Метод за зголемување на градите на Брава - Медицински центар ПроЕстетика

Пренесување на брава и автолог на маснотии, ефективна процедура како алтернатива на зголемување на градите со силиконски импланти: Резултати: 6 години, 81 пациент, потенцијална повеќецентрична студија

Роџер К.Хоури, М.Д. Марита Ајзенман-Клајн, М.Д. Еуфемиано Кардосо, М.Д. Д-р Брајан Ц. Кули. Даниел Качер, М.С.Ева Гомбос, М.Д. Томас Bak. Бејкер, М.Д.

Клучен Бискејн; Мајами, Флорида; Регенсбург, Германија; Милвоки, Вис; Бостон, Маса

Зголемувањето на градите со автологно пренесување на маснотии е привлечна терапевтска алтернатива и оваа студија се обидува да ја процени научната вредност на методот.
Метод: Во идна мултицентрична студија, 81 жена (возрасен опсег, од 17 до 63 години) носеше Брава-уред, градник што може да постигне негативни притисоци, кој работи како надворешен проширувач на ткиво за 4 недели, а потоа се изврши автологно пренесување на маснотии со употреба на 10 до 14 пункција на игла за секоја дојка, маснотиите се инјектираат преку специјални канили (277 ml волумен инјектиран на секоја дојка). Пациентите постоперативно продолжија да го носат системот Брава 24 часа во период од 7 или повеќе дена. Извршени се испитувања на магнетна резонанца пред и пост-третман и резултатите се споредуваат со анализи на 6 објавени случаи на зголемување на градите со автологно пренесување на маснотии без надворешен експандер. Следење на случаи помеѓу 12 месеци и 6 години (просечно: 3,7 години).

Резултати: Волуменот на дојката беше непроменет помеѓу 3 и 6 месеци. За 71 од жените, оние кои носеле Брава, може да се инјектираат 233 ml маснотии, во споредба со оние кои не носеле BRAVA и кои можеле да инјектираат само 134 ml автологна маснотија. Преживувањето на графтот беше 82: 18%, во споредба со 55: 18%, без Брава. Постоеше силна линеарна корелација помеѓу експанзијата на Брава пред резултатот од зголемување и зголемување. Не се пријавени цистична фиброза или нодули. Магнетната резонанца откри 16% инциденца на лесно препознатлива масна некроза при 1-годишна мамографска проценка.

Заклучок: Носењето на апаратот Брава пред автологна трансплантација на маснотија доведе до значително поголемо зголемување на волуменот на дојката, со поголема количина на маснотија, преголема стапка на одржување на графтот, со минимална некроза на ткивото автотрансплантирани и без компликации, демонстрирајќи висок степен на безбедност и ефикасност за постапката.

Автологниот пренос на маснотии во дојката има долга и контроверзна историја. 1, 2 Во 1987 година, изјавата на Американското здружение за пластична хирургија ја блокираше оваа постапка, тврдејќи дека пренесеното масно ткиво нема да преживее и може да предизвика калцификации кои не можат да се разликуваат од ракот на дојка со постојните техники за сликање.

Сепак, денешните радиолози се во можност да ги разликуваат навреме неопластичните процеси на некроза на масното ткиво, исто така, имаат корист од технолошкиот напредок во областа на слики.Затоа, во 2007 година, Американското здружение на пластични хирурзи заклучи дека автолошкиот пренос на маснотии може да да се користи за градите ", техниките и резултатите може да варираат - потребни се високо квалитетни клинички испитувања"
Зголемувањето на градите со липосукцирано масно ткиво беше ограничено со 2 компоненти: обемот на маснотии, што може да се пренесе на една сесија и процентот на преживување на графтот. Всушност, се чини дека постои обратна врска помеѓу нив (на пример, повеќе маснотии пренесени, помала стапка на преживување) Напорите за надминување на ова се фокусираа на техники за берба, манипулирање со маснотии, матични клетки и начинот на инјектирање. Досега, повеќето студии покажаа стапка на преживување од 50-60%, при долгорочно зголемување од 100 ml, никој не се обиде да го подобри „рецепторскиот“ простор на дојката.

За да се гарантира трансплантацијата, маснотијата мора да се распрсне во форма на микро-капки. Во малите гради, кои треба да се зголемат, нема доволно физички простор, без да се натрупаат премногу микро-капки, па ја претставив идејата дека ќе биде потребно надворешно проширување за да се создаде потребниот простор.
Уредот Брава се користи на пазарот повеќе од 10 години како надворешен уред за проширување на меките ткива и имаше скромни резултати во долгорочното зголемување на градите. Краткотрајната употреба на Брава доведе до изразен привремен раст на дојката и генерирање на фибро-васкуларна мрежа, што може да биде идеален кревет на примател за масни графтови (Khouri RK, лично набудување). Така, решивме да ја направиме оваа повеќецентрична, потенцијална, документирана студија за магнетна резонанца, која ја одредува безбедноста и ефективноста на автолошката трансплантација на маснотии, во една фаза кај луѓето кои носеа Брава.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ
Оваа студија е дизајнирана да ги оптимизира сите потенцијални варијанти. Ова вклучува техника на атрауматска липосукција, минимална манипулација со масното калемење и калемење во форма на микро-капки. Од етички причини (подложување на пациентите на помалку ефикасни хируршки процедури), резултатите беа споредени со оние во неодамнешните студии за употреба на графтови на масно ткиво при зголемување на градите без надворешно проширување. .

Маснотијата се аспирирала со фина канила од 2,7 mm, 12 дупки (Marina Medical, Sunrise, Florida), прицврстена за шприц KVAC со постојан притисок од 300 mm Hg вакуум. Аспирираната маснотија се пренесува директно во кесата за собирање преку вентил со 3 отвори и се центрифугира на 15 g за 3 минути, а потоа се инјектира директно од вреќата со шприцеви од 3 - 5 ml и атрауматски канили од 2,4 mm. Преку мноштво перигландуларни и периареоларни пункции, не повеќе од 1 ml маснотии за време на екстракција на канила на 5 см должина Маснотиите се инјектираа во 3 субдермални, субгландуларни и субтекторални рамнини. Внимателно избегнавме локализирани колекции и оценивме преголема калемење на тргација на ткиво. На крајот од постапката, пациентите носеа соодветен компресивен завој.

Во рок од 24 часа по постапката, сите преврски се отстрануваат од пациентите, откако локалниот и општиот тоалет, апаратот Брава се обновува во следните 48-72 часа непрекинато, за подобро калемење и васкуларизација. На 3-ти постоперативен ден тие беа охрабрени да се вратат во вообичаениот начин на живот и да го носат уредот Брава, само ноќе, 4 дена. . На 3 месеци по калемењето, беше добиено второ испитување на МНР кај првите 24 пациенти, потоа сите на 6 и 12 месеци. Сите жени постари од 40 години имале мамограф од 1 година дополнет со ултразвучен преглед секогаш кога е наведено од радиолог. Два независни тимови на радиолози испитуваа МНР и сите ултразвук и мамографски редови.

Првичните и крајните мерења беа добиени со МНР скенирање во аксијална ориентација со стандардно дигитално снимање во медицината. Областа на градите беше разграничена со делови во интервали од 1 мм, од кожата до внатрешниот раб, ограничени со анатомски обележја, градната коска, пекторалниот дел, рамото). Областите беа сумирани за да се добие приближување на волуменот за секоја дојка, измерено во милилитри. Максималниот волумен на експанзија беше фотографски изведен со споредување на стандардниот сет од три позиции добиени во моментот на максимално проширување на денот на операцијата, со уште две серии од три во исти позиции земени во почетната линија и при крајните мерења на волуменот со МНР. Инјектираните волумени беа снимени во текот на постапката.

Извршена е статистичка анализа на три параметри: волумен на зголемување, дефиниран како краен волумен измерен од градите; процентно зголемување, дефинирано како [зголемен/референтен волумен], 100; и стапка на преживување на графтот, дефинирана како [зголемен волумен/инјектиран волумен на графт] 100. Податоците од шест неодамна објавени клинички испитувања, кои не користат експанзија пред автологно пренесување на маснотии, беа комбинирани и користени како контролна група (примерок вкупно, N 335). Од нив, четири (N 280) пријавија зголемен автологен пренос на маснотии користејќи различни средства за берба и одвојување на маснотии, а двајца (N 55) користеа технологија за активирање на клетки (вклучително додавање на концентрат на матични клетки во преработена маст). . Табела 1 ги прикажува стапките на задржување на графтот, засновани на резултатите од овие студии, со просечна стапка на задржување на графтот од 55%. Податоците за нашата серија беа споредувани со помош на спарени т-тестови (пред третман наспроти третман). За споредба на процентното зголемување со претходно објавената централизирана контролна група, го искористивме т-тестот со две независни варијабли .

Развиена е крива на одговор на дозата за да се измери ефектот на преекспанзија врз пренесениот волумен на маснотии, користејќи тест пар т. Од сите запишани жени било побарано да го користат уредот Брава 10 часа/ден за 4 недели. Сепак, некои беа подобри од другите, а некои, со атрофични и опуштени гради, имаа пофлексибилни ткива од младите, нулипарни. Така, забележавме изразена варијабилност во вредноста на претходно накалеменото проширување на градите што ни овозможи да конструираме крива на дози-реакција на проширување наспроти зголемување.

За понатамошна анализа на односот помеѓу проширувањето на зголемувањето, извршена е регресивна анализа на примерок од 75 жени. Податоците беа нормализирани со делење на обете варијабли по референтен волумен. Како независна променлива се користеше максимално проширување/волумен на основата и како зависна променлива се користеше основно зголемување/волумен. Дескриптивната статистика е пресметана и нивната врска е анализирана со употреба на MATLAB 7.8.0 (MathWorks, Natick, Mass) и функцијата „cftool“.

Епидемии на некроза на маснотии беа откриени кај 12 од 75 жени на испитување на МНР. На 1 година, само истите 12 жени (16 проценти) имале некои калцификации на мамографија. Сите беа јасно препознаени како бенигни. Бидејќи се утврдило дека тие калцификации се бенигни, тие не барале понатамошна интервенција.

Пренесувањето на голем обем на автологна маснотија вклучува тродимензионално калемење, нов концепт што е сличен на „сеење на нива“. За да ја произведеме најдобрата култура, треба да ги оптимизираме следниве четири компоненти, од кои секоја може да биде ограничувачка стапка:

Семиња (на пр., Графт, квалитет, одржливост, индуктивен капацитет на маснотии).
Метод на садење (на пр. Дифузна, униформа и атрауматска техника на хируршко калемење за да се избегнат нодули, колекции).
Терен (на пр., Ткиво „рецептор“, неговата големина, васкуларност, присуство или отсуство на фактори на раст).
Одгледување садници по садењето (на пример, постоперативна нега, имобилизација, стимулација на раст).

Ако само една од горенаведените компоненти е слаба, дури и ако сите други се максимизирани, крајниот принос ќе биде незадоволителен. Најмалку оптимизирана од овие четири компоненти, факторот на задушување, станува ограничувачки фактор и оној што го одредува конечниот резултат.

По подготвувањето на почвата, земјоделецот ги избира најдобрите семиња за садење. Исто како што земјоделецот мора да има најдобро семе, адипоцитите мора внимателно да се собираат, преработуваат и повторно да се инјектираат. Во обид да се усовршат овие процеси, поголемиот дел од енергијата и ресурсите се потрошени во последните 20 години. Сепак, колку и да се подобруваат овие области со нови алатки, методи и технологии, тие веројатно нема да ги компензираат ограничувачките фактори поврзани со интерстицијалниот притисок во областа на примателот и реваскуларизацијата на графтот. Овие блокади ќе останат.

Конечно, „откако ќе се подготви земјата и сее добро семе, тие мора да се хранат“. Повторната примена на вакуумот по постапката на калемење игра важна улога во имобилизацијата на масните графтови за да се овозможи развој на неоваскуларизација и го стимулира нивното размножување. Од искуството на пренесување маснотии на лицето, добро е познато дека масното калемење во периорбиталниот (подвижен) регион не е толку успешно како масните графтови во другите помалку подвижни области. Користењето на Брава при низок и постојан притисок постоперативно помага во васкуларизација на графтот со имобилизирање како стент, заштита од надворешна траума и одржување отворени милиони мали „комори за раст на Морисон“ кои се покажаа експериментално за да го стимулираат растот на масните графтови . Покрај тоа, како што е соопштено, освен ако не се појави васкуларизација за релативно краток временски период, клетките не можат да преживеат.

Нашата идна мултицентрична студија открива силен зависен од дозата ефект врз експанзијата на предипополнување и крајниот резултат. Статистичките податоци покажаа дека во повеќе од 80% од случаите крајниот резултат ќе биде околу 70% од врвот на експанзијата со Брава. Ова го одзема непредвидливиот фактор на автологно пренесување на маснотии. Пациентот така станува одговорен за неговиот исход и го стимулира да се усогласи со Брава. Womenените што се согласуваат можат да направат зголемувања споредливи со оние со импланти во една фаза (2 часа), преку постапка без скалпел.Постапката произведува дојка со природен изглед, со можност за корекција на деформитетите и обликот на градите многу подобро од кој било имплант. „анатомски“.

Да се носи системот Брава бара дисциплина и посветеност. Ако жената не е подготвена да го носи апаратот Брава неколку недели, тогаш хируршките алтернативи се следниве: (1) автологна трансплантација на маснотии без Брава поскромна од 100 -150 мл; (2) неколку сесии за полнење липови, сè додека не успеете да го постигнете она што би можеле да го постигнете во една постапка носејќи Брава и (3) силиконски имплант. Обично, пациентите кои се одлучуваат за Brava, плус автологно пренесување на маснотии се дисциплинирани и со зголемен степен на образование; овие се клучни за највисока можна усогласеност. Затоа, не е изненадување што 86% од жените во нашата серија имаат барем колеџ, а 20% се во медицинска област или имаат матични лекари, а четири се радиолози.

Липосукцијата и зголемувањето на градите се најчестите процедури во естетската хирургија. Автолог пренос на маснотии плус Брава е постапка 2 во 1: го отстрануваме вишокот масно ткиво од несакани места и се пренесуваме каде што е потребно, исто така, се работи за постапка без засеци.

Во однос на примарното прашање на безбедноста на пациентот, во 6-годишното искуство, со 170 гради зголемени со Брава плус автологен трансфер на маснотии, нашата главна компликација беше атипична бактериска инфекција, која беше успешно третирана и излекувана без значителни последици. Имавме и магнетна резонанца, што покажа двосмислена лезија, која беше отстранета при следното скенирање. Овој 1,3 проценти (еден од 75) е лажно позитивна стапка на очекувана магнетна резонанца на дојката. Важно е да се напомене дека иако имаше неколку некротични фокуси на маснотии, тие беа лесно идентификувани и никој од пациентите немаше сомнителни лезии за кои беше потребна биопсија. Ова потврдува дека новата технологија за снимање на дојка скоро секогаш може да разликува некротичен јазол на маснотија од неопластична лезија. Радиолозите сега се сигурни дека, спротивно на очекувањата, автологниот пренос на маснотии не ги засенчува градите, туку им дава радиолуцентност и ги прави помалку густи.

Се разбира, некои скептици подигнаа сигнали за аларм за можноста од карцином на дојка и автологно пренесување маснотии. Кај луѓето, апсолутно нема никаква научна поддршка за ова тврдење, дури и теоретски. Американското здружение на пластични хирурзи не го најде тоа, и би било апсурдно да се тврди дека автологниот пренос на маснотии е канцероген. Извршена е студија во која големи количини на маснотии биле пренесени во локалните метастази веднаш пост-мастектомијата и не биле пријавени докази дека ова доведува до зголемување на стапката на повторување; во исто време, статусот на дисекција на пост-лимфните јазли проследено со зрачење, дури и по 10 години, не покажа повторувања. Онколошки, автологниот пренос на маснотии е сигурност. Иако жените треба постојано да ги следат своите гради, ова не треба да претставува проблем и да го обесхрабрува прифаќањето на оваа крајно задоволителна алтернатива за зголемување на градите и истовремено да биде најприродниот метод за зголемување на градите.

По повеќе од 20 години откако Американското здружение на пластични хирурзи забрани автологно пренесување маснотии на градите, дебатите и полемиките околу оваа постапка може да се стават настрана. Нашата студија покажува дека методот на проширување на градите со уредот Брава овозможува пренесување на големи количини на автологна маснотија на градите во една сесија безбедно и ефикасно во исто време, со многу висока стапка на успех, со зголемување на волуменот споредлив со на импланти и со дополнителна предност на изглед и чувство што е можно поприродно.