Метод на третман на уринарни нарушувања

Метод на реедукација на мочниот меур и перинеумот за третман на нарушувања на мокрењето (често мокрење, губење на урина, ноќно мокрење).
Концептот на Центарот за реедукација на мочниот меур-перинеа.

Напис обезбеден од „Центар за дијагностицирање и лекување на нарушувања на уринарниот систем“, проект кофинансиран од Европскиот фонд за регионален развој

Најчести и досадни симптоми поврзани со долниот уринарен тракт (мочен меур и сфинктери) се често мокрење, губење на урина (инконтиненција), ноќно мокрење, симптоми наречени надразнувачи и неодамна, според стандардизацијата направена од Меѓународното здружение на континенти (ICS - International Continence Society), симптоми на фаза на полнење на мочниот меур.

Честите симптоми на мокрење имаат зголемена инциденца како што старееме, и кај мажи и кај жени. Кога честото мокрење е поврзано со непропустливост на микруција (интензивно мокрење, кое се случува одеднаш и тешко е да се контролира), а понекогаш дури и со уринарна инконтиненција, ние сме пред пациент со синдром на хиперактивен мочен меур.

Потешко е да се одреди границата помеѓу нормалното и патолошкото за често мокрење. Се смета за нормално лице да уринира околу 6 до 3 пати на ден за 200-300 ml по мокрење. Ова може да варира во голема мера во зависност од внесот на течности, видот на течности (кафе, алкохол ја зголемуваат диурезата), собна температура, стрес, близина на тоалет и индивидуални навики.

Повремено и неконтролирано губење на урина медицински се нарекува уринарна инконтиненција и, за едноставност, може да се подели во две широки категории: стресна инконтиненција и нагонска инконтиненција.

Инконтиненцијата се нарекува напор кога тоа се случува строго во рамките на физичкиот напор. Ова може да биде лесно кога понекогаш се случува за време на спортски напор (фитнес). Се смета за медиум кога се јавува при нормални напори: станување од стол, смеење, кивање, кашлање итн. Се смета за сериозно кога е трајно. Ова е медицинска проценка на загуба на урина, но важноста останува проценката што ја има пациентот (бидејќи се јавува почесто кај жени) за сериозноста на овој проблем. Клиничките студии покажаа дека губењето на уринарниот напор се јавува почесто кај жените бидејќи сфинктерот на мочниот меур е послаб, главниот елемент што го одржува континентот кај жените се мускулите на перинеумот. Бременоста и породувањето често можат да ја променат инервацијата и карлично-перинеалниот интегритет. Резултатот е потешка контрола на уринарните и фекалните континенти.

Инконтиненција со империјативност на микријации е губење на урина што се случува истовремено со силното и тешко контролирано чувство на мокрење. Тоа е придружено со често мокрење со мали количини на урина и се јавува во еднакви проценти кај мажи и жени.

Ноќното мокрење е чест симптом што може да влијае на спиењето на пациентот и исто така предиспонира за несреќи, падови, итн. Уринирањето ноќе се смета за нормално. Причините за ноќно мокрење се главно циркулаторни, срцеви и поврзани со лекови кои се користат за лекување на овие состојби. Ретко доаѓа мочниот меур, а уште поретко простатата.

При лекување на овие симптоми, лекарот мора да се идентификува со целите на третманот на пациентот. Овие треба да бидат контрола на империјалноста, исчезнување на епизодите на инконтиненција (кога тие постојат) и намалување на фреквенцијата на мокрење. Појаснувањето на пациентот дека целта е постепено подобрување ја носи потребната усогласеност и ќе избегне неуспех.

Важна улога во поставувањето на целите на третманот и собирањето објективни податоци за страдањето на пациентот/пациентот е да се надополни распоредот за мокрење. Со цел да се заврши календарот за менување, на пациентот му се дава упатство за период од 2 - 4 дена, да снима на секое мокрење, волумен на урина, епизоди на ептен инконтиненција или империјалност, во услови на нормален внес на вода. Овој распоред ја води последователната историја и избегнува погрешна перцепција на симптомите на пациентот. Исто така, дава јасни податоци за фреквенцијата на мокрење, дневно и ноќно време, како и за просечниот функционален капацитет на мочниот меур.

За оние со тешко мокрење со мали количини и понекогаш во брзање, пациентот мора да биде разјаснет пред сè дека се појавува чувството на мокрење, епизодата на империјалност. Тој мора да биде упатен да има за цел повеќе и повеќе да го одложува мокрењето, но постепено почнувајќи од 1 минута до 30 минути или повеќе.

Мора да се разјасни дали пациентот ги користи само мускулите на перинеумот за задржување на урината, а не абдоминалните мускули или само стомачните, кои, доколку се договорат, ја влошуваат империјалноста (честа грешка на жените). Ова е прв пат на третман со превоспитување на перинеумот.

Вежбање на перинеални мускули, еднаш на ден, со рака на стомакот (за контрола), што гарантира дека стомакот нема да се контрахира, може да го научи пациентот на правилен став кон појавата на империјативност на микротури. Ако пациентот не е јасен, неколку сесии за физиотерапија можат да му помогнат.

Пациентите кои често, империтивно уринираат и оние кои губат урина преку империјалност, исто така имаат корист од ефектот на „смирувачки“ лекови за мочниот меур. Користените лекови се антимускарични со различна селективност; најчесто користени супстанции се троспиум, толтеродин, солифенацин и оксибутинин. Препорачливо е да се започне со постепено зголемување на дозите, а пациентот може сам да ја зголеми максималната прифатлива доза на несакана реакција (запек, сува уста) и максималното дејство на грбот врз симптомите на урина. Пациентот се следи на секои 2 недели во тек на 2 месеци (лично искуство) преку календарот за менување, прилагодувајќи ја дозата и следејќи ги несаканите ефекти. На поволен одговор, пациентот ќе го следи трајниот третман. Поволна стапка на одговор е 44-74%.

Оваа комбинација на физикална терапија, орални лекови, заедно со промена на внесот на течности (избегнување нагло внесување на повеќе од 200 ml) и видот на потрошената течност со избегнување на оние со диуретично дејство (кафе, стимуланси, алкохол ), претставува прва фаза на третман, што дава задоволителни резултати кај повеќето пациенти.

Овие терапевтски методи исто така можат да бидат поврзани со електрична стимулација на тибијалниот нерв, што се покажа како ефикасно во влијанието и модулирањето на нервните центри во лумбалниот/сакралниот 'рбет кои го контролираат полнењето и мокрењето на мочниот меур. Се препорачуваат сесии на бисаптам во серија од 15-20, кои траат по 20-30 минути. Тоа е многу корисен метод кај пациенти кои не поддржуваат смирувачки лекови на мочниот меур поради несакани ефекти, но исто така метод кој го забрзува појавувањето на поволни резултати кај пациенти со потешки страдања, како што се оние кои често мочаат и губат урина поради уринарна итност.

За пациенти кои губат урина при напор, вежбите за реедукација на перинеа може да бидат тешки кога пациентот повеќе не ги контролира правилно овие мускули. Методите на електрична стимулација, во редовни сесии, можат да ги вратат перинеалните мускули под контрола. Исто така, треба да се нагласи дека европските студии покажуваат поголем успех во третманот со перинеална обука кога се прави под медицински надзор. Истражувањата покажаа дека на 60% од пациентите кои ги изведуваат овие вежби, под медицински надзор, повеќе не им е потребна хируршка интервенција. Како резултат, овој метод на лекување на стресна уринарна инконтиненција стана широко распространет во Западна Европа.

Во првата фаза, сите пациенти учат како да прават вежби за обновување на контролата на урината. Овие се изведуваат под медицински надзор три месеци. На крајот на овој период, се цени подобрувањето на состојбата на пациентот и на крајот се воспоставува програма за вежбање која пациентот може да ја извршува сам дома.

Кој е третманот?

Неколку методи се покажаа ефикасни. Општо земено, два или три методи мора да се користат кај ист пациент за резултатите да бидат добри и брзо инсталирани.

Изборот на ефикасен метод или методи кај пациент се врши според локалната состојба на перинеалните мускули, во зависност од нивниот тон, контролата што пациентот ја има над мускулите, како и состојбата на карличните органи.

Можете да изберете помеѓу методи како што се: биофидбек, тренинг на мочниот меур, перинеални вежби од типот Кегел, електрична стимулација, вагинални конуси, од кои секоја може да биде придружена со програма за медицинска гимнастика.

Методите за биофидбек го учат пациентот како да ги собере мускулите на перинеумот кои делуваат како сфинктер на урина. Таа исто така учи функционално, доброволно, да ги изолира мускулите на перинеумот од оние во стомакот. Пациентот вежба контракции на перинеалните мускули и може да види на екранот дали контракцијата има посакувана сила и трае доволно долго за да биде ефективна.

Обуката за мочниот меур ја учи пациентот како да ги користи перинеалните мускули како сфинктер, во моментите кога таа вложува физички напор, со цел да се контролира чувството на мокрење и да се спречи загубата на урина.

Вежбите за перинеа имаат улога на тонирање на перинеалните мускули за да ја вратат нивната улога како сфинктер на урина.

Електричната стимулација е корисна кај сите пациенти чиј тонус на мускулите на перинеумот е низок. Преку електрична стимулација, мускулите се доведуваат во подобра ситуација, ситуација во која пациентот може да започне да вежба сам. Резултатите од електрична стимулација може да се подобрат со вежби со вагинални конуси, со различна тежина, изведени од пациентот дома.

Секој пациент има индивидуална програма, прилагодена на локалната состојба на перинеалните мускули, но исто така и на потребите и физичкиот напор што го прават секој ден. Обуката ќе започне можеби иста за секретарка и полицајка, но ќе трае поинаку и вежбите ќе имаат различен интензитет и сложеност, бидејќи физичката активност во двете професии е различна.

Воспоставувањето на програмата го прави урологот/гинеколог, по дискусија со пациентот за да ги потенцира условите за работа и неговата рекреација, условите во кои ја губи урината, начинот на кој уринира.

Кај пациенти со придружна невролошка патологија или кај оние кои претходно биле оперирани за уринарна инконтиненција, уродинамичките тестови се неопходни за да се утврди точна дијагноза.

Резултатите од овие програми за третман многу зависат од соработката на пациентот и соработката помеѓу специјалистите вклучени во третманот на уринарна инконтиненција.

Првиот чекор во подобрувањето на состојбата на пациентите со уринарна инконтиненција треба да биде здравствено образование. Информациите се првиот чекор во зголемувањето на квалитетот на животот на пациентите. Знаејќи дека постојат решенија за подобрување и дури и заздравување, дека тие не се ограничени на операција, ќе ги насочи пациентите да го изберат вистинското решение.

Откако ќе се утврди дијагнозата на стресна уринарна инконтиненција за пациентот, упатена до центар за превоспитување на карличен меур, ќе се предложи индивидуална програма, прилагодена на локалната состојба на перинеалните мускули, но исто така и на потребите и физичкиот напор што тој го вложува секој ден. Овие се изведуваат под медицински надзор три месеци. На крајот на овој период, се цени подобрувањето на состојбата на пациентот и на крајот се воспоставува програма за вежбање која пациентот може да ја извршува сам дома.

Овие методи на лекување, реедукација на урина и перинеум, електрична стимулација, лекови со ефект врз мочниот меур се решенија за третман на невролошки пациенти со уринарни нарушувања.

Алцхајмеровата деменција е експоненцијално зголемување на когнитивното нарушување што се удвојува на секои 5 години, со 53% од пациентите кои имаат инконтиненција на урина. Пациентите со Паркинсонова болест, Мултиплекс Склероза, мозочен удар, дијабетес исто така имаат корист од овие методи на терапија на уринарни нарушувања, во нивниот случај причината е невролошка.

Овие методи на лекување заедно со специфичните, уродинамички истражувања што им претходат, се вршат во центри специјално организирани за овој наречен „Центар за нега на карлицата“.