Моторна терапија THERA-Trainer for MS (Мултиплекс Склероза) Дел 2

ТЕРАПИЈА И ПРАКТИКА

По првиот дел од експертскиот извештај на физиотерапевтот и експерт за неврореха, Сабин Лампрехт, се занимава со пареза при мултиплекс склероза (МС), вториот дел се занимава првенствено со заморот и феноменот Утоф, како и со терапијата на спастицитет кај МС.

Текст: Сабин Лампрехт

Преглед: Пареза во МСП

Функционално, парезата е најстариот изнемоштен симптом кај луѓето со МС. Во комбинација со моторниот замор што се јавува при напор или феноменот Утоф, тие се причина за широко распространета грешка во терапијата: Напорувањето честопати се избегнува - и се штеди таму каде што е итно потребна активност. За погодените од МС, заштитата честопати значи стабилно намалување на функциите. Обуката може да ги врати функциите за кои се сметаше дека се изгубени и да доведе до неверојатни функционални подобрувања во силата, издржливоста и рамнотежата. [5] Напор не предизвикува релапси - привремено влошување на симптомите е знак на специфична за патофизиологија на МС и не е причина за намалување на редовно вежбање.

Пешачењето е една од најосновните активности во секојдневниот живот. Најважните квалитети на одење се издржливост и брзина. Додека издржливоста кај пациентите со МС се подобрува преку насочено интервално тренирање, брзината треба да се обучува специјално преку брзина, на пример, на неблагодарна работа (но без олеснување на тежината). Доколку нема достапна лента за трчање, пациентите секогаш треба да одат што е можно побрзо на кратки растојанија. Ако е достапен тренер за одење, како што е THERA-Trainer e-go, одењето може да се обучи и со ова во околина против пад до границата на оптоварување.

Покрај тоа, помагала како на пр B. Помагала за подигнување на стапалата се користат рано, важно е дека и овие ја поддржуваат фазата на слободни нозе. Особено, помагалата за подигнување на стапалата со електрична стимулација (FES) можат ефикасно да им помогнат на пациентите со MS. Ефективната рехабилитација во одењето исто така вклучува насочена обука на погодените мускули и насочена обука за рамнотежа.

Замор

Покрај парезата и спастичноста, заморот е еден од главните моторни симптоми на МС. Што точно се нарекува замор и како се тестира, сепак е контроверзно.

Заморот е необјаснив замор што се јавува кај повеќе од 80% од пациентите во различни форми.

Она што е сигурно е дека заморот кај когнитивен и моторен замор може да се разликуваат:

Когнитивниот замор се манифестира во намалена способност за концентрација, внимание и будност. Кларос-Салинас во 2012 година можеше да покаже дека постои поврзаност помеѓу физичката и менталната исцрпеност [2].
Заморот на моторот може објективно да се дефинира како намалување на издржливоста на моторот.

За да се процени заморот, државното здружение на германското друштво за мултиплекс склероза Баден-Виртемберг (АМСЕЛ) наведе „Скала на сериозност на замор“ (ФСС) во својот Менаџер за замор. Скалата се состои од девет ставки или изјави што може да ги процени самиот пациент. Друг начин да се процени заморот е тестот WeiMUS (попис на исцрпеност на Вирцбург за мултиплекс склероза).

Моторниот замор треба да се види во врска со специфичната патофизиологија на МС и забавениот централен пренос на дразби како резултат на демиелинизација на аксоните. Ако сигналите траат, ова доведува до блок на линија или метеж. Влошувањето на моторните перформанси што е типично за пациентите со МС е особено забележливо кај постојаните, повторливи моторни и фини моторни активности (на пр. При одење). Овој феномен на специфична исцрпеност на моторот е познат како моторен замор.

Клинички, ова значи дека пациентот з. Б. може да се справи со максимум 15 чекори истовремено, но веќе од десеттиот чекор може да се види дека качувањето по скали станува се повеќе и повеќе напорно и пациентот може да прибегне кон избегнувачки механизми. Под одредени околности, постои и зголемена спастичност. По кратка пауза (обично е доволна една до две минути), при што се распаѓа спроводливиот блок во централниот нервен систем, пациентот може повторно да биде активен во моторот и да се искачи на понатамошно ниво. Влошувањето на моторот е само симптом што се должи на патофизиологијата. По кратка пауза, пациентот се регенерира малку.

Во секојдневниот живот, овој феномен може да значи дека и пациентите и терапевтите не сакаат да се приближат до границата на нивните можности.

Ова е една од причините за заблудата што сè уште постои и денес дека пациентите со МС треба да бидат поштедени и дека големата изложеност ќе има негативно влијание врз текот на болеста. Оваа изјава сè уште може да се најде денес и во учебниците и во наставниците, но се покажа дека е неточна. Со соодветно тренирање на издржливоста на моторот и соодветни стимули за обука, моторен замор, т.е. Х. Перформансите и силата на издржливост можат значително да се подобрат. [3, 7]

Резиме замор

Сумирајќи, може да се извлечат следниве заклучоци:

Во активна терапија и во сите секојдневни активности, пациентите со МС постојано имаат потреба од паузи (околу 2-3 минути).
Влошувањето на моторните перформанси за време на напор е само симптом на специфична за патолофизиологија на МС и не е штетно! Ова привремено влошување не доведува до бран. Прекумерните побарувања не можат да бидат штетни, но најмногу доведуваат до замор и, во најлош случај, до сериозно исцрпување на пациентот. Дури и кај здрави луѓе, ова е сосема нормална реакција секогаш кога ќе започнете со обука. Талнер забележува дека многу пациенти со МС веќе не го знаат позитивниот замор после вежбање и го толкуваат ова чувство, што е доста позитивно за здравите луѓе, негативно поради стравот од митот за „преоптоварување“ [6, 8].
Важноста на активноста и спортот за пациентите со МС од многу различни перспективи е прикажана со студии на оваа тема [6, 8].

Утхоф-
феномен

Феноменот Утоф е специфичен за MS проблем кој се јавува при затоплување или зголемување на телесната температура. Утхоф се јавува кај околу 80% од пациентите со МС и може да се појави за време на топла бања, кога се зголемува надворешната температура, за време на треска, но исто така и за време на физички напор. Покрај заморот, феноменот Утхоф е уште една причина за општото верување дека физичкиот напор доведува до релапси или влошување на состојбата на пациентите со МС. Сепак, ниту заморот ниту феноменот на Утхоф не се ефективна штета, туку се само симптоми на постојната патофизиологија. [4] Патофизиолошки, побавниот централен пренос на дразби како резултат на демиелинизација е дополнително нарушен од топлината. Клинички, ова значи дека симптомите се влошуваат или дури се појавуваат нови, претходно компензирани симптоми.

Феноменот Утоф не се јавува кај сите пациенти со МС. Вежбањето и напорот се исто така многу важни за овие пациенти. Пациентите кои страдаат од Утхоф треба да се спротивстават на феноменот кога вежбаат со лади елеци, ладни пијалоци или ладни тушеви. Привременото симптоматско влошување може да се објасни и не смее да доведе до избегнување на физичка активност.

Демиелинизацијата исто така може привремено да ги влоши симптомите во топла вода, во сауна или на сонце. Сонцето, сауната и топла вода не значат трајно оштетување и затоа не мора да се избегнуваат.

Општо земено, феноменот Утхоф обично исчезнува по 20 до 50 минути.

Резиме замор и феномен Утхоф

Симптомот кој најфункционално ги погодува луѓето со МС се пареза/слабости (види прашање 01 | 2018). Во комбинација со моторниот замор што се јавува при напор и феноменот Утхоф, тие се причина за напор често се избегнува во терапијата со МС, иако е итно неопходен. За луѓето со МС, заштитата честопати значи стабилно намалување на функциите, како на пр B. одење. Сепак, обуката може да ги врати функциите за кои се сметаше дека се изгубени и исто така да доведе до неверојатни функционални подобрувања. На овој начин, силата, издржливоста и рамнотежата можат специјално да се обучат и подобрат. Обука и напор, исто така, не предизвикуваат напади! [5]

Пациентите со МС треба да тренираат со ефективен стимул за обука и високо повторување со цел да ги зајакнат засегнатите мускули.

Сумирајќи, може да се наведе дека пациентите со МС треба да тренираат конкретно и трајно со ефективен стимул за обука и соодветно високи повторувања со цел да ги зајакнат погодените мускули. Погодените луѓе, роднини и терапевти не треба да се плашат од презаситеност и да знаат дека обуката и/или напорот нема да предизвикаат релапси. Привремено влошување на симптомите е знак на специфична за MS патофизиологија и не е причина за намалување на редовното вежбање.

Бидејќи пациентите со МС често се сè уште релативно млади, кардиоваскуларниот проблем бара помалку внимание отколку кај мозочните удари или пациентите со Паркинсон.

Спастичност

Спастичноста игра подредена улога кај МС, бидејќи парите често преовладуваат функционално дури и кај сериозно погодените луѓе. Затоа, фокусот на терапијата за овие пациенти исто така мора да биде насочен кон зајакнување.

Заедничка проценка за спастицитетот е скалата Ешворт. Тестот за клон може исто така да покаже спастично зголемување на тонот брзо, лесно и во многу рана фаза. Тој е едноставен и може брзо да се спроведе од терапевти.

Терапевтски пристапи за спастичност

Терапија која се фокусира само на намалување или олеснување на спастицитетот не е ефикасна. Во модерната терапија со спастицитет се препорачува активност, па дури и зајакнување на спастичните мускули. Затоа, чистото намалување на спастицитетот не треба да биде главната терапевтска цел кога се користи тренер за активно-пасивно движење, како што е возилото THERA-Trainer. Бидејќи далеку поефективниот пристап е да се намали спастичноста со истовремено функционално активирање, обуката барем треба да биде помогната или против отпор во исто време.

Ова исто така може да се практикува со стоење во тренер за рамнотежа (на пр. THERA-Trainer balo). Покрај профилаксата на контрактурата и кардиоваскуларното активирање, активирањето на мускулите при намалување на спастичноста е примарна терапевтска цел. Стоењето еден час на ден е од суштинско значење за пациентите кои повеќе не се во можност да одат. Како знак на замор кога стоите предолго во тренерот за рамнотежа, може да се појави зголемена спастичност или спастицитет на стрелање. Сепак, ова е само знак на напор и покажува дека на пациентот му треба пауза.

Многу вежби за истегнување може да се изведат во бало THERA-Trainer, особено за сериозно погодени пациенти. Истегнувањето во смисла на невротензија (цели ланци во врска со држењето на трупот) е подобро од изолираните истегнувања. Овие поврзани истегнувања треба да се користат повеќе.

Кај сите пациенти со МС, важно е да се истегнат мускулите на телето, бидејќи зголемувањето на рефлексите често може да се забележи дистално во рана фаза и подвижноста на глуждот може брзо да се ограничи. Кога стоите во бало THERA-Trainer, клин може да се стави под ногата или предната нога со цел специјално да се подобри подвижноста при дорзафлексија.

Насочен тренинг на слаби мускулни групи може да се одвива и во тренерот за рамнотежа. Пациентот може да го зајакне важниот, но често слаб или, во корисниците на инвалидска количка, скратен вентрален ланец наспроти гравитацијата или пролетниот елемент вграден во уредот. За да го направите ова, центарот на гравитацијата полека се поместува наназад и потоа повторно напред против отпорот. Ова ги обучува сите вентрални мускули вклучувајќи ги кревачите на стапалата, флексорите на колкот и мускулите на вентралното јадро.

Со обезбедени сквотови, квадрицепсите можат да бидат обучени, а телињата може да се тренираат во чекор или во паралелна положба. Пациентот или прави чекор напред во стоечката машина (со или без отпорност на пружина) или стои безбедно во апаратот, се обидува да се притисне на врвовите на прстите и потоа полека повторно да се опушти.

Општо, обуката за издржливост и сила ги подобрува функционалните способности без зголемување на спастичноста. Напротив: спастичноста е намалена. Фактот дека тренингот по сила и интензивно активирање не резултираат во зголемување на спастичноста, исто така може да се види од упатствата на ДГН и докажано во многу студии кои се занимаваат со обука на сила. Кога се намалува спастичната мускулна активност, пациентите со МС многу често ги намалуваат функционалните можности, на пр. B. одење, пренесување и стоење. Пациентите имаат потреба од одреден мускулен тонус за овие активности. Ако терапевтот го намали овој тон без функционално активирање, тој ги лишува пациентот од неговите функционални можности.

Истиот проблем може да се појави кај пациенти со МС кога се препишуваат антиспастици. Дополнителен проблем со антиспастиците е што тие не се насочени кон спастичните мускули, туку го намалуваат целокупниот тон и ве прават уморни. Ова значи дека антиспазмодичната терапија заснована на лекови мора внимателно да се разгледа и предностите и недостатоците да се мерат едни против други. Генерално, сепак, ништо не зборува против ноќните лекови против спастицитетот на пукањето. Доколку е потребно, ботулински токсин може да се користи и специјално против спастични мускули.

Резиме терапија за спастицитет

Обука на слабите мускули, исто така, треба да биде во преден план во терапијата на спастицитет, бидејќи подобрување на функцијата може да се постигне со истовремено намалување на спастицитетот. Обуката на функционални активности како стоење, одење, стоење и трансфери може да се подобри без зголемување на спастичноста. Наместо тоа, трајно намалување на спастицитетот се постигнува преку зголемена активност. Дури и насочени вежби за зајакнување на слаби мускули кои покажуваат зголемување на тонот, како на пр Мускулите на телето, не доведува до зголемена спастичност.

Сумирајќи, може да се каже дека обуката за издржливост и сила ги подобрува функционалните вештини без зголемување на спастицитетот, туку напротив обично ја намалуваат спастичноста. [1]