Може да се користи исто толку добро ...

Класичната отворена апендектомија вклучува:

избор на инцизија

проценка на повредите; ако додатокот нема знаци на воспаление, проверете ја проверката, терминалниот илеум, десниот додаток

лигатура на слепото црево

лигатура на додатокот во основата и нејзиниот пресек

затнување на додатокот на слепото црево во бурзата на цекалите

дренажа (доколку е применливо)

целиорафија

Во споредба со спино-папочната линија, засекот има една третина над оваа линија и две третини под оваа линија.

Должината на засекот е прилагодена на статусот на тежина на пациентот: подолго кај дебели пациенти, пократко кај слаби пациенти.

Кај слаби луѓе, засекот може да се постави 1-2 см под антеро-горниот илијачен 'рбет и 4-5 см медијално од него ( Ланц гравирање ).

Предоперативен ултразвук и кај слаби лица дури и палпација нè води за позицијата на проверката и во зависност од тоа должината и локацијата на засекот.,

Ако - по отворањето на перитонеумот и обидот да се екстернизира додатокот - засекот се покаже како недоволен, тој може да биде продолжен, иако маневарот е непријатен (бара делумно отстранување на изолационите полиња и форцепсот нанесен на париеталниот перитонеум).

Апонеурозата на надворешниот коси се сече со скалпелот, а потоа рабовите се забележуваат со пинцета од кикирики. Засекот е продолжен со кранијални и опашки ножици долж влакната на апонеурозата .

Влакната на внатрешниот коси и попречниот абдомен се раздвојуваат со тап инструмент. Обично се користат пинцети од Pean (за дисоцијација на мускулните влакна) и закривена (за да се одржат раздвоените рабови на мускулите подотворени). Тапи ножици може да се користат исто толку добро и за дисоцијација на мускулите.

Фарабеуф-растојанија се вметнуваат помеѓу раздвоените мускулни рабови.

Париеталниот перитонеум што е обележан е фатен со 2 пинцети од кикирики и е пресечен помеѓу 2 форцепси со скалпел или ножици. Слободните рабови се прицврстени со Pean форцепс, а потоа засекот се протега од париеталниот лист на перитонеумот...

Со цел да се избегне фаќање на стомачни утроби со пинцети на Пиан заедно со перитонеумот (проверка, црево), се користат следниве маневри:

ние ослободуваме пин-пинцета и потоа повторно го фаќаме перитонеалниот преклоп; истото со другите форцепс; на овој начин се ослободува евентуална фатена утроба
нанесете го перитонеалното преклопување на показалецот и со опашката на рачката на скалпел туркаме можни висцера надолу; во исто време цениме ако перитонеалниот плик не е премногу густ

Рабовите на отворениот перитонеум се идентификуваат со Pean форцепс

Кога се отвора перитонеалната празнина, може да се забележи перитонеална течност. Обично тоа е реакционерна течност, иако малку облачното појавување понекогаш може да биде збунувачко.

Кога ќе се појави искрен гној веднаш по отворањето на перитонеумот, перфорацијата во слободниот перитонеум е безбедна и случајот треба да се третира како генерализиран перитонитис. Сепак, пред да ја сменат стратегијата, операторите мора да проверат дали е гној, а не повеќе матна течност за реакција.

Понекогаш гнојот се појавува клоазониран и се наоѓа за време на маневрите за проверка на мобилизацијата; во овој случај станува збор за перфорација покриена со апсцес на десната илијачна јама.

Ако се најде крвава или лакирана крв кај млад пациент, дијагнозата треба да се разгледа; поверојатно е да се работи за ектопична бременост или пукната циста на јајниците во хематиката.

Вообичаената позиција на додатокот е опаѓачки-терминална.

Користејќи за споредба, имагинарен часовник, соочен со положбата на додатокот, може да биде:

нормално - околу 5-6-7
странично-внатрешно - одговара на 2-3-4 часа, со додаток лоциран пред- или ретроидно
странично-надворешно - одговара на 8-9-10
растечки-предни - одговара на 11-12-1
растечки-заден = ретроцекален

За да се открие додатокот, проверката прво се идентификува; може да се препознаат од тенија, хастери и епипломски додатоци. Ретко сигмоидниот дебело црево се јавува во десната илијачна јама и може да се меша со проверката; оваа можност мора да се разгледа ако не се најде одење по тенијата, додатокот; во овој случај сигмоидот се турка налево (можно е со вметнување маса за газа) и проверката повторно се бара. Користејќи 2 анатомски форцепс, превртете го wallидот на цекалот долж предниот тенија додека не се сретне со 3. Основата на додатокот се најде на ова ниво. За време на овој маневар, се избегнува екстернализација на голем дел од проверката, бидејќи е тешко да се реинтегрира во стомакот поради дистензијата на гасот.

Откако ќе се идентификува нејзината база, додатокот е екстернализиран во раната. Кога додатокот не може да се екстернизира, се разгледуваат следниве можности: додатокот е ретроцекален или додатокот е фиксиран во адхезии (понекогаш додатокот има само врв фиксиран во длабочина од воспалителниот процес). Ако адхезиите можат да се олабават, додатокот ќе се екстернизира во раната. За време на екстериеризацијата, избегнувајте да го фаќате додатокот со форцепс и да го повлечете; по можност влечната форцепс ќе се примени на мезоапендиксот.

Испитувањето на слепото црево може да покаже знаци на воспаление: метеж со зголемена васкуларна шема, губење на сјај на мукозната мембрана, лажни мембрани, гангренозни области. Ако додатокот нема знаци на воспаление, терминалниот илеум треба да се провери за можен дивертикулитис на Мекел; маневарот обично се изведува по слепо црево.

Откако ја идентификувавме основата на додатокот, се наоѓаме во една од следниве 2 ситуации:

додатокот може да се мобилизира до врвот; во овој случај се одлучуваме за директна техника (директна апендектомија)
додатокот не може да се мобилизира; во овој случај се одлучуваме за индиректна техника (индиректна апендектомија)

Инсталација на берза. Кесата може да се подготви по отстранувањето на слепото црево, но се претпочита да се прави порано, бидејќи септичкиот ризик е помал (бактериска контаминација од додатокот на слепото црево). Кесата се прави со навојна викрил од 3-0 или 4-0. Може да се изработи и со најлонска нишка бр. 10 (хируршка „нишка“) на цревна игла Хагедорн, но овој тип на игла е трауматичен и кога ушите поминуваат (каде што конецот е двојно) серозата е искината.

Започнува од тенија и поминува низ серомускулниот 2-3 мм истовремено и држи растојание од 2-3 мм помеѓу убодите. Бурзата треба да се направи на околу 1 см околу потпорот (со дијаметар од околу 2 см); вреќа со помал дијаметар е тешко да се затне; торба со поголем дијаметар доведува до затнување во преголема празнина. Пожелно е конците да се спроведуваат така што секоја тенија е натоварена (wallидот на цревата е подебел на ова ниво). Темата поминува низ серозата и мускулите (длабок 1-2 мм) и не мора да поминува низ целата дебелина на wallидот на цекалите до луменот (wallидот на цекалите е дебел околу 4 мм). За добра изложеност, помошта се протега на cидот на цревата со анатомски форцепс и влечење назад на конецот што е веќе поминат низ серозата.

Делување на додатоците. Нанесете форцепс на додатокот 3-4 мм над конецот со кој се врзаше слепото црево; за време на примената на форцепсот, се прави обид да се турка содржината на додатокот нагоре. Со десна пинцета од Pean, конецот со кој беше врзан додатокот е фатен (не е прикажано на следната слика; пинцетите се држат на место). При сечење на додатокот, абатментот се одржува во место со оваа клешта.

Прво пресечете го додатокот на половина од дијаметарот со сечилото залепено на клештите. Пред да го пресечете слепото црево, изгребајте ја преостанатата мукоза на додатокот на слепото црево. Потоа пресечете го целиот додаток. Апендикуларниот абатмент се брише со стапче бетадин.

Затнување на абендикуларниот абатмент

Додека операторот го дели додатокот, помогнете придржувањето на додатокот во форцепсот. Операторот ја зема нишката во претходно извртената кеса, држејќи ја јамката со еден прст и краевите на конецот со другата рака. На овој начин поддржува 4 точки од стипендијата (план), дозволувајќи им на помошта да го заглави апендикуларниот абатмент со туркање на пинцетите од кикирики.

Тогаш операторот ја ослободува јамката, ги повлекува жиците, го прави и го вози првиот јазол. Бурзата се затвора над додатокот на слепото црево. Помошникот нежно го отвора пенкалото Pean и нежно го вади од чантата; се препорачува оваа форцепс да не се користи во продолжение на операцијата, бидејќи се смета за контаминирана по контакт со додатокот на слепото црево. Операторот потоа ги прави јазолот за фиксирање и безбедносниот јазол.

Затнување на абендикуларниот дел

Можете да направите втора вреќа, која ја заглавува првата или можете да направите дополнително заглавување со нишка Z.

Контрола на терминалниот илеум

Со оглед на тоа дека дивертикулитисот на Мекел има симптом надреден со оној на слепото црево, маневарот мора да се прави рутински.

По заменувањето на проверката во перитонеалната празнина, се идентификува последната илеална јамка. Екстернализирано е на околу 4 см од антимезентеричниот раб. Со 2 анатомски форцепс, илеумот прогресивно се расплетува, екстернизирајќи 4-5 см и веднаш повторно воведувајќи го испитаниот дел на илеум; се избегнува екстернализацијата во раната на поголем дел од илеумот, бидејќи е тешко да се реинтегрира во перитонеалната празнина. Маневарот за екстериеризација-реинтеграција на 4-5 см илеум се повторува приближно. 20 пати; на овој начин се проверуваат околу 100 см црево (имајќи предвид дека дивертикулумот Мекел обично се наоѓа на последниот метар на цревата).

Лигатура и пресек на додатокот

Основата на додатокот е изолирана со тапи клешти. Поминете 2 нишки со кои се врзува слепото црево: една до проверката и една до додатокот. Додатокот е пресечен помеѓу 2 лигатури. Баферот завршува со двата додатоци со влошка бетадин.

Запушување на абатментот во берзата

Нишка се пренесува во серо-серозната бурса и апендикуларниот абатмент е запушен. Ако ситуацијата го дозволи тоа, може да се направи втора стипендија или Z-конец; ако не, тие се прават по отстранувањето на додатокот.

Лигатура и пресек на мезоапендиксот

Закривена форцепс се пренесува низ просторот помеѓу додатокот и цесите и се вчитува околу 1 см од должината на мезоапендиксот; нанесете Pean форцепс на чекот, пресечете го овој дел од мезоапендиксот и лигатурата. Маневарот се повторува сè додека не се ослободи врвот на додатокот. По завршувањето на овие чекори, додатокот практично се отстранува.

Контрола на терминалниот илеум

Според техниката опишана погоре

Обично не е потребно. Ако се најде перикекален апсцес со блокирана перфорација на слепото црево, апсцесот се евакуира и се прави обилна лаважа со солена вода. Во овој случај, корисно е поставување на мозоци. Одводнувањето се врши со 2 цевки поставени латероцекални; ако се сомневате дека има уште течност за перење, уште 2 цевки може да се стават на дното на торбата Даглас. Цевките се надворешни со контра-засеци (не со рана!).