Метаболичен синдром, улогата што ја игра промената на животниот стил преку диета и вежбање;

Метаболичкиот синдром е поврзан со состојби како што се дислипидемија, висок крвен притисок, мала толеранција на гликоза и акумулација на абдоминални маснотии. Инсулинската резистенција е главниот медијатор. Гликозата повеќе не може да се метаболизира и се акумулира во мускулите, мастите, црниот дроб. Конечно, ризикот од кардиоваскуларни болести, дијабетес и безалкохолен стеатотичен црн дроб се зголемува. Студиите се обидоа да воспостават квантитативна врска помеѓу овие придружни состојби и улогата што ја игра промената на животниот стил преку диета и вежбање, а не само со лекови.

Дефиниција на метаболички синдром

Метаболичкиот синдром беше опишан пред неколку децении, кога беше пронајдена поврзаност помеѓу абдоминална дебелина и метаболички нарушувања. Во 1988 година, eraералд Ривен ја предложи инсулинската резистенција, а не дебелината, како фактор на посредување и ја именуваше целата констелација на промени како Синдром Х [1].

Најчесто користената дефиниција е утврдена од Светската здравствена организација (СЗО) и Националната програма за образование на холестерол Панел за третман на возрасни III (NCEP ATPIII), организации кои го разгледувале метаболниот синдром како кардиоваскуларен ризик-фактор, заедно со зголемените нивоа на ЛДЛ-холестерол. [1] Атерогенетска дислипидемија (што одговара на протромботичен статус), инсулинска резистенција, хипертензија (хипертензија), абдоминална дебелина и покачени вредности на разни маркери на воспаление се сметаа за истакнати карактеристики на метаболичкиот синдром. Во 2005 година, Работната група за епидемиологија на Меѓународната федерација за дијабетес (ИД) предложи нова дефиниција за метаболички синдром, фокусирана на централната дебелина.

Атерогенетска дислипидемија

Заедничкиот аспект што припаѓа на трите дефиниции е дека при конфигурацијата на метаболичкиот синдром мора да се земе предвид следново: атерогенетска дислипидемија (покачени нивоа на ЛДЛ-холестерол), инсулинска резистенција, хипертензија и дебелина. Секоја од овие промени може да промовира атеросклероза независно, особено кога се поврзани овие метаболички нарушувања. Овие, заедно со зголемените нивоа на ЛДЛ-холестерол, докажуваат уште поголем атеросклеротичен потенцијал и можат значително да го зголемат ризикот од кардиоваскуларни заболувања [1]. Затоа, потребен е сеопфатен и интегративен пристап кон луѓето погодени од овој синдром.

Преглед на критериуми

Неодамна, со цел лесно да се дијагностицира метаболниот синдром, веќе презентираните критериуми се ревидирани од меѓународните научни друштва и се претставени подолу [1]:

Зголемена гликоза во крвта на гладно над 100 mg/dl или веќе пропишан третман за претходно дијагностициран дијабетес;
Зголемен систолен крвен притисок над 130 mmHg и дијастолен крвен притисок над 85 mmHg или веќе пропишан третман за хипертензија;
Зголемување на нивото на триглицерид над 150 mg/dl или извршување на третман со високи триглицериди;
Намалување на ХДЛ-холестерол („добра маст“) под 40 mg/dl кај мажи и под 50 mg/dl кај жени (или спроведување на утврден третман за вредности на HDL);
Присуство на абдоминална дебелина - абдоминалната дебелина се одредува со мерење на обемот на стомакот. За европските жени, дебелината се смета дека е присутна ако обемот на стомакот надминува 80 см, а за европските мажи ако обемот на стомакот надминува 94 см.

Потребни се три критериуми

За да се потврди метаболниот синдром, потребни се три од презентираните критериуми. Присуството на овие критериуми го удвојува ризикот од кардиоваскуларни болести и го зголемува ризикот од дијабетес за 4-5 пати. Со цел да се утврди метаболичкиот синдром поврзан со презентираните критериуми, се разгледуваат некои дополнителни критериуми, важни за компликациите што ги олеснуваат.

Овие се [1]:

Зголемување на нивото на "лоши маснотии" во крвта. Зголемените нивоа на ЛДЛ-холестерол и нивното одржување со текот на времето ќе доведат до таложење на ЛДЛ честички во wallsидовите на садовите, формирајќи атеросклеротични плаки. на миокардот. Кога се формираат атеромични плаки на садовите во мозокот или на артериите што носат крв до мозокот, тие можат да предиспонираат за мозочни удари, а нивното присуство во бубрежните артерии доведува до неконтролирано зголемување на хипертензијата. Доколку се формираат атеросклеротични плаки на артериите во долните екстремитети, тие ќе ја отежнат артериската циркулација со појава на уништена артериопатија. Но, атерогенетската дислипидемија, исто така, одговара на протромботичен статус;
Протромботичен статус (вклучува зголемено ниво на фибриноген и ниво на активиран инхибитор на плазминоген во циркулирачката крв) сугерира на зголемен ризик од интраваскуларна тромбоза и последователен тромбоемболизам;
Проинфламаторна состојба (вклучува зголемен Ц-реактивен протеин). Зголемувањето на нивото на Ц-реактивен протеин (тест за акутно воспаление) во крвта и фактот дека абдоминалните маснотии ќе ослободат цитокини кои исто така имаат проинфламаторна улога, укажуваат на зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања поврзани со метаболички синдром.

Денес е широко прифатено дека третманот на хипертензија, дебелина и дислипидемија мора првенствено да се заснова на промена на животниот стил преку: правилна исхрана насочена кон намалување на телесната тежина (има помалку заситени масти или животински масти, но е богата со зеленчук и овошје), избегнување на алкохол или тутун и вежби или спортски програми дизајнирани да ја зголемат физичката активност и заедно да ја подобрат прогресијата на симптомите [1].

Епидемиологија на метаболички синдром

Резултатите од епидемиолошките студии за ефектите на интервенциите применети во метаболичкиот синдром можат да ја нагласат улогата на диета и вежбање во однос на преваленцата и еволуцијата на метаболички синдром или дијабетес (што може да доведе до развој на синдромот). Епидемиолошките студии се особено корисни затоа што обезбедуваат идентификување на причините и проценка на факторите на ризик за развој на метаболички синдром [1].

Повеќе метаболички промени се наоѓаат во значително поголем процент на популација во западните области. Сепак, преваленцата е зголемена ширум светот, во контекст во кој се зголеми дебелината и се зголеми придржувањето кон седентарен начин на живот.

Преку мултидисциплинарна соработка е можно да се воспостави стратегија за неутрализирање на факторите на ризик што дејствуваат врз групи на население (превенција со промена на животниот стил), како и добра активност на управување со болести (комплексна терапија преку хигиена и диета, одредено ниво на физичка активност, третман со лекови).

Нутриционистички принципи

Меѓународните организации предлагаат терапевтски промени во животниот стил со цел да се намали преваленцата на метаболички синдром; меѓу овие промени е диетата [1].

Маснотии

Диетите не треба да бидат ограничувачки на вкупниот внес на маснотии, се додека енергетскиот биланс е под-единица (внесот на калории не го надминува внесот на енергија). Понатаму, мастите мора да бидат од растителна природа (растително масло), малку заситени масти и делумно хидрогенизирани масла [1]. Специфични хранливи материи имаат различни ефекти врз развојот на метаболички синдром; затоа, таа игра различни улоги и во терапевтски контекст.

Proteinsивотински протеини наспроти растителни протеини

Човечкото масно ткиво се состои главно од липиди. Маснотијата складирана како резервна супстанција се наоѓа под кожата или околу различните органи, се оксидира и се користи кога се зголемуваат енергетските потреби на организмот или кога внесувањето е недоволно. Бидејќи липидите влегуваат во структурата на клетките, нивниот внес е неопходен за организмот. Клетките на нервниот систем се богати со комплексни липиди (фосфолипиди). Внесувањето на витамини растворливи во масти А, Д, Е, К е зависно од липидите (главно обезбедени од рибино масло, млечни масти).

Депозитите поради прекумерно внесување маснотии доведуваат до дебелеење. Прекумерната потрошувачка на масти богати со заситен ГА, извор на маснотии е животинско (масно месо, путер, јајца), е проследено со зголемено ниво на холестерол во крвта, што резултира во атеросклероза и ризик од кардиоваскуларни заболувања (АМИ, мозочен удар, Хипертензија) и последователно, метаболички синдром.

Хидрокарбонат

Потрошувачката на јаглени хидрати или јаглеводороди е критикувана за учество во зголемување на телесната тежина, дебелина, дијабетес и други состојби. Сепак, треба да се напомене дека ваквите проблеми можат да бидат поврзани со прекумерна потрошувачка на „лоши јаглехидрати“ како што е шеќер, а не на сложени јаглехидрати. Во зависност од нивниот состав и влијанието врз шеќерот во крвта, јаглехидратите се класифицираат како едноставни или лоши - како што се едноставни шеќери или рафинирани јаглехидрати и сложени јаглехидрати, кои се сметаат за најдобри [2]. Двата вида јаглехидрати различно влијаат на гликемичните нивоа и имаат различно влијание и врз чувството на глад (со брзиот или бавниот почеток на секреција на инсулин во панкреасот) и врз производството и складирањето на енергија во организмот.

Диетите богати со диетални влакна се во вниманието на специјалистите поради нивната поврзаност со намалената инциденца на неколку метаболички нарушувања, хипертензија, дијабетес, дебелина, како и срцеви заболувања и карцином на дебело црево [1]. Од вкупните дневни јаглехидрати, 20-30% треба да доаѓаат од растителни влакна обезбедени од зеленчук, маслодајни семиња, семиња, цели зрна, мешунки. Овие намирници генерално имаат низок и среден гликемиски индекс. Колку е помал гликемискиот индекс, толку побавно се претвора во енергија и толку е помало влијанието врз шеќерот во крвта. Високиот гликемиски индекс го принудува панкреасот да произведува повеќе инсулин, а вишокот на инсулин доведува до чувство на глад да влезе во маѓепсан круг и со комплицирани појави подоцна, со хиперсекреција на кортизол и високо ниво на БП, мобилизација на маснотии во крвта, што на крајот произведува инсулинска резистенција, хипертензија, дислипидемија, атеросклероза, метаболен синдром [2].

протеини

Протеините се потребни при изградба и поправка на ткивата преку аминокиселините што ги содржат (есенцијални и несуштински). Истражувањата за исхрана покажуваат дека без интензивна физичка активност, на човечкото тело му требаат релативно мали количини на протеини од само 0,75-0,8 грама протеин/kgc/ден за да одржува добро здравје (возрасни, стари лица) [ 3,4]. Прекумерното внесување протеини може да биде штетно за дебелите луѓе или оние со заболување на бубрезите.

Како извори на протеини се препорачуваат животински извори (месо, јајца, сирење, млеко, риба) но и зеленчук (соја, киноа, леќа, грав, ореви). Оптимален внес на протеини значи дека изворот има малку заситени маснотии, ја избегнува поврзаната потрошувачка на високо обработени јаглени хидрати, месото се претпочита да се јаде на ручек и вечера, а не наутро и да се избегнува потрошувачка на шејкови или прашоци. протеини, бидејќи обезбедува аминокиселини, но со ограничена хранлива вредност. Треба да се напомене дека хиперпротеинските диети не секогаш обезбедуваат посакувано слабеење [4].

Промена на животниот стил преку правилна исхрана

Исхраната мора да обезбеди балансиран внес на хранливи материи [1]. Добар пример е медитеранската диета, поврзана со ниска стапка на смртност, намалена преваленца на метаболички нарушувања (дебелина, хипертензија), како и ниска инциденца на коронарна срцева болест и разни видови на рак [1]. Затоа, фокусот е ставен на овој вид диета која е богата со растителни масти, овошје, зеленчук и друга храна богата со растителни влакна, без преработена храна и шеќер, не диета, туку здрав начин на живот. Медитеранската диета го штити организмот од развој на одредени болести како што се кардиоваскуларни болести, депресија, рак, дијабетес тип 2, дебелина, невродегенеративни болести (деменција, Паркинсонова болест).

Иако се чини дека вкупниот внес на липиди е висок (околу 40% од вкупниот внес на калории), односот на мононезаситени/заситени GA е многу висок во земјите околу Медитеранот, во споредба со другите региони во светот [1]. Можно објаснување за корисните ефекти на оваа нутриционистичка шема врз здравјето може да биде: тоа е малку во заситени масти, богато со мононезаситени масти (главно од маслиново масло), богато со сложени јаглехидрати од зеленчук и растителни влакна од зеленчук и овошје. Богатата содржина на зеленчук, зеленчук, свежо овошје, житарици и маслиново масло обезбедува зголемен внес на бета-каротен, витамини Ц и Е, полифеноли и разни важни минерали; тоа се можните клучни елементи одговорни за корисниот ефект на оваа диета врз одржувањето на добро здравје [1].

Студиите во последните неколку години заклучија дека медитеранската диета го подобрува липидниот профил во крвта, особено HDL-холестеролот и оксидираните нивоа на ЛДЛ, го намалува ризикот од тромбоза и нивото на фибриноген во плазмата, ја подобрува функцијата на ендотелот и отпорноста на инсулин., ги намалува нивоата на хомоцистеин во плазмата и ги намалува телесните масти [1].

Покрај тоа, антиоксидансите се чест елемент на медитеранската исхрана и присуството на антиоксиданти, како што знаеме, би имало можност да обезбеди веродостојно објаснување за нивните корисни ефекти врз здравјето и метаболичкиот синдром [1]. Неодамнешна студија покажа дека придржувањето кон медитеранската исхрана е поврзано со 20% намалување на ризикот од развој на метаболички синдром без оглед на возраста, полот, физичката активност и плазмата или нивото на БП [1].

Улогата што ја игра вежбањето

Неколку набудувачки студии спроведени пред неколку децении сугерираат дека смртноста и морбидитетот предизвикани од атеросклеротична болест се обратно пропорционални на нивото на извршената физичка активност [1]. Тие истакнаа дека: 1. неактивноста е значително поврзана со зголемена смртност од коронарна срцева болест; 2. постои поголем ризик од смрт, без оглед на причината, за луѓето кои се физички безусловни во напор во споредба со оние кои се физички подготвени; 3. Дијабетичарите кои подолго време учествувале во физичка активност имаат намален кардиоваскуларен ризик [1].

Комбинацијата на здравствени фактори, како што се вежбање и правилна исхрана, го објаснува, барем делумно, намалувањето на преваленцата на метаболичкиот синдром, ефектот останува корисен во однос на профилот на липиди во крвта, фактори на воспаление и коагулација [1]. Минималното ниво на физичка активност потребно за да се постигне поволно влијание врз коронарниот ризик останува контроверзно [1]. Центарот за контрола и превенција на болести и Американскиот колеџ за спортска медицина препорачуваат најмалку 30 минути физичка активност со умерен интензитет дневно, во повеќето денови од неделата, за да се зголеми физичката издржливост кај општата популација [1 ].

Заштитната улога на физичката активност

Заштитната улога на физичката активност се припишува на различни механизми. Од една страна, вежбите имаат поволни ефекти врз кардиоваскуларните фактори на ризик, а од друга страна, позитивните ефекти може да се припишат на дејство на вежбање, кое се манифестира директно на срцето, што доведува до зголемено снабдување со кислород во миокардот, намалена побарувачка на кислород на ова ниво, формирање колатерална коронарна циркулација, подобрена контракција на миокардот и електрична стабилност на срцето [1].

Долготрајната физичка активност со задоволително времетраење и фреквенција има поволни ефекти врз слабеењето и дистрибуцијата на телесните масти и е значително поврзана со покачени нивоа на ХДЛ-холестерол [1]. Други студии покажаа дека должината на времето поминато на физичка активност е обратно пропорционална на нивото на одредени маркери на воспаление, како што се Ц-реактивен протеин, концентрација на фибриноген во плазмата и број на леукоцити во крвта [1].

Иако промените во животниот стил обезбедуваат придобивки за здравјето и особено за справување со метаболичкиот синдром, понекогаш е доста тешко овие промени да се спроведат и одржуваат. Во секој случај, треба да се земат предвид третманите со лекови кои вклучуваат статини, АКЕ-инхибитори, блокатори на рецептори на ангиотензин-II и орални антидијабетици (АДО), бидејќи се покажува дека тие можат ефикасно да ги намалат нивоата на фактори на ризик во метаболички синдром, како што се дислипидемија., Хипертензија, хипергликемија и ризик од развој на дијабетес тип 2 [1].

Идејниот модел на промена во однесувањето покажува дека промените во животниот стил (диета и вежбање) се под влијание на фактори на ризик што доведуваат до дебелина, дислипидемија, хипертензија, хипергликемија. Што ќе доведе до намалување на ризикот од дијабетес, метаболен синдром и појава на кардиоваскуларни заболувања, и на крајот да ги зголеми просечниот живот и квалитетот на животот.