни заболувања од:

  • Антибиотици за респираторна инфекција
  • Одводнување и одржување на пропустливоста на дишните патишта со вдишување на аеросоли, муколитици, физиокинетотерапија
  • Антивоспалителен третман

  • Хигиенско-диетален режим
  • Замена на ензимите на панкреасот
  • Додаток со витамини, минерали

Нутритивна терапија

Хигиенско-диетален режим: внесот на енергија зголемен за 20-50% според возраста. Хиперпротеин, хипергликемична диета, нормално за липиди. За доенчиња: Алфар, Портаген, Прегестемил, Хумана; Клинутрен - помлад за деца од 1-3 години. Режим на вода од 2-3 литри на ден. За топол период од годината - додаток на сол до 1-4 грама на ден.

Ензимска панкреасна терапија за замена

Тоа е основниот третман на инсуфициенција на панкреасот, што ја подобрува прогнозата, квалитетот на животот, диетата со нормална содржина на липиди. Во моментов се користат ентеросолубилни капсули, кои содржат панкреатин во микросфери отпорни на киселина. Основни препарати: Креон, мезим-форте, панцират, панкреас, пролипаза итн.

  • На 120 ml мешавина 1/3-1/4 креонска капсула (2.500-3.300 UN)
  • Или на 1 g липиди 400-800 UN липаза, максимум 10.000 UN липаза/kg/ден

  • 1-2 капсули за основни оброци и 1/2-1 капсули за странични оброци
  • Никцимерална доза под 15,000-20,000 липаза/kg/ден или 500-4000 UN липаза на 1g липиди на ден

Офталмолошката артерија (а. Офталмика) со своите додатоци го наводнува очното јаболко и учествува во васкуларизација на фронталниот и назалниот регион. Тоа произлегува од последниот дел од внатрешната каротидна артерија, на ниво на предните клиноидни процеси, веднаш откако ќе ја перфорира дурата. Оттука се упатува напред, седи на инферолатералната страна на оптичкиот нерв, заедно го преминува оптичкиот канал и достигнува орбита. Тука, офталмолошката опишува спирална патека околу оптичкиот нерв. Сместена на почетокот во близина на страничниот wallид на орбитата, помеѓу оптичкиот нерв и страничниот мускул, артеријата оди медијално, го преминува оптичкиот нерв, минувајќи преку него, помеѓу нервот и горниот десен мускул и на тој начин достигнува до медијалниот wallид на орбитата. Оттука оди напред, следејќи го долниот раб на горниот косиот и, достигнувајќи го средниот агол на окото, се дели на две крајни гранки: супратрохлеарна артерија и грбна артерија на носот.

Колатералните гранки на офталмологијата се многубројни и се предмет на многу варијации. Општо, скоро сите гранки произлегуваат од страничното лице на артеријата, само двете етмоидни лисја од неговото медијално лице. Во однос на нивото од кое последователно се одделуваат од офталмолошката, најчеста диспозиција е следното: 1) од делот лоциран странично на оптичкиот нерв: централната ретинална артерија и лакрималната артерија; 2) од делот над оптичкиот нерв: кратки задни цилијарни артерии, долги задни цилијарни артерии, мускулни артерии, супраорбитална артерија; 3) од медијалниот дел на оптичкиот нерв: етмоидалните артерии и палпебралните артерии.

  1. а) Централната ретинална артерија (a. centralis retinae) го напушта офталмолошкиот веднаш по влегувањето во орбитата, влегува во оптичкиот нерв преку долното лице околу 1 см зад очното јаболко и, сместена во оската на нервот, достигнува до мрежницата. . Со целиот свој мал калибар, ова

Зголемувањето на концентрацијата на Na + во плазмата над 145 mEq/l генерира хиперосмоларност и хипертоничност на екстрацелуларната средина, предизвикувајќи пренесување на вода од клетките во вонклеточна средина и доведува до контракција на интрацелуларниот волумен (интрацелуларна дехидратација). последици:

- чувството на жед доведува до зголемување на внесот на вода.

- Хипернатремија е осмотски стимул што генерира AVP секреција што ќе доведе до излачување на минимален волумен на максимално концентрирана урина.

Хипер-осмоларните состојби се почести.

- Добивка на сол: на пр. потрошувачка на морска вода за бродоломци (ретка во денешно време).

- Губење на вода (главна причина) = губење на хипотонична течност поради:

  • алдостеронизам
  • Нечувствително потење
  • Обилно повраќање
  • Моќен диуретик
  • Акутна бубрежна инсуфициенција - фаза на продолжување на диурезата
  • Компензирана бубрежна инсуфициенција

Екстрацелуларна хипертонична дехидратација → интрацелуларна дехидратација → глобална дехидратација.

Во оваа ситуација, со пренесување на вода од интрацелуларниот простор во хипертоничниот вонклеточен простор, се постигнува релативна компензација на загубата на течности и хемодинамско оштетување.