МОРФОЛОШКО ИСПИТУВАЕ НА КРВИОТ ОВОШЈЕ Medlife

Морфолошкиот преглед на размачкана крвава боја Меј Грунвалд Гиемса проценува:

• еритроцити: абнормалности во големината, обликот, структурата, инкрипциите на еритроцитите, содржината на хемоглобин;

• леукоцити: структурни абнормалности, присуство на подмножества, присуство на нетипични, незрели форми;

• тромбоцити: абнормалности во големината, обликот, структурата, диспозиција на размаска.

Испитувањето на крвната мачка се изведува на експресно барање на клиничарот, како и на предупредувачките пораки од хемолеукограмот направени на автоматскиот анализатор за хематологија (на пр., Плускавци, атипични лимфоцити, лево отстапување, еритробласти, итн.).

Морфолошки преглед на еритроцити

Морфолошки нормалните еритроцити се појавуваат како: нормохроматски, нормоцитни, биконкавни дискови, без подмножества и ануклеирани. Голем број на абнормалности во еритроцитите може да се детектираат со микроскопско испитување на размаска во крвта, како што следува [2,11]:

Морфолошка аномалија

патофизиологија

Поврзани болести

Тешка анемија (на пр. Дефицит на железо, хемолитична, итн.)

Еритроцити со спикули (нееднакви цитоплазматски екстензии и густ центар)

Промена на мембранскиот липиден слој

Абеталипопротеинемија, оштетен паренхим на црниот дроб, постпленектомија.

Кодоцити или црвени крвни клетки „на мета“

Црвени крвни клетки како знак на стрелање на целта, хипохромна

Зголемена вишок на клеточна мембрана

Болести на црниот дроб, таласемија, постпленектомија, хемоглобин Ц.

Елиптичната форма на еритроцитот

Абнормални цитоскелетни протеини

Ехиноцити или кренелирани црвени крвни клетки

Еритроцити со кратки екстензии/шила, со централен бледило

Промена на мембранските липиди

Тие обично се артефакти. Ретки: уремија, карцином на желудник, недостаток на пируват киназа.

Бледило на централниот еритроцит

Намалена синтеза на хемоглобин

Анемија со дефицит на железо, сидеробластична, таласемија

Вклучувања: Тела на Хауел-olоли

Вклучувањата обично се единствени, мали, кружни, базофилни

Постпленектомија, мегалобластна анемија, хемолитична анемија

Кружни подмножества (прстен)

Постпленектомија, мегалобластна анемија, хемолитична анемија

Мали еритроцити, дијам 8 мим VEM> 100 fL

Млади еритроцити, нарушувања на созревањето на еритроцитите

Мегалобластна анемија, алкохолизам, заболување на црниот дроб, хемолитична анемија (ретикулоцити), хипотироидизам итн.

Еритроцити со дијам> 9 µm, овални

Сиви или сини црвени крвни клетки

Рибозомален материјал (млади црвени крвни клетки)

Врнежи од рибозомална РНК

Труење со олово, таласемија

Диспозицијата на црвените крвни клетки е слична на физиката на монетите

Агрегација на црвени крвни клетки со парапротеини

Парапротеинемија (миелом, макроглобулинемија на Валденстром)

Искривени, фрагментирани црвени крвни клетки

Механички нарушувања во микроциркулацијата (наслаги на фибрин, механички протези)

Микроангиопатска хемолитичка анемија (CID - дисеминирана интраваскуларна коагулација, PTT - тромботична тромбоцитопенична пурпура, протеза на валвула, тешки изгореници)

Сферични еритроцити, без централен бледило, помал дијаметар

Намалена површина на мембраната

Наследна сфероцитоза, имунолошка хемолитична анемија

Дефект на мембраната со абнормална катјонска пропустливост

Наследна стоматоцитоза, имунолошка хемолитична анемија

Молекуларна агрегација на хемоглобин С.

Морфолошки преглед на тромбоцити

Се проценува морфологијата на тромбоцитите и се проценува бројот на тромбоцити по размаска (семиквантитативна проценка). Тромбоцитите се сино-сини цитоплазматски фрагменти со фини азурофилни гранули, со дијаметар од 2-4 μm и променливи форми (често сферични или елипсоидни). Проценетиот број на тромбоцити по размачка е нормален ако: нивното присуство е 5 - 15/поле за потопување или 1 тромбоцит на 10-20 еритроцити. [11]

Мегатромбоцити (> дијаметар> 4 μm)
1. Забрзано производство на тромбоцити
2. Недостаток на говедско месо Б12
3. Миелопролиферативни синдроми
4. Вродена тромбоцитопенија (синдром на Бернард-Солие)
5. Имунолошка тромбоцитопенична пурпура (ITP)
Фрагменти од мегакариоцити
1. миелофиброза
Хипогрануларни тромбоцити
1. Миелодиспластичен синдром
2. миелофиброза
Тромбоцити со бизарни форми, со грубо групирани груби гранули:
1. Миелопролиферативни заболувања
2. спленектомија

Морфолошки преглед на леукоцити.

Најчестите морфолошки абнормалности на леукоцитите се реактивни, предизвикани од инфекции или од токсичност на некои хемикалии (на пример, лекови); поретки се структурните промени предизвикани од абнормално созревање (на пример, јадро/цитоплазматска асинхронија) или вродени аномалии.

● Дегенеративни промени:

Некротични/пикнотични клетки (примерок постар од 4 часа; уремија; сепса)
Слободни јадра (хронична лимфоцитна леукемија, плускавци од акутна леукемија, артефакт)

● Баррови тела - нуклеарен материјал прикачен на јадрото, во форма на „стапче за тапан“ што се појавува само кај жени (со доминантен Х хромозом)

● Хиперсегментирани неутрофили (> 5 лобуси) поврзани со:

дефицит на мегалобластна анемија/фолати
анти-фолна хемотерапија (на пример, метотрексат)

● Хипосегментирани неутрофили (2 лобуси)

Аномалија на Пелгер-Хует (наследна)
Псевдо-Пелгер неутрофили (миелодиспластичен синдром)

● Хипогрануларни неутрофили: неутрофили кои изразуваат ретки гранулации и/или отсуство на интрацитоплазматски гранулации.

поврзани со миелодиспластичен синдром

Ab Абнормалност на Алдер-Рејли: големи, истакнати азурофилни и базофилни гранули слични на токсични гранули (може да бидат присутни и во лимфоцити и моноцити)

наследна, поврзана со абнормалности во коските и 'рскавиците
кај мукополисахаридоза

Syndrome Синдром Хедиак-Хигаши: еозинофилни инклузии (гигантски лизозоми) присутни во: Леукоцити

Наследно: делумен окуларен и кожен албинизам, подложност на бактериски инфекции и крвна дискразија.

● Неутрофили со токсични гранулации (постојаност на примарни гранулации, често поврзани со тела на Дале и вакуоли)

Тешки инфекции или оштетување на ткивото
Лекови, особено фактори за раст на гранулоцити

Bodies Тела на дилеми (мали, сини/сиви, овални или неправилни цитоплазматски инклузии)

бактериски инфекции, скаралатин, изгореници, траума, бременост, цитотоксични лекови
Големи тела на Дале може да се појават во наследната абнормалност Меј-Хеглин.

● Интрацитоплазматски вакуоли (содржат ензими со улога во фагоцитоза)

● еритрофагоцитоза или бактериофагоцитоза - се феномени карактеристични за моноцити или неутрофили (и двете клетки имаат IgG/C3 рецептори)

топла автоимуна хемолитичка анемија
дисеминиран еритематозус лупус
сепса

● Атипични/реактивни лимфоцити се појавуваат како одговор на разни вирусни или невирусни стимули

Морфолошки аспект: неправилна форма на цитоплазма и/или јадро, изобилство цитоплазма, базофил, интрацитоплазматски вакуоли, фин хроматински модел, понекогаш со нуклеоларна шема (слично на бласт)

вирусни инфекции (Епштајн-Бар, Цитомегаловирус, вирусен хепатитис)
реагенси од лекови или невирусни стимули (на пример, токсоплазмоза)

● Плазмоцито лимфоцитите (Турк-клетка) се средни форми на трансформација на Б-лимфоцитот во плазма клетка. Морфолошки аспект: јадрото е централно, малку ексцентрично, интензивно базофилната цитоплазма е помалку застапена.

се јавува во периферната крв по интензивна антигенска стимулација (на пример, пост-вакцинација)
кај макроглобулинемијата на Валденстром - како малигни клетки

● Раселови тела: розови, црвени или безбојни подмножества во цитоплазмата на плазма клетката вклучени во производството на имуноглобулини (Мот-клетка)

најчесто се наоѓаат во мултипен миелом

● Плазмоцит со цитоплазма „во пламен“: плазма клетка со црвена периферија од

се јавува кај мултипен миелом со IgA

Cell Риедер-клетка: јадро со сардела

не-Хочкинови леукемични лимфоми, некои акутни леукемии

Bodies Оер тела: виолетово-црвени подмножества на овална издолжена форма што се појавуваат само во цитоплазмата на миелоидните експлозии; Телата на Ауер се формираат со фузија на примарни пероксидазо-позитивни гранулации.

присуството на телата на Оер сугерира акутна миелоидна леукемија
Повеќе тела на Ауер се појавуваат кај акутна промиелоцитна леукемија

Размаска со периферна крв се препорачува со комплетна крвна слика !

Евалуација на морфологијата на еритроцитите кај анемии.
Евалуација на морфологијата на тромбоцитите во тромбоцитопенија
Квантификација (%) и морфолошки опис на експлозиите
Квантификација (%) и опис на атипични лимфоцити во синдроми на мононуклеоза
Опис на структурните аномалии на леукоцитите, квантификација на левото отстапување на леукоцитната формула, спецификација на видовите незрели гранулоцити.

Артефакти предизвикани од неправилна техника на истегнување на брис

Абнормална дистрибуција на леукоцити, со распоред на големи леукоцити на рабовите на размаска и во раб.
Поради неправилно прикажување, леукоцитите на рабовите може да изгледаат помали од нормалното .
Механичко уништување на клетките со присуство на слободни јадра на размаската, во отсуство на вистинска кршливост на клетката, (како кај леукемиите).

2. Артефакти предизвикани од неправилна техника на боење

Клетките се прекумерно обоени во сина боја: предолго време на боење, премногу алкален пуфер (неправилно подготвен/стар), стари брисеви или премногу густи брисеви.
Областа помеѓу клетките е обоена: несоодветно миење на сечилото, можна парапротеинемија.
Бојата се појавува премногу розова/црвена: тампон е премногу кисел, премногу кратко време на боење/прекумерно перење на сечилото 4; 5 .

3. Артефакти предизвикани од продолжено изложување на ЕДТА (стари примероци)

Артефакти на еритроцити: церенелизирани црвени крвни клетки, "целни" црвени крвни клетки, стоматоцити.
Артефакти на тромбоцити: може да изгледаат зголемени, помалку обоени и без карактеристичните азурофилни гранулации.
Артефакти на леукоцитите: цитоплазматски вакуолации/руптури, нуклеарна кариорексија. Моноцитите се појавуваат со бројни вакуоли и/или нередовно лобусно јадро.
Реактивните лимфоцити продолжуваат морфолошки да се менуваат бидејќи доаѓаат во контакт со ЕДТА, јадрото станува згрчено и цитоплазмата се зголемува и/или вакуолира (може да се меша со лимфомските клетки).
Јадрото на лимфоплазмоцитите може да стане згрчено/„во облик на детелина“