Може и не може да има стандарден третман за хепатална стеатоза
Хепатална стеатоза, позната и како масно заболување на црниот дроб, е состојба која се карактеризира со акумулација на маснотии во црниот дроб. Маснотиите се нормални во овој орган, но кога се премногу големи, се појавуваат проблеми. Се смета дека кога процентот на клетки на црниот дроб што содржи маснотии надминува 5%, тоа е хепатална стеатоза.
Третманот на безалкохолен замастен црн дроб се фокусира на борба против ризичните фактори (дебелина, хиперлипидемија и отпорност на инсулин). Дебелината и инсулинската резистенција се исто така фактори на ризик за дијабетес, кардиоваскуларни и бубрежни заболувања.
Хепатална стеатоза го предиспонира пациентот кон напредно заболување на црниот дроб, како што е цироза, но исто така и на кардиоваскуларни заболувања.
Бидејќи пациентите со замастен црн дроб без стеатохепатитис имаат добра прогноза, третманот е насочен кон оние со безалкохолен стеатохепатитис, со главна цел намалување на смртноста, намалување на прогресијата до цироза или хепатоцелуларен карцином. Целта на третманот е регресија на хепатална стеатоза или стеатохепатитис веќе формирана и денес е прифатена во неколку клинички студии.
Третманот за замастен црн дроб се заснова, пред сè, на почитување на хигиенско-диетален режим кој се состои во намалување или одржување на телесната тежина при вредности близу до нормалата, промена на диета, редовно вежбање, одржување на триглицериди, холестерол и шеќер во крвта во нормални граници.
Фармаколошки третман вклучува неколку терапии со лекови, како што се орални антидијабетици, лекови за намалување на липидите (статини, фибрати), хепатопротектори (урсодеоксихолична киселина), антиоксиданти (витамин Е, витамин Ц), агенси против TNFalpha (пентоксифилин, адипонектин). Ниту еден од овие лекови не е одобрен за третман на безалкохолен стеатохепатитис. Затоа, не постои стандарден третман со лекови за третман на хепатална стеатоза.
Ниту еден лек не е тестиран до денес во студијата Фаза III и не е одобрен за NASH од регулаторните агенции. Затоа, не може да се препорача специјална терапија.
Средства за сензибилизација на инсулин (орални антидијабетици)
Неколку студии покажаа намалување на инсулинската резистенција и аминотрансферазите, но нема значително подобрување на хистологијата на црниот дроб кај пациенти со стеатохепатитис третирани со орални антидијабетици.
Во една студија, оралниот метформин со 2g/ден ги подобри ензимите на црниот дроб во споредба со витаминот Е на 800 IU/ден или диетата.
Постојат ограничени докази за хистолошка ефикасност на метформин во НАШ. Ефектот на метформин врз маснотиите во црниот дроб е слаб поради неговата неспособност да ги врати серумските нивоа на адипонектин на краток рок. Улогата на метформинот останува експериментална, останува да се докаже неговата корисност во третманот на пациенти со стеатохепатитис.
Тиазолидидинеони (розиглитазон) ја подобруваат чувствителноста на инсулин. Најголемата придобивка од розиглитазон е регресија на хепатална стеатоза, додека воспалението не се намали.
Пиоглитазон може да се користи за лекување на стеатохепатитис кај пациенти со докажана биопсија NASH. Сепак, треба да се напомене дека повеќето пациенти кои учествувале во клинички испитувања за испитување на пиоглитазон за NASH не биле дијабетичари и дека долгорочната безбедност и ефикасност на пиоглитазон кај пациенти со NASH не биле утврдени.
Поради несаканите ефекти на овие лекови, нивната употреба е ограничена во клиничките испитувања за да се разјасни односот ризик/корист.
Лековите за намалување на липидите (фибрати или статини) не се покажаа ефикасни во подобрувањето на функцијата на црниот дроб или хистологијата.
Оптималното времетраење на третманот не е познато. Кај пациенти со покачени аминотрансферази (ALT) на почетната фаза, третманот треба да се прекине ако нема намалување на нивото на аминотрансфераза по 6 месеци од третманот; кај пациенти со нормални аминотрансферази во времето на дијагностицирање не можат да се даваат препораки.
Црниот дроб има способност да се обнови кога некои клетки стареат или се погодени од стеатоза. Но, кога штетата се повторува, може да се појави фиброза - трајно ткиво со лузни. Фиброзата, со текот на времето, се развива во цироза, кога здравото ткиво на црниот дроб се заменува со ткиво со лузни.
Како можете да ја лекувате хепаталната стеатоза паралелно со третманот со лекови
Без разлика дали вашиот лекар пропишува третман со лекови, важно е да се третира хепатална стеатоза со промени во исхраната и начинот на живот.
Задолжителната потрошувачка на алкохол треба да биде ограничена или избегната. Алкохолот го влошува заболувањето на масниот црн дроб, исклучително штетно за црниот дроб погоден од стеатоза.
Одржувањето на холестеролот во организмот во нормални граници може да се направи со усвојување на здрава диета, со малку штетни масти. Заситените масти, како и шеќерите треба значително да се намалат во исхраната на пациентот со хепатална стеатоза. Препорачливо е да го замените црвеното месо со протеини од извори како што се соја, пилешко, мисирка или риба.
Ако заболувањето на масниот црн дроб е поврзано со дебелина, задолжително е пациентот да изгуби тежина. Нутриционист и тренер за фитнес можат да му помогнат на пациентот со ова. Ограничување на бројот на потрошени калории, како и вежбање спорт секој ден се од суштинско значење во оваа ситуација.
Хепаталната стеатоза е, за среќа, реверзибилна состојба. Затоа, само 20% од пациентите кои страдаат од ова заболување на црниот дроб со текот на времето развиваат цироза, додека останатите 80% или успеваат да се борат против стеатозата или да ја држат под контрола.
Се препорачува пациентите со хепатална стеатоза да прават редовни посети на лекар за да го следат напредокот на заболувањето на црниот дроб. Исто така, се препорачува да се следат точно упатствата дадени од гастроентерологот.