Мултиплекс склероза и желба за раѓање деца

Мултиплекс склерозата (МС) е една од најчестите болести на централниот нервен систем (ЦНС), која погодува околу 2,5 милиони луѓе ширум светот. Womenените имаат три пати поголема веројатност да развијат МС отколку мажите и се претежно во репродуктивна возраст за време на дијагнозата, па затоа планирањето на семејството е клучно прашање. Ставот, кој се делеше до 60-тите години на минатиот век, за да се советуваат жените со МС да не забременат е застарен. Поновите откритија доведоа до промена на парадигмата: Денес, дијагнозата на МС не претставува замерка за SWS.Следниот напис има за цел да расветли аспекти релевантни за секојдневниот живот, при што исто така се дискутира за татковството. Изјавите и препораките се засноваат на тековната литература, упатствата на Компетентната мрежа за мултиплекс склероза и податоците од регистарот.

од Хелен Хејворд-Канеке

& 24 2/2017 година
НЕВРОЛОГИЈА НА ПСИХИЈАТРИЈА

Табела:
Преглед на имуномодулаторни терапии за време на бременост и доење, нивна класификација на ФДУ и препораки за употреба за време на бременост и доење.

Глатирамер ацетат (Копаксон®, Глатирамер-Мефаш, Глартирамил®)
Интерферони (на пример, Avonex®, Betaferon®, Plegridy®, Rebif®)
Диметил фумарат
Натализумаб (Тисабриќ)
Alemtuzumab1 (Lemtrada®)
Финголимод (Гиленјаш)
Терифлуномид 1 (Аубагиош)
Митоксантрон (Митоксантрон Сандози, Новантрон)

Категорија на ФДУ * Б.
Ц.
C C C
C X
Д.

Спонтан абортус/човечки податоци бр
Не
малку веројатно
Недоволни податоци
малку веројатно
Недоволни податоци
Недоволни податоци
Недоволни податоци

Малформации бр
Не
малку веројатно
Не
малку веројатно
сомнително
Недоволни податоци во човечки серии, да во експерименти со животни

Фазата на миење пред бременоста не е неопходна
непотребни
непотребни

Бременост (SWS)
Продолжување на терапијата до потврда на SWS, во поединечни случаи продолжување на терапијата
Продолжување на терапијата до потврда на SWS, во поединечни случаи продолжување на терапијата
Продолжување на терапијата до потврда на SWS

не е потребно најмалку 4 месеци

Продолжување на терапијата до потврда на SWS (по критичко разгледување)
SWS тест пред секоја инфузија, без администрација во SWS

Имплементација Администрација на елиминација, контраиндицирана Суспензија на контрацепција ако е откриено ниво на плазма> 0,02 mg/l двапати

SWS тест пред секоја инфузија; на SWS под терапија: ембриотоксичен совет

Лактација
Малку е веројатно трансферот во мајчино млеко, треба внимателно да се разгледа доењето
Трансферот во мајчино млеко е малку веројатно, недоволни податоци за доењето
Трансфер во мајчино млеко веројатно, доењето не се препорачува
Транзиција во мајчино млеко, доењето не се препорачува
нема податоци за човекот, може да се открие во експерименти со животни во мајчино млеко, не се препорачува доење
Трансфер во мајчино млеко веројатно, доењето не се препорачува
Трансфер во мајчино млеко, најверојатно нема податоци за луѓе, доење не се препорачува
Транзиција во мајчино млеко, без доење под терапија

Планирано цитатно татковство

Одвикнување (56, 57) 6 месеци пред планираното татковство

* Категорија ФДА: А: нема докажано ризик за фетус во контролирани студии; Б: нема докази за ризик кај луѓето; C: Ризик не е исклучен, Г: Доказ за ризик, X: Апсолутна контраиндикација (види www. Fda.gov); 1 Меѓународен регистар за бременост за собирање податоци (додаток во онлајн верзија)

Третманот за време на SWS ќе се спроведува во центрите за MS и породувањето ќе се спроведува заедно со неонатолозите. Тековната практика е да се користат IFN, GLAT и NAT додека не се потврди SWS, а потоа да се запре. Продолжувањето на овие терапии за време на бременоста останува внимателно разгледана индивидуална одлука (25-28). AK alemtuzumab (FDA C) може да ја премине плацентата по првиот триместар. Во експерименти со животни

Забележана е репродуктивна токсичност и треба да се користи сигурна контрацепција за време и четири месеци по третманот. Генерално, достапни се само ограничени податоци. Ниту една од оралните супстанции не е дозволена за време на SWS. За диметил фумарат (DMF, FDA C), досега не може да се забележат релевантни негативни ефекти врз SWS во регистрите. DMF може да ја премине плацентата; лекот

& 26 2/2017 година
НЕВРОЛОГИЈА НА ПСИХИЈАТРИЈА

по 3 месеци, особено кај пациенти без терапија пред SWS со висока стапка на релапс пред и за време на SWS (35, 41). Ризикот од нивоа на релапс во рок од 6 месеци п.п. на претходното ниво (42). Womenените кои не дојат треба брзо да продолжат со имуномодулаторна терапија. Третманот со имуноглобулин може да се дискутира кај пациенти со висок ризик (дури и додека доите), иако нема докази за студијата за неговата ефикасност (43). Влијанието на доењето врз стапката на релапс е контроверзно, иако ексклузивното доење веројатно доведува до намалена стапка на релапс (44, 45). Ниту една од оралните супстанции не е одобрена за доење. NAT може да се најде во мајчиното млеко, па затоа треба да се избегнува доење (46). Доколку е индицирана основна терапија, може да се користат GLAT и IFN. Терапија со релапс со кортизон е можна за време на доењето се додека има интервал од четири часа помеѓу администрацијата на кортизон и оброкот за доење (47, 48).

МС и татковство Евалуација на базата на податоци на Британска Колумбија не откри докази за влијанието на времетраењето на болеста или степенот на попреченост на татковците со МС врз нивните деца, нивната тежина при раѓање или гестациската возраст (49), ниту имуномодулаторните терапии кај татковците предизвикуваат малформации на фетусот (50) . Не е неопходно да се прекине терапијата, вклучително и терифлуномидот, пред зачнувањето.

Кај пациенти со МС на раѓање, субјектите треба

за планирање на семејството и SWS се отвораат рано

да се решат и темелно образование

исто така, се случуваат за да се отстранат стравовите и грижите. Тоа

Треба да се нагласи дека SWS генерално е

позитивни ефекти врз (исто така долгорочно)

Тек на болеста и покрај малку зголемениот постпартален

Има ризик од потисок и генерално нема негативни Еф-

може да се очекуваат факти за фетусот или детето.

Исто така, одлуки во врска со режимот на терапија

треба да се реализира врз основа на потенцијална желба за деца-

во зависност од SWS и периодот на лактација

Литература:
1. O’Gorman, C. et al.: Моделирање на генетска подложност на мултиплекс склероза со семејни податоци. Невроепидемиологија, 2013. 40 (1): стр. 1-12.
2. Компстон, А., Колс, А.: Мултиплекс склероза. Лансет, 2008. 372 (9648): стр. 1502-1517 година.
3. Позер, С., и сор.: Бременост, орални контрацептиви и мултиплекс склероза. Acta Neurol Scand, 1979. 59 (2-3): стр. 108-18.
4. Birk, K., et al.: Клиничкиот тек на мултиплекс склерозата за време на бременоста и пуерпериумот. Arch Neurol, 1990. 47 (7): стр. 738-742.