МОНИТОР НА АНТИБИОТИКА - 605 - Јубилеен; покрие дел 2
Е. Престерл
Универзитетска клиника за интерна медицина I, Клиника, оддел за инфекции и хемотерапија, Медицински универзитет во Виена
(Раководител: Унив. - Проф. Д-р. В. Гранингер)
Опортунистички габични инфекции предизвикани од видовите Кандида долго време ги погодуваа не само пациентите со леукемија и трансплантација на коскена срцевина, туку и пациенти кои подолго време биле на интензивна нега, по големите операции и други системски заболувања кои го нарушуваат имунитетот. Откривањето на Кандида не е убедливо бидејќи Кандида ги колонизира кожата и мукозните мембрани. Доказите се обезбедени со докази за култура од инаку стерилен материјал (крвни култури, пункции) и докази за инвазивен раст на материјалот добиен со биопсија. Бидејќи ова не е можно за сите пациенти, мора да се користат и други критериуми за дијагностицирање и лекување.
Инвазивни габични инфекции кај имунолошки обесправени пациенти се поврзани со висок морбидитет и морталитет. Патогените микроорганизми кои најчесто се изолираат се Кандида. Инвазивните кандидијази не се ограничени само на хематолошки пациенти со леукемија и трансплантација на коскена срцевина. Пациентите кои имаат потреба од повеќекратно инвазивно лекување и долгорочна интензивна нега, подложени на големи операции и други системски заболувања што го компромитираат имунитетот се подеднакво склони кон инвазивни габични инфекции. Бидејќи Кандида често колонизира кожа и мукозни мембрани, изолацијата од површинските области не е дијагностичка. За дефинитивна дијагноза на инвазивна габична инфекција, габата мора да биде изолирана од „релевантни“ примероци, т.е. нормално стерилни места (крв, апсцеси, итн.), или демонстрација на инвазивен раст на габата во биопсија. За несреќа, овие постапки не се секогаш изводливи кај тешко болни пациенти, па затоа може да бидат вклучени и други критериуми за формирање на дијагноза на веројатна или можна габична инфекција предизвикана од опортунистички патогени кандида, аспергилус и други габи. Овој напис е за дијагноза и клиничко управување, вклучително и антифунгални терапија.
Доколку постои клиничко сомневање засновано на клинички симптоми, наоди од слики, заедно со основната болест на пациентот и фактори на ризик, треба да се преземат дијагностички чекори за да се потврди габичната инфекција. Во сомнителна клиничка дијагноза, материјалот се зема од сомнителни лезии за микроскопско испитување и култура. Бидејќи најчестите инвазивни микози се предизвикани од опортунистички габи (Кандида, Аспергилус) кои се јавуваат насекаде во околината или како дел од нормалната флора, културните докази од површниот, нестерилен материјал (брисеви, спутум, бронхијални секрети) не се значајни . Ова може да се користи само за да се докаже колонизацијата. Ова е причината зошто се зборува за „релевантен материјал“, кој првенствено треба да биде стерилен и да дозволи да се даде изјава за инвазивна габична инфекција. Релевантен материјал е крв, алкохол, аспират од апсцес или ткиво. Сепак, инвазивната микоза може да се открие во хистолошкиот дел како резултат на габични елементи кои инвазивно растат во ткивото. Во културата, зеле се ставаат на специјални медиуми за култура (на пример, агар од гликоза Сабуро). Поради бавниот раст, конечната проценка се одвива само по 2-3 дена.
Рутинско утврдување на отпорност на сите изолати на Кандида во моментов не се спроведува поради сложената методологија и не е индицирано заради ниските стапки на отпор, кои, како што се најде во една неодамнешна студија, се околу 7% од испитаните соеви на Кандида (лична комуникација, Б. Вилингер, Виена).
Слика 1а: Култура на кандида албиканс
Слика 1б: Candida albicans - микроскопски слајд
Слика 2: Кандида дерматитис
Кандидален езофагитис
Езофагитисот на кандида е средна форма на површна микоза и инвазивна микоза, бидејќи тешка наезда може да ја нападне мукозната мембрана. Симптомите се ретростернална болка, гадење, губење на апетит и повраќање. Пациентите одбиваат да јадат, имаат треска и се сушат. Дијагнозата всушност може да се постави само ендоскопски; доколку постои орален дрозд и соодветна предиспозиција (Табела 1), може да се извлечат клинички заклучоци за тоа. Обично, започнува антифунгални парентерална терапија. Ако пациентот не реагира или ако симптомите се повторуваат, е индицирана естрофаго гастроскопија со миколошка култура за да се идентификува патогенот.
Инвазивна кандидијаза (инвазивна кандидијаза)
Инвазивните инфекции со кандида се или микоза на органи или - многу почесто - асоцирана со кандидијамија Инфекции со катетер. Пациентот има треска (врвови на септичка треска или субфебрилни температури) и покрај широката антибактериска терапија, општо влошување, леукоцитоза, зголемување на протеините во акутната фаза, евентуално површни инфекции со кандида. Поради присуството на ризик и предиспонирачки фактори (Табели 1 и 2), може да се заклучи за можна инвазивна габична инфекција доколку постојат соодветни симптоми и нема одговор на антибиотска терапија со широк спектар. Пред да започнете антимикотична терапија, мора да се изврши миколошки преглед (микроскопија, култура) на релевантен материјал (крв, точки на апсцес, алкохол, плеврална течност), евентуално биопсија на ткиво со хистолошка обработка и/или сликање (компјутерска томографија) за да се потврди дијагнозата.
Табела 1: Фактори на предиспозиција
Табела 2: Фактори на ризик за инфекции со кандида кај пациенти со критична нега
Табела 3: Антифунгални лекови, доза за терапија на инвазивни микози