Метастаза од тумори - здравствена индустрија BW
Главна навигација
Кога метастазите се формираат во телото, ракот обично повеќе не може да се излекува. Метастазите често се отпорни на лекови со кои примарниот тумор може успешно да се лекува. Основните карактеристики на сложениот процес на метастаза сега се познати, дури и ако многу детали сè уште не се добро разбрани и се вршат интензивни истражувања за нови концепти на терапија за да може ефикасно да се бориме против метастазите.
Од над 220.000 смртни случаи од рак во Германија (и 9,6 милиони во светот), 90 проценти се предизвикани од метастази, тумори на ќерки кои се формирани од клетки на примарен тумор во други делови на телото. Различни форми на рак во голема мера се разликуваат во нивниот метастатски потенцијал, што исто така статистички се рефлектира во споредбата на инциденти и смртни случаи (види табела): Ако бројот на смртни случаи поврзани со рак е скоро исто колку и кај новиот карцином, тој е особено малиген, што доведува до метастаза склони тумори. Метастазите често се јавуваат долго откако е елиминиран примарниот тумор со ефективна терапија. Друга причина зошто тие се толку тешки за лекување е тоа што тие често се многу различни од клетките на ракот на нивниот оригинален тумор - на пример, преку отпорност на хемотерапевтски агенси кои биле успешни во примарниот тумор. И покрај огромната медицинска важност, многу сложениот процес на метастаза сè уште не е разбран во детали, но главните карактеристики се разјаснети преку истражување во текот на изминатата деценија.
Повеќестепен процес на метастаза
Иако претходно се претпоставуваше дека само големите, високо напредни примарни тумори имаат метастази, сега знаеме дека клетките на ракот можат да се одделат од мали, дијагностички тешко забележливи тумори. Во првиот чекор, локалната инвазија, туморските клетки се пробиваат во околното сврзно ткиво - индивидуално или во мали клеточни јата - преку бариерите што го ограничуваат примарниот тумор (на пример, епител со базална ламина). Во вториот чекор, интравазација, тие продираат низ крвниот слој на васкуларниот wallид (ендотелот) во крвен или лимфен сад. Во некои случаи, како што е рак на јајниците, постои и директна метастаза во телесната празнина. Лимфогено ширење (преку лимфен сад) првенствено доведува до метастази во блиските лимфни јазли, додека далечните метастази произлегуваат од клетките кои се шират хематогено (преку крвотокот).
Со последното ќе се занимаваме само во следново. Туморските клетки (ЦТЦ) кои циркулираат во крвта се откриени кај метастатски карцином на дојка и бели дробови, како и кај рак на простата и дебело црево, меѓу другите. Сепак, не е пронајдена корелација помеѓу количината на ЦТЦ и степенот на метастазата. Само многу мал дел од ЦТЦ се во можност да формираат метастази - според Мајкл Бауман, извршен директор на Германскиот центар за истражување на рак (ДКФЗ), само околу една од 10 000 клетки. Ова е исто така во согласност со доказите дека има мала популација на клетки меѓу КТЦ во крвта на пациенти со напреднат карцином на дојка (т.н. „клетки што започнуваат метастази“; МИЦ) кои имаат својства на матични клетки и се многу посоодветни за формирање метастази отколку останатите ЦТЦ. Истражувачите на матични клетки од Хајделберг кои работеле со Андреас Трумп во животински модели можеле да покажат дека ваквите МИЦ можат навистина да создадат метастази во коските.
Се верува дека огромното мнозинство на туморски клетки кои циркулираат во крвта се елиминираат од сопствените имунолошки клетки на телото кои патролираат во крвотокот, но некои туморски клетки можат да се сокријат од нив со прицврстување на тромбоцитите на нивната површина. Повремено, тие исто така формираат агрегати на мали клетки затворени во крвни тромбоцити, кои се подобро заштитени од имунолошки напад. Многу клетки на рак кои циркулираат во крвта, исто така, заглавуваат во белите дробови како сито или - во случај на крв од гастроинтестиналниот тракт - во црниот дроб. Сепак, некои туморски клетки или мали групи на туморски клетки успеваат да се шират низ овие органи со крвотокот низ целото тело. Во следниот чекор, екстравазација, тие можат да навлезат преку ендотелот на крвните капилари во околното ткиво. Онкологот од Хајделберг и експерт за крвни садови, Андреас Фишер, демонстрираше дека постои активна интеракција помеѓу клетките на ракот и ендотелните клетки, на пример, преку формирање на специфични докинг протеини. Во експерименти со животни веќе е можно да се блокира овој процес со антитела - многу ветувачки пристап за третман на метастатски заболувања на рак.
Прецизна онкологија
Клетките кои одмараат во нивната ниша обично се отпорни на хемотерапија или зрачна терапија, што може да нападне активни, разделувајќи ги клетките на ракот и обично успешно го потиснуваат примарниот тумор. Стратегија за борба против метастатски тумори, што досега беше изводлива, на пример во случај на рак на крв, има за цел да ги разбуди овие заспани туморски клетки, така што тие ќе се поделат и станат ранливи на хемотерапија со цитостатици.
Различни услови мора да бидат исполнети така што туморските клетки во целниот орган можат да прераснат во ќерки тумори. Ова вклучува фактори на раст ослободени од клетките, што доведува до формирање на нови садови (нео-ангиогенеза), бидејќи од дијаметар од околу еден милиметар, секој тумор зависи од снабдувањето од крвни или лимфни садови. Инхибитори на ангиогенезата, со кои може да се потисне формирањето на крвни садови и туморот да се „изгладне“, одамна се дел од репертоарот на лекот за карцином.
Развојот на оваа нова класа активни состојки, за кои P.ејмс П. Алисон и Тасуку Хонхо добија Нобелова награда за медицина во 2018 година, е брилијантен пример за тоа како основните онколошки истражувања можат да ја подобрат терапијата дури и кај напредните метастатски тумори. Михаел Бауман ги истакна овие успеси на отворањето на 1-ви германски конгрес за истражување на рак, што се одржа во Хајделберг во февруари 2019 година, како почеток на „Националната декада против ракот“. Бауман, кој е исто така копретседател на стратешката група на оваа Национална декада, не се согласува со изјавите дадени од Федералниот министер за здравство (подоцна релативизирани) за „Рајнише пост“ дека „можевме да го победиме ракот за десет до 20 години“. Наместо тоа, можеме да очекуваме зголемување на нови случаи на рак од 20 проценти само до 2030 година. Превенцијата од рак и раното откривање на тумори со цел целосно уништување на туморот пред метастазата, во согласност со мотото „Запирање на метастазата на нивниот извор“, затоа се многу поважни волја.