Медулограм или цитолошки преглед на коскената срцевина на Медлајф

Цитолошкиот преглед на медуларниот аспират заедно со медуларната биопсија е основната истрага во хематолошката дијагноза. може да ја поддржи дијагнозата.

медулограм

Микроскопскиот преглед првично се прави со големина од 10x/20x за:

-ценење на квалитетот на размаската (присуство на грчеви, квалитет на обоеност, присуство на артефакти),

-проценка на клеточноста (сооднос на масните клетки)

- присуство на мегакариоцити, миеломатозни клетки, мастоцити

-присуство на остеобласти/остеокласти, групи на туморски клетки (гроздови)

-присуство на Гокерови клетки, Ниман-Пик, хистиоцити со подмножества "сино како морето", грануломи.

-идентификувани се областите на дробење на медуларните грчеви (областите „центар”), Области Интермедија со богата клеточност, во која медуларните клетки се појавуваат изолирани или групирани во хематопоетски острови (зачувување до одреден степен на архитектонската структура на мозокот) и областите периферни, со помалку клетки (со разредување). Во педијатриски случаи, коскената срцевина се појавува како униформа дисперзија на клетките.

Последователно испитување на размаска со цел 100x со потопување се прави на околу 300-500 непроменети клетки, од средните области [1]

Цитолошкиот преглед на медуларниот аспират вклучува:

  • Проценка на мобиларност: проценка на волуменот на медуларни клетки во споредба со другите компоненти на клетките на коскената срцевина (на пр. Масните клетки). Златен стандард за проценка на клеточноста е биопсијата на коскената срцевина. Во медуларниот аспират, медуларната целуларност се разредува со аспирирана периферна крв истовремено со медуларниот сок, секогаш пониска во споредба со клеточноста означена со биопсијата кај истиот пациент.
  • Однос Г/Е: односот помеѓу клетките на миелоидната (Г) и еритроидната (Е) серија; се пресметува за да се процени релативната клеточност на двете главни клеточни линии. Како основно правило, нормалниот однос е помеѓу 2: 1 и 4: 1. Нискиот однос на Г/Е може да значи хипоплазија на серија гранулоцити или хиперплазија на еритроцити.
  • Евалуација на хематопоетските серии од морфолошка и созревачка гледна точка, со цел да се пријави полуквантитативниот резултат;
  • Идентификација на абнормални клетки (леукемични или туморски клетки)
  • Истакнување на абнормални макрофаги кај липидозата: Гошерова клетка, Ниман-Пик клетка, хистиоцити со „сино како море“ подмножества

Може да се извршат дополнителни тестови од медуларниот аспират, кои заедно со цитолошкиот преглед ја зголемуваат точноста на хематолошката дијагноза [4]:

  • имунофенотипизација
  • Генетска анализа на хромозомите
  • РЕБИ тест (флуоресцентна хибридизација in situ)
  • Други тестови за генетска и молекуларна биологија (мутација на JAK2, BCR-ABL, итн.)

Евалуацијата на хематопоетската серија од морфолошка и созревачка гледна точка со цел да се извести полуквантитативно е најконзистентниот дел од морфолошкиот преглед:

Евалуација на еритропоезата (серија еритроцити)

Еритроцитни претходници се: проеритробласт (пронормобласт), базофилен еритробласт (нормобласт), полихроматофилен еритробласт (нормобласт) и оксифилен еритробласт (нормобласт).
Намален грануло-еритробластичен однос (G/E), што е нормално 2/1 - 4/1, се наоѓа во хиперплазија на еритроид (зголемен број медуларни еритроидни претходници) што придружува на различни видови на анемија (анемија од дефицит на железо, мегалобластна анемија, сидеробластична анемија, таласемија). Односот може да се означи како низок, па дури и да се смени во регенеративната анемија (постхеморагична/хемолитичка). Зголемениот однос на Г/Е укажува или на хиперплазија на серијата гранулоцити или еритробластопенија.
Доминација на полихроматофилни форми (

50%) и оксифилиците (> 30%) укажуваат на нормално созревање на црвената серија. Зголемувањето на процентот на базофилни еритробласти (> 5-20%) укажува на недостаток на хемоглобинизација (од железо-дефицитна анемија, тешка мегалобластна анемија).

  • Проеритробластот е голема, тркалезна клетка, со дијаметар од 15-20 μm. Јадрото ја зафаќа скоро целата клетка.Хроматинот е распореден во тенок ретикуларен модел, но е поинтензивно обоен од миелобластниот хроматин. Нуклеолите се присутни, но тешко е да се набудуваат. Цитоплазмата е базофилна, поинтензивна од цитоплазмата на миелобластот.
  • Базофилната еритробласт е помала од проеритробластот, со јадро што зафаќа помалку цитоплазма, хроматинскиот модел започнува да се организира во блокови, цитоплазмата е темно сина.
  • Полихроматофилниот еритробласт е помал од претходниот, со јадро организирано во очигледни блокови на хроматин и цитоплазмата станува сива или сиво-розова поради содржината на синтетизираниот хемоглобин.
  • Оксифилната еритробласт е малку поголема од зрелата еритроцита. Јадрото е мало, пикнотично. Цитоплазмата е црвеникава, исто како и зрелиот еритроцит.

Евалуација на гранулопоезата (миелоидна или гранулоцитна серија)

Гранулоцитни претходници се: миелобласт, промиелоцит, неутрофилен/еозинофилен/базофилен миелоцит и метамиелоцит, заедно со зрели несегментирани и сегментирани неутрофилни/еозинофилни/базофилни форми. Миелоидните клетки се доминантен елемент во коскената срцевина, а најбројни се зрелите клетки.

Евалуација на мегакариопоезата (мегакариоцитна серија)

Претходниците на мегакариоцитите се: мегакариобласт, промегакариоцит (10% - 15% од вкупниот број), нетромбоцитоген мегакариоцит (60-70%) и тромбоцитогени мегакариоцити (10-20%). Мегакариоцитите се многу големи клетки (30-150 μm), полиплоид (8N, 16N, 32N, итн.). Промегакариоцитите имаат интензивно базофилна цитоплазма (зголемен број на рибозоми) и јадрото е незабележано, со млад изглед. Нетромбоцитогените мегакариоцити имаат рубино-црвена цитоплазма поради гранулации, а јадрото е неправилно, со променлив број на лобуси. Тромбоцитогените мегакариоцити имаат цитоплазма со квази-групирани гранули во идните тромбоцити, имаат тромбоцити во непосредна близина на нивната периферија, а јадрото е помало и погусто. Мегакариоцитите се обично најмалку клетки во коскената срцевина

Други клеточни елементи нормално се наоѓа во аспирацијата на 'рбетниот мозок:

моноцити морфолошки се идентични со оние во периферната крв. Промоноцитите имаат поделикатен хроматин, видливи нуклеоли и неколку гранулации во базофилната цитоплазма.

Макрофаги (хистиоцити)) потекнува од моноцити, но има поголем дијаметар од 20 - 30 μm. Јадрото е овално со деликатна шема на хроматин и со една или две мали јадра. Цитоплазмата е сино-сива или безбојна и често содржи фагоцитни клетки, клеточен детритус и вакуоли.

лимфоцити се слични на оние во периферијата, променлив по број, во зависност од степенот на контаминација на материјалот испитуван со периферна крв.

плазмоцити тие имаат променлива големина, обично со дијаметар помеѓу 12 - 16 μm, кружен или овален, со мало, тркалезно јадро поставено ексцентрично. Хроматинот е кондензиран и распореден во блокови. Цитоплазмата е темно сина со јасна парануклеарна област, како аура .

јарболот лесно се препознаваат по содржината на темносини гранули кои ја окупираат целата цитоплазма што го покрива јадрото. Кога е видливо, јадрото има везикуларна структура на хроматинот.

Остеокласти и остеобласти се клеточни елементи кои ретко се појавуваат во медуларниот аспират. Тие се почести кај деца или лица со хиперпаратироидизам или одредени тумори (остеобластична реакција).

Остеокластите се големи клетки со дијаметар од над 100 μm. Тие можат да се мешаат со мегакариоцити, но се мултинуклеарни, со фин модел на хроматин и видливи јадра.

Цитоплазмата варира од малку базофилна до интензивно ацидофилна поради содржината на ацидофилни гранули.

Остеобластите се овални клетки со дијаметар од околу 30 μm. Тие се јавуваат често во групи. Јадрото е често ексцентрично, со подеднакво распределен хроматин и 1-3 јадра. Цитоплазмата е бледо сина со изразена центрозомска чиста област одвоена од јадрото (различно од чистата парануклеарна област на плазма клетката).

Медулограмот може да се препорача во:

  • Истражување на цитопенија (леукопенија, тромбоцитопенија, бицитопенија или панцитопенија) за да се потврди/побие леукемија, миелодиспластичен синдром, аплазија на хипо/'рбетниот мозок, агранулоцитоза
  • Нехемолитичка анемија, која не е дијагностицирана како анемија од дефицит на железо, како резултат на недостаток на витамин Б12 или фолати или таласемија, бара испитување на медуларната клеточност.
  • Идентификување, стадирање и следење на акутна леукемија
  • Дијагноза и следење на миелодиспластични синдроми
  • Дијагноза на акумулирање: Гошерова болест, Ниман-Пик болест, хистиоцитен синдром „сино како море“
  • Истражување на моноклонална гамопатија за дијагноза на мултипен миелом или болест на Валденструм.
  • Дијагноза и фаза на малигни заболувања метастазирани во коскената срцевина.
  • Евалуација на резервите на железо во коскената срцевина (хемосидерин)

Табелата подолу ги содржи специфичните препораки за цитолошки преглед на аспират на 'рбетниот мозок и хистолошки преглед на биопсија на' рбетниот мозок [3]

+ задолжително испитување

(+) опционално испитување

Ø прегледот не е индициран

Промени во параметрите на Хемолеукограм/Дијагностички претпоставки

Пр. Цитолошка од аспирација на 'рбетниот мозок

Хистолошки преглед на биопсија на 'рбетниот мозок