Мокрење на кревет кај возрасни - помислете и на енуреза! • општ лекар преку Интернет
Инконтиненција на урина, повеќе од многу други хронични поплаки, претставува значително намалување на квалитетот на животот. Многу пациенти сметаат дека не се грижат соодветно, а исто така страдаат од несакани ефекти од лекови или компликации по операцијата. Покрај тоа, енуреза кај возрасни и стресна уринарна инконтиненција често се мешаат.
Особено, психосоматската форма на инконтиненција на енуреза кај возрасни е проблематична при дијагностицирање и лекување. Бидејќи честопати погрешно се претпоставува дека се јавува само кај деца и само ноќе.
Енуреза е психосоматска уринарна инконтиненција од петгодишна возраст. Се јавува и кај деца и кај возрасни и е израз на дисфункционално справување со стресот во случај на психосоцијален стрес со продолжена зголемена внатрешна напнатост. Значи, не постои неврогена или соматска инконтиненција предизвикана од инсуфициенција на карличниот под. Исто така, не постои основно функционално опструктивно нарушување на микруцијата, што значи дека енурезата исто така може јасно да се оддели од соматоформниот хиперактивен мочен меур.
Примарна и секундарна енуреза
Некој зборува за примарна енуреза кога детето или возрасниот никогаш немале наизменични фази на континенција подолго од шест месеци. Секундарна енуреза е повторување на мокрење кај деца или возрасни откако веќе постоел континент.
Истекувањето на урината често се случува првично за време на ноќниот или попладневниот сон. Потоа, во примарна форма, континентот обично бил редовно достигнуван во состојба на будење; кога ќе се манифестира секундарната форма, континентот во состојба на будење засега останува непроменет. Тоа не мора да биде така. Сосема е можно симптомите да бидат ексклузивни во текот на денот - како во таканаречената уринарна инконтиненција Гигл или во форма слична на уринарна инконтиненција од стрес. Типично, епизодите на инконтиненција во будна состојба се главните предизвикувачи на лекарска консултација во примарна и секундарна форма. Очигледно, страдањето е толку големо тука што срамот може да се надмине и можна е посета на лекар.
Пароксизмална релаксација на сфинктерот во енуреза
Додека сите други болести со психосоматски нарушувања на микротуацијата (хиперактивен мочен меур, рекурентни инфекции на уринарниот тракт и синдром на хронична карлична болка) се засноваат на ситуациона или трајна хиперактивност на надворешниот сфинктер на уретрата, енурезата има нормален тон на сфинктерот со само повремена краткорочна хипоактивност. Тоа значи: Во зависност од ситуацијата, мускулот на сфинктерот се релаксира и се започнува физиолошка миктура. Соодветно на тоа, енурезата кај детето обично се карактеризира со целосно истекување на мочниот меур, додека во соматоформниот хиперактивен мочен меур се губат само мали количини. Сепак, симптомите може да варираат кај адолесценти и возрасни. Можно е и целосно истекување на мочниот меур и губење на само мали количини на урина. Ова зависи од една страна од тоа дали пациентот е во состојба да го контролира и активно да го затегнува сфинктерот по своја волја. Од друга страна, важно е колку добро и колку брзо пациентот може да се стабилизира психолошки и физички да се контролира откако се случи делумно намалување на напнатоста во смисла на вид на претекување на инконтиненција во емоционално наполнета ситуација.
Уролошка функционална дијагностика
Постои сосема нормална основна дијагноза: талог на урина, физички преглед, вклучувајќи инспекција на лумбосакралниот регион, ориентирање на невролошкиот статус, ултразвук на уринарните органи и урофлометрија се нормални. Аналогно на другите соматоформни заболувања, често има индикации за присуство на психосоматска болест заснована на биографска анамнеза и однесување во пракса.
Уретроцистоскопија, извршена за да се исклучи стресната уринарна инконтиненција, покажува непречено влегување во мочниот меур со премин без проблем дури и во проксималната уретра. Физиолошки наод се појавува во мочниот меур. Дигиталната проценка на карличниот под покажува нормален мускулен тонус и нормална подвижност на уретрата. Мокрењето не може да се испровоцира со предизвикување кашлица додека лежите или стоите. Соодветно на тоа, нема мускулна инсуфициенција на сфинктерот, како што е причина за стресна уринарна инконтиненција. Типично, сепак, постои ограничена можност да се одговори на сфинктерот дури и под дигитално водство, т.е. Х. намерната контракција на сфинктерот на пациентот не е многу можна. Значи, тоа е ограничена перцепција и контрола на карличниот под. Уродинамиката, исто така, покажува физиолошко мерење на притисокот на мочниот меур и сфинктерот, особено доволен пренос на притисок во профилот на уретрален притисок при мирување и со провокација на кашлица.
Дисфункционално управување со стресот
Како и другите нарушувања на соматоформното менување, на енурезата се доделуваат разни функции за намалување на психосоцијалниот стрес. Типично, епизодите на инконтиненција се случуваат за време на спиењето, што не се карактеризира со деактивирање на мозокот, туку - напротив - со фази на зголемена активност во одредени центри. Додека инхибицијата или контролирањето на левата половина на мозокот е во состојба на мирување и со тоа функционално престанува да постои, десната половина сега е многу активна во форма на соништа, со што се справува со искуства и обработува емоции.
Аналогно на ова, дневните симптоми кои се појавуваат во текот или понекогаш се појавуваат изолирано, исто така, се манифестираат во моменти исполнети со негативни емоции, т.е. Х. во ситуации кои се поврзани со страв, несигурност, оставка и прекумерни барања. Дали з. Ако, на пример, се почувствува беспомошност и немоќ затоа што адекватната реакција на отпорот не изгледа дозволена, гневот и агресијата што произлегуваат можат да го најдат својот израз во започнувањето на миктурноста. Едно лице мора да научи дека во навредливи ситуации обид за самостојно тврдење со казна или loveубов-
Одговорот е повлечен за повлекување, можеби тоа е дека ова лице ќе ги моча пантолоните во иднина како резултат на социјално уредување со цел да ги задоволи своите основни потреби за автономија и само-подобрување на краток рок.
Нарушување на созревањето, негативна слика за себе и злоупотреба
Слично како соматоформниот хиперактивен мочен меур, енурезата се заснова на нарушување на созревањето и регулирање на самодовербата. Во обете болести, социјалната несигурност, стравовите и негативната слика за себе обично се чувствуваат.
Кај адолесцентите и возрасните, енуреза често се наоѓа со занемарување и лишување, емоционална експлоатација и сексуална злоупотреба. Комуникативната или интерактивната функционалност на симптомите обезбедува заштита и враќање на границите. Неизречената казна за предизвикување грижа на совест ги прави односите контролирани. Значи, некој што мокри и носи пелена ја губи својата привлечност како сексуален партнер или барем останува сам.
Заклучок: Успех преку психосоматска мултимодална терапија
Како и сите психосоматски нарушувања на ментацијата, третманот на енуреза исто така бара комбиниран пристап на мултимодално образование на карличниот под за да се подобри сопствената или само-перцепција на телото и когнитивно преструктуирање за да се елиминираат психосоцијалниот стрес и проблемите со самопочитување. Камен-темелник е да се создаде мотивирачка врска лекар-пациент што овозможува релаксација, со која се исполнуваат основните потреби, се прават позитивни меѓучовечки искуства и со тоа е дозволена обука за самопочитување и социјални вештини за самостојно тврдење. Секоја операција за инконтиненција нема да го подобри проблемот, но обично го влошува - а потоа честопати резултира во правна битка против хирургот поради личноста која стои зад психосоматското нарушување на празнината.