Мултимодален третман кај рак на панкреас

3Д слика со панкреас, желудник и дуоденум, тумор на опашката на панкреасот

Третманот даден на пациенти со карцином на панкреас е хируршки третман, хемотерапија, терапија со зрачење и имунотерапија. Овие терапевтски методи може да се администрираат како единствен третман или во комбинација во зависност од степенот на болеста.

Хируршки третман

Хируршки третман може да се препорача и за малигни заболувања на панкреасот во раните фази на развој, и во случај на напредни локо-регионални тумори со повеќе метастази. Во зависност од степенот на болеста, може да се опишат два вида на хируршки третман:

Радикалниот хируршки третман има куративна цел и се препорачува за пациенти со дијагностициран карцином на панкреас во раните фази и вклучува целосно хируршко отстранување на малигниот тумор. Користените хируршки процедури се следниве:

-Операција на камшик или цефалична дуоденопанкреатектомија со хируршко отстранување на дуоденумот, главата на панкреасот, лимфата и крвните садови присутни во ложа на панкреасот.

-Операцијата Фортнер или тотална дуоденопанкреатектомија се карактеризира со целосно хируршко отстранување на дуоденумот, панкреасот, лимфата и крвните садови присутни во ложа на панкреасот. Операцијата е повеќе макотрпна од претходната и бара интензивна трансфузија како резултат на голема загуба на крв. Се практикува во случај на лезии на тумор шири низ целата површина на панкреасот.

-лимфаденектомија е хируршка процедура која вклучува хируршко отстранување на групи лимфни јазли навлезени во процесот на тумор. Може да се изврши во комбинација со дуоденопанкреатектомија во случаи на рак на панкреас со метастази во лимфните јазли.

Палијативен хируршки третман се препорачува за пациенти дијагностицирани со локо-регионален напреден карцином на панкреас со повеќе метастази оддалечени од примарниот тумор (тумор на панкреасот). Оваа операција вклучува изведување на перитоморален бајпас. Оваа постапка е создавање на васкуларен мост покрај туморот што овозможува проток на крв да помине низ хируршко пренасочување на крвниот сад заобиколувајќи ја попречената област и се препорачува за тумори со зголемена големина што предизвикуваат локален синдром на компресија со нарушување на циркулацијата на тоа ниво. Општо земено, палијативната хирургија е поврзана со третман со хемотерапија и радиотерапија.

Третман со хемотерапија

Во зависност од фазата на болеста, може да се опишат три форми на хемотерапија во неоплазмата на панкреасот:

Меѓу цитостатските лекови администрирани кај пациенти со карцином на панкреас, споменуваме: Гемцитабин, 5-Флуороурацил, Доцетаксел. Цитостатските лекови може да се администрираат во форма на монохемотерапија (единечен цитостатски администриран во текот на курсот) или полихемотерапија (комбинација на неколку цитостатички лекови за време на курсот).

Имунотерапевтски третман

Кај неоплазмата на панкреасот, имунотерапијата се администрира во комбинација со хемотерапија, бидејќи не се користи како единствен метод на лекување. Имунотерапевтски лекови вклучуваат хуманизирани моноклонални антитела (Бевацизумаб, комерцијално познати како Авастин и Цетуксимаб, исто така познат како Ербитукс) или инхибитори на тирозин киназа (Ерлотиниб).

Третман со радиотерапија

Радиотерапија, како хемотерапија, може да се користи предоперативно (неоадјувантна радиотерапија) за да се намали хируршката маса, така што може да се изврши куративна, постоперативна хирургија (адјувантна радиотерапија) за да се спречат локални повторувања и да се обезбеди локална контрола на болеста и палијативна радиотерапија. прекин на ширењето на канцерогените лезии насочени кон подобрување на преживувањето на пациентот. Се препорачува радиотерапија да се администрира во комбинација со хемотерапија за рана ремисија на тумор.

Во случај на панкреасна неоплазма, поради изразените клинички симптоми (локална болка, пруритус, анемија и неухранетост), се препорачува администрација на симптоматски третман за подобрување на клиничките манифестации. Значи:

Олеснување на локалната болка може да се постигне со администрација на аналгетици (во лесни форми може да се администрираат Алгокалмин, Пиафен, Трамадол, Кетонал, а во случај на силна болка се администрира дихидрокодиин или морфиум).
Отстранувањето на чешање на кожата може да се постигне со администрација на Метилтестостерон или Холестирамин, вториот во доза од 8-12 грама секој ден, сè додека не исчезне чешањето. Кожниот пруритус исто така може да се контролира хируршки во случај на недостаток на одговор на третман со лекови, изведување на билијарна дренажа со хируршка интервенција, интервенција наречена холедокојејуностома.
Корекција на неухранетост може да се постигне со администрација на инфузии на раствори на хуман албумин или амино киселина.
Корекција на анемија се постигнува со администрација на еритроцитна маса, целосна крв или плазма.