Медицинска терапија за обука и респираторна физиотерапија за ХОББ
Физичката обука и респираторната физиотерапија се неопходни компоненти на третманот за болести на респираторните органи, особено во контекст на долготрајната терапија. Корисните ефекти на ХОББ (хронична опструктивна белодробна болест) се научно докажани повеќе пати. Секој засегнат треба да има можност да ги искористи овие важни мерки за себе. Покрај напорите за континуирано подобрување на методите, потребно е да се мотивира пациентот со ХОББ и да се создадат соодветни организациски структури за да можат засегнатите да ги запознаат и практикуваат овие методи и - особено во однос на долготрајната терапија - исто така да уживаат во нив.
Зошто-како-каде се трите клучни прашања за успешно спроведување.
Зошто мерките без лекови се неопходен дел од терапијата?
Како треба да се спроведе физичка обука и респираторна физиотерапија?
Физичка обука За време на спроведувањето, мора да се земе во предвид ограничувањето на кардиопулмоналните перформанси од една страна и патолошки изменетата функција на мускулите од друга страна. Оптималниот дизајн на индивидуалните планови за обука на заболени од ХОББ е предизвик и бара специјалистичко знаење и искуство. Издржливоста, силата, флексибилноста и координацијата играат улога како компоненти за обука. Овде, пак, три прашања се важни. Колку интензивно, колку долго и колку често треба да се спроведува физички тренинг?
Обука за издржливост
Спорт за издржливост со ниски трошоци за заболени од ХОББ се пешачење, одење, трчање, одење со употреба на стап и возење велосипед, неблагодарна работа и ергометри за рачни карпи.
Со „континуираниот метод“ тренирате околу 20 минути. Интензитетот треба да биде 50-70% од врвните перформанси постигнати во стрес-тестот. Бидејќи необучените заболени од ХОББ може да бидат лесно напрегнати во тестот за изведба на ергометар за велосипед, ова понекогаш значи интензитет на обука од само 10-25 вати.
Со „методот на интервал“, неколку кратки оптоварувања се менуваат со паузи за одмор. Ова значи дека можете да тренирате со поголем интензитет без белите дробови да станат прекумерно надуени. Овој метод е поблаг од постојаниот метод и се повеќе се користи.
Обука за сила
Веќе опишаните мускулни промени играат одлучувачка улога во перформансите, отежнато дишење и исто така во однос на смртноста. Активностите од секојдневниот живот во голема мера зависат и од силата. Затоа, тренингот за сила на мускулите станува сè поважен. Покрај мускулите на нозете, кои се особено ослабени во ХОББ, треба да бидат обучени и мускулите на рацете и трупот. Се користат вежби на машини за јачина, со тегови и Терабанд. И тука е важно да се најде рамнотежа помеѓу прекумерните побарувања и ефикасноста. Методот на обука за сила и издржливост се докажа. Една до три серии од 15-20 повторувања се изведуваат на 8-10 станици, при што влезот треба да се изврши нежно на низок праг.
Респираторна физиотерапија
Иако игра важна улога во пракса, досега има само неколку научни студии за ефикасноста на респираторната физиотерапија кај ХОББ. Респираторната физиотерапија може успешно да се користи за следниве симптоми на ХОББ.
Задржување на секрецијата
Задржувањето на секрецијата може да ја комплицира болеста и е непријатен симптом за многу пациенти. Подобрување може да се постигне во три чекори.
Втечнување на секреција
Втечнување на секреција може да се постигне со општа физичка активност, влажно вдишување и употреба на т.н. осцилирачки PEP уреди.
Мобилизација на тајна
Мобилизацијата на секрецијата може да се постигне со употреба на различни методи. Метод развиен во Белгија, автогена дренажа, е добро прилагоден. Преку длабоки вежби за дишење, исто така во врска со позиционирањето и движењата на градите, првично се носи воздухот зад секрецијата во малите и средните дишни патишта. Со контролирани вежби за издишување, слузот потоа се транспортира во поголемите централни дишни патишта.
Елиминација на секрецијата
Оттаму, секрецијата може да се отстрани со контролирано кашлање, расчистување на грлото или издишување.
Кашлицата може да има многу причини
Кашлицата може да има многу причини и мора да се разјасни. Меѓутоа, ако постои агонизирана, непродуктивна (без спутум) сува кашлица, може да се користат техники за самопомош за да се избегне кашлица. Едноставни методи како што се употреба на PEP дишење (PEP = позитивен експираторен притисок, т.е. издишување од отпор) со употреба на марамче или специјална PEP маска или забавување на протокот на воздух со мало стеснување на носните пасажи со прстите може да помогне да се спречат нервозни напади на кашлање прекинува
Тешкотиите со дишењето при мирување или за време на вежбање имаат различни причини:
Стеснувањето на дишните патишта поради нестабилност и губење на еластичноста во белите дробови е една од најважните патолошки структурни промени во ХОББ. Ова го попречува вдишувањето и издишувањето и ја зголемува работата на дишењето.
Опструираното издишување промовира прекумерна инфлација на белите дробови, особено кога се врши (динамична надинфлација)
Горенаведениот „PEP“ може да помогне во спречување на прекумерна динамична прекумерна инфлација на белите дробови. Главно се користи таканаречената 'дозирана сопирачка за усни', со која се издишува наспроти лабаво поставените усни. Друга опција е да се издише против парче слама. Двете техники можат да го олеснат издишувањето и во мирување и за време на напор и можат да го намалат отежнато дишење. Истражувањата покажаа дека употребата на такви техники исто така ја подобрува заситеноста на кислородот во крвта.
Таканаречените „пози на олеснување на здивот“ (седиште на возачот, држење на голманите, потпора кон ид) исто така се користат за намалување на отежнато дишење. Поддршката на рацете овозможува подобро користење на помошните мускули на дишењето, додека наведнувањето на горниот дел од телото напред во седиштето ја подобрува функцијата на дијафрагмата.
Каде може да се спроведат интервенции без лекови?
Следната листа ги покажува структурите за нега во Германија кои им нудат на пациентите со болести на респираторните органи можност да ги спроведат овие компоненти на терапијата:
Рана рехабилитација
Ако сериозно болни пациенти се уште имаат потреба од стационарен третман по престој во болница, индицирана е рана рехабилитација. Ова се спроведува во некои специјализирани установи. Ако, на пример, пациентите се многу исцрпени по долготрајна вентилација, тие можат полека да ја вратат силата и издржливоста таму.
Физиотерапија со дишење и физиотерапија поддржана од уреди како рецепт за медицински производи
Физиотерапија со дишење може да се препише како лек во амбулантски услови. Важно е дека физиотерапевтот е соодветно квалификуван. Работната група за респираторна терапија во Германското здружение за физиотерапија Централно здружение на физиотерапевти/физиотерапевти (ЗВК) е.В. одлична работа во овој момент со препораки и семинари.
Со воведување на новите упатства за лекови од 1 јули 2004 година и додавање на каталогот на лекови, може да се препише и физиотерапија поддржана од апарати, „KG уреди“. Осигурените лица со промени во скелетните мускули, како што постојат со ХОББ, имаат право на ова според Дел 32 (1) СГБ В. Физиотерапевтот мора да обезбеди докази за соодветна напредна обука, како и доволно простор и соодветна опрема за обука. Обуката се спроведува како дел од паралелни индивидуални третмани од страна на тројца учесници под надзор на специјализиран физиотерапевт. Бројот на третмани е ограничен на шест на рецепт. Сепак, можни се последователни уредби.
Медицинска рехабилитација
Најдобар начин за спроведување на структурирана и интензивна физичка обука е за време на мерка за рехабилитација. Особено, индивидуален план за обука на заболени од ХОББ може да се развие и иницира во овој контекст, бидејќи се достапни медицински, како и физички и спортски терапевтски вештини. Респираторната физиотерапевтска содржина исто така може најдобро да се пренесе на рехабилитација.
Спорт на бели дробови
Во Германија, спортот за рехабилитација ви дава можност да ги одржувате физичките перформанси. Дури девет месеци по завршувањето на мерката за амбулантско рехабилитација, учесниците во белодробни спортови покажаа зголемени физички перформанси и намален респираторен дистрес за време на секојдневните активности. Учесниците на рехабилитација, од друга страна, кои не презедоа никаква понатамошна обука, повторно беа ограничени во работењето и се пожалија на потешкотии во дишењето почесто.
Вежбите за бели дробови не се корисни само при рехабилитација после нега, туку можат да се користат и без претходна рехабилитација. Организацијата, методите и резултатите ќе бидат третирани одделно на овој симпозиум.
Терапија за вежбање дома во лична одговорност
Пациентите со ХОББ кои немаат можност да учествуваат во спорт на белите дробови по мерка за рехабилитација, можат самостојно да ги одржуваат позитивните ефекти од рехабилитација преку редовна обука за пешачење, како што покажа студија на нашата работна група. Вежбање на дополнително дневно одење, кое се пресметува како резултат на „6-минутен тест за пешачење“ (резултат од тест x 3 x 125%), е доволно за одржување на перформансите и квалитетот на животот.
Д-р Карин Таубе, Атемреха Хамбург, (4-ти симпозиум на белите дробови во Хатинген/НРВ).