Можности и ризици од хируршка терапија со дебелина - преземање ppt
Можности и ризици од хируршка терапија со дебелина Клиника за општа, висцерална и торакална хирургија со колопроктологија главен лекар проф. G. Winde Шансите и ризиците од хируршка терапија со дебелина Во следново би сакал да ви ги покажам шансите и ризиците од хируршка терапија со дебелина и да се обидам да ви дадам преглед на моментално вообичаените баријатриски хируршки процедури. Пред нешто повеќе од една деценија, хируршкиот третман на дебелината беше доста контроверзен, ако не беше веднаш припишан на естетската хирургија како целосно излишен. Преку меѓународно признавање на дебелината како болест; СЗО веќе зборува за светска епидемија и го смисли терминот глобезност во овој контекст и со зголемената употреба на минимално инвазивни лапароскопско-баријатриски хируршки процедури и поврзаната минимизација на ризик, со исклучок на Германија, ова е значително зголемено во целиот свет Интервенциите се дојдени. Особено што неколку студии јасно ја покажуваат позицијата. Ефект и.С. лек или подобрување на специфичните за дебелината Доказ за секундарни болести. Д-р U. Лаверенц Квалитетен круг дијабетологија Минден 9 септември 2009 година
Како резултат на историјата на човечки развој, со првично секогаш дадено движење и само спорадично снабдување со храна во денешната состојба на недостаток на движење со прекумерно снабдување со храна, дојде епидемијата на дебелина.
Категорија на класификација БМИ [кг/м2] Ризик од морбидитет подмала тежина 40) индикација за хируршка терапија доколку не успеале мерки за конзервативна терапија во форма на исхрана, вежбање и евентуално бихевиорална и терапија со лекови и нема органски или психолошки контраиндикации . Во Германија, преземањето на трошоците од страна на компаниите за здравствено осигурување е сè уште исклучителна одлука. Во споредба со другите европски земји и особено со Соединетите држави, ова се рефлектира во соодветно нискиот број на операции од само 1200 баријатриски операции/година (2005). Ситуацијата во САД е сосема поинаква: Тука, на оние кои се засегнати со дебелина II/III степен, им се препорачува од носителите на трошоците да се подложат на операција за дебелина. што се рефлектира во бројот на баријатриски интервенции. Дебелината III степен (БМИ 40) Дебелината II степен (БМИ 35) со тешки коморбидитети (на пр. Дијабетес тип 2) возраст> 18 години (операција на деца само во студии) конзервативната терапија не успеа
Органски контраиндикации за хируршка терапија со дебелина Ендокрини причини за дебелина Хипотироидизам Преголемо производство на кортизол б. М. Ублажување на тешки хронични заболувања на црниот дроб/гастроинтестиналниот тракт и имунодефициентни заболувања, сериозни внатрешни коморбидитети кои непропорционално го зголемуваат општиот ризик од хируршка интервенција и анестезија Ендокрини причини за дебелина, како што се хипотироидизам или М. Кушинг, треба да се исклучат. Броење на нетретирани или тешки хронични заболувања на црниот дроб/гастроинтестиналниот тракт, како и болести кои трошат и имунитет-дефицит, како и сериозни внатрешни истовремени болести кои го зголемуваат генералниот ризик од хируршка интервенција и анестезија непропорционално со органските контраиндикации за операција на дебелина
Психолошки контраиндикации на зависности од хируршка терапија со дебелина (алкохол, лекови) ендогени психози недостаток на усогласеност/недостаток на увид во болести нарушувања во исхраната (булимија, нарушување на прејадување, сладок јаде) Психози, како и несоодветна усогласеност или недостаток на увид во болеста не се индикации за терапија со хируршка атипозитет. Најважните нарушувања во исхраната, како што се булимија, нарушување на прекумерно јадење и сладок јадење) стојат на патот на барем чисто рестриктивна баријатриска постапка. Реактивната психоза, како што е депресијата предизвикана од дебелина, од друга страна, не е контраиндикација, барем со чисто рестриктивни методи на терапија
Баријатриски интервенции/година САД: 13,365 (1998) 102,794 (2003) 277,600 (2006)> 80% YRGB (најчести лапароскопски операции/година) Стапка на операција 1% од морбидно дебелите Зголемување на баријатричните или поточно метаболичките интервенции. Најчестата лапароскопска операција во САД сега е пред скутот. Холецистектомија на скутот. Roux-Y гастричен бајпас. Во Германија, како што реков, преземањето на трошоците од страна на компаниите за здравствено осигурување е сепак исклучителна одлука, што се рефлектира во соодветно нискиот број на операции од само 1200 баријатриски операции годишно (2005 година). За да се добие стапка на операција во Германија соодветна на онаа на САД, би било потребно да се зголемат годишните баријатриски операции за 20 до 40 пати. Д: 1.200 (2005) ОП стапка 45 Слаткојади Имајќи ги предвид овие околности, идеалната индикација и разгледувањето на контраиндикациите стануваат сè поважни. Ако БМИ е над 45 години, индикацијата за ресекција на ракави или гастричен бајпас е поверојатно.
Принцип на гастричен бајпас Roux-Y: Предности: Недостатоци: Намалување на волуменот на желудникот од големината на големината на топката за голф Поврзување на добиениот мал шумар со средно тенкото црево Помалку внесување храна поради брза заситеност Помал внес на хранливи материи со заобиколување на дуоденумот Предности: Подобро губење на тежината отколку со чисто ограничувачки методи (меѓу другото, купено на сметка на проблемот со дампинг) брзо заздравување/подобрување на истовремените заболувања, помало чувство на глад (ефект на грелин) пониска инциденца на дефицит на протеини и дијареја отколку со чисто малапсорптивни процедури Во САД и во Германија RYGP е најчест варијанта на баријатриска терапија. Се прави разлика помеѓу проксималниот и дисталниот гастричен бајпас според должината на заедничкиот канал. Поради пониското ниво на неухранетост, треба да се претпочита проксималниот гастричен бајпас. Недостатоци: потребна е железо, протеини, витамини, минерали со недостаток на доживотно следење
Roux-Y гастричен бајпас Специфични компликации: рани компликации: анастомотично истекување .-/истекување белодробна емболија инфекција на раната ГИ крварење респираторна инсуфициенција. Смртност Доцни компликации: лузни/троарка хернија илеус внатрешна хернија анастомотична стеноза анастомотичен улкус преостаната дилатација на желудникот симптоми на дефицит на гастро-гастрична фистула
Пренасочување на билиопанкреасот со дуоденален прекинувач (БПД - ДС): споредливо со бајпас (гастректомија на ракав наместо шумска машина) врска на илеумот со најголемата компонента за малапсорпција на дуодинаумот после сите, (поконзистентно одделување на дигестивни ензими и храна) Предности: веројатно најголема тежина Губење на поголем внес на храна отколку со чисто ограничување. Без нетолеранција на храна (фрлање) Недостатоци: лоша миризба на дијареја (3-4/умре) и надуеност во стомакот како резултат на неразмастените масти и протеини, недостаток на железо, протеини, витамини, минерали отколку кај RYGP, потребна е доживотна грижа за следење
Пренасочување на билиопанкреасот со дуоденален прекинувач Специфични компликации: Рани компликации: Истекување на анастомотично .-/истекување на инсуфициенција на дуоденален трупец. Белодробна емболија инфекција на раната ГИ крварење Респираторна инсуфициенција. Смртност> RYGP> Ракав Доцни компликации: лузна/троарка хернија илеус внатрешна хернија анастомотична стеноза симптоми на недостаток на анастомотичен улкус екстремно слабеење.
Ресекција на ракави Вертикална опсегната гастропластика Понатамошен развој на VBG воведен од Мејсон во 1982 година и постапката Magenstrasse & Mill (М & М) развиена во Англија во 1990 година. Постапка за вертикална лента со гастропластика М & М Ресекцијата на ракавот е понатамошен развој ... видете слајд
Принцип на ресекција на ракави: ограничување преку тесна стомачна цевка (трајно губење на тежината само со 32-44ч резултирачки резидуален волумен) добриот активен принцип не може да се објасни само со ограничување (ефект на грелин со намалување на глад) првично како метод за премостување (БМИ> 60) BPD-DS се користи за минимизирање на ризикот Предности: Нема анемија Нема фрлање Нема малапсорпција Нема анастомози Пократко времетраење на операцијата со (низок ризик) подобра конверзија во бајпас или BPD-DS можно (соодветност како премостување) Физиолошки премин на храна 32-44ch
Ресекција на ракав Специфични компликации: Рани компликации: Истекување на слезината, (конверзија) инфекција на раната ГИ крварење (главен конци) Респираторна инсуфициенција. Белодробна емболија Доцни компликации: Лузни/троарска хернија, тубуларна дилатација на желудникот (недоволно слабеење), формирање на фистула
Ресекција на ракави Комплетна ресекција на дно за да се елиминира грелинот и да се избегнат срцевите фистули Важно е да се направи целосна ресекција на дното за целосно отстранување на грелинот од една страна и да се спречат фистули во областа на неговиот агол како резултат на недостаток на проток на крв од друга страна. Употребата на списанија за засилување засилени со руно може да го намали ризикот од крварење во областа на главната или истекување како резултат на дебелината на wallидот на желудникот, но не може со сигурност да се избегне. Тука се препорачува континуирано серозирање на главната конци. Употреба на главни списанија засилени со руно како превенција од крварење и истекување
Ресекција на ракави Ова ја покажува важноста на стомачната цевка, која е калибрирана доволно тесна, со максимум 32-44ch, во однос на одржливо губење на тежината. EWL по ресекција на ракав во зависност од големината на гастричниот ракав
Ресекција на ракави Метаболизам 1 година по операција. во споредба За RYGB Како што покажуваат овие тековни податоци од 2008 година, резултатите од ресекција на ракави и гастричен бајпас се апсолутно еквивалентни во однос на метаболичките ефекти. Ресекцијата на ракави е, според наше мислење, најразумната баријатриска хируршка процедура и се користи исклучиво во нашата клиника од 2006 година, со значително помал хируршки напор, пократко време на работа и значително намален ризик од хируршка интервенција. Видал, Обес Сург 2008 година
Опции за терапија на Клиниката Херфорд Неинвазивна (ендоскопска) Минимално инвазивна (лапароскопска) биоентерика интрагастрична балон (БИБ) контролирана гастрична лента (до 2005 година) Гастректомија на ракав (од 2006 година) Два рестриктивни методи за лекување на морбидна дебелина се понудени на Клиниката Херфорд од 2002 година . Неинвазивната ендоскопска процедура на Bioenterics Intragastric Baloons (BIB) и, до 2005 година, минимално инвазивната лапароскопски имплантирачка контролирана гастрична лента. Од 2006 година, се користи само лапароскопска ракавка гастректомија. Во случај на гастрични балони, финансирањето е скоро исклучиво обезбедено од пациентот. До 2007 година, гастректомијата на ракавот може да се фактурира преку ГДГ-грешка со приход од приближно 8.000 евра, доколку компаниите за здравствено осигурување се согласат на трошоците. Од 2008 година, сепак, оваа операција повеќе не може да се фактурира по стапка на покривање на трошоците заснована на дневна стапка од 400 €, преговарано поединечно со носителите на трошоци со максимален престој од 12 дена.
Гастричен балон (БИБ систем) Ограничувачки принцип на дејствување: Делумно полнење на желудникот со резултат на чувство на ситост Балонот на желудникот, како неинвазивен метод на терапија, се воведува орално во аналгетска седација. Прво, се прави гастроскопија за да се исклучат чиревите и делумните или целосните торакални стомаци, потоа се воведува балонот и се полни со максимум 700 ml солен раствор. Метиленско сино се додава како индикатор за истекување на балон. Заради својствата на материјалот, производителот препорачува задолжително отстранување по 6 месеци. Работни чекори: Гастроскопија, апликација со балон, полнење со балон, последователно следење, лекови за PPI (на пр. Пантозол 40) и антиеметици за 7-10 дена, задолжително отстранување по 6 месеци
Гастричен балон (систем БИБ) Предности: Индикација од БМИ од 30, без ризик од анестезија/хирургија, ниска стапка на компликации, дефлација (истекување), чир, болка Можност за претходна операција. Минимизирање на ризикот Намалување на тежината 25-30 кг и повеќе (максимум 50 кг) безбеден и докажан систем (> 25 000 пати вд.) Како и кај сите рестриктивни процедури, успехот - т.е. намалувањето на тежината - зависи од усогласеноста и соодветната промена во исхраната и исхраната Навики во исхраната поврзани со по можност зголемено вежбање. Значи, зависи од тоа колку строго пациентот се придржува до својата диета. Генерално, балонот на желудникот треба да се сфати повеќе како помагало. Контраиндикации: Нарушувања во исхраната (булимија, нарушување на прејадување, сладок јаде), зависности, гастричен/дуоденален улкус/торакален стомак, недостаток на усогласеност
Гастричен балон (систем БИБ) Недостатоци: ограничен период на апликација (6 месеци) рел. Високи трошоци од приближно 3000 € (носителите на трошоци ретко ги покриваат трошоците) Успехот зависи од усогласеноста Сопствена клиентела: Ограничен временски период и рел. Може да се разгледаат високи трошоци од околу 3.000 евра. Сепак, процесот може да се повторува толку често колку што е потребно. 40 пациенти третирани немале компликации
Резиме Баријатриската хирургија доведува до долгорочно губење на тежината со пресметлив ризик, намалување на смртноста и значително подобрување на проблемите поврзани со дебелината. Коморбидитети „Метаболна хирургија“ Пораката за преземање дома може да се сумира на следниов начин:…. Слајд И, врз основа на тековните наоди, би сакал повторно да ве упатам на новиот термин метаболна хирургија. Ви благодарам многу за вниманието.
Олеснете им го животот на вашите пациенти Се надевам дека ви дадов краток преглед на можностите и ризиците од терапијата со дебелина. Доколку имате дополнителни прашања, не двоумете се да ме контактирате по телефон или е-пошта (видете на веб-страницата на Клиниката Херфорд). Ви благодариме за вниманието