Мултирезистентни пристапи кон терапија со микроби - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРИЛКА ЗА КЛИНИЧКА ДИЈАГНОСТИКА
Мултирезистентни микроби сега се повеќе се одгледуваат не само во пракса на животни на фармите, туку и во практики на мали животни и коњи и сè повеќе предизвикуваат проблеми во антибиотската терапија.
Метицилин отпорни на стафилококи MRSA/MRSP:
Формирањето на ß-лактамаза кај стафилоки е познато подолго време и досега успешно се заобиколуваше со употреба на инхибитори на ß-лактамаза како што е клавуланска киселина. Кафалоспорини од прва генерација како што се цефалексин или трета генерација на цефалоспорини како цефовецин исто така може да се користат чисто емпириски со успех против стафилококи со формирање на ß-лактамаза.
Меѓутоа, со отпорност на метицилин, оваа ситуација е суштински променета. Кодирани со генот mecA, се формира модифициран протеин кој врзува пеницилин (PBP-2a). Покрај отпорноста на анти-би-лактамски антибиотици, како што се пеницилини, амоксицилини и цефалоспорини, овие микроби, исто така, честопати покажуваат мулти-отпорност на други антибиотици, видете на слика. Отпорност на линкозамиди (клиндамицин/линкомицин); Макролиди (еритромицин; кларитромицин), тетрациклини, комбинација на сулфонамиди со триметоприм и веќе докажана против флуорохинолони. Бројот на стафилококи отпорни на метицилин не само што е зголемен кај сточарството, особено кај свињите, туку и кај нашите мали животни, за што сведочат разни публикации. Овој стафилокок-отпорен на метицилин се наоѓа тука. aureus
(МРСА) кај свињите, како и кај луѓето, често на носната лигавица без присуство на симптоми.
Меѓутоа, кај нашите мали животни, MRSA обично се открива во врска со клинички симптоми. Додека овие микроби беа најчесто изолирани од заразени рани кај кучиња според нашето сопствено истражување, кај мачките тие главно беа одгледувани од примероци на урина.Кај кучињата, стафилокок-отпорен на метицилин е многу почест. pseudintermedius (MRSP) изолиран како MRSA. Но, веќе се откриени стафилококи на коагулаза негативни со генот mecA.
Избор на антибиотици за MRSA/MRSP:
Со цел да се избегне натамошно интензивирање на мултирезистенцијата, секогаш е индициран културен преглед со создавање антибиограм во случај на бактериска инфекција. Особено бидејќи не може да се предвиди чувствителноста на соевите MRSA/MRSP на не-лактамски антибиотици, подготовката на антибиограм е од суштинско значење. Сепак, не може секогаш да се чека со антибиотска терапија додека не се добие резултатот од антибиограмот. Затоа, следниве се некои антибиотици кои честопати сè уште се докажуваат ефикасни и покрај нивната отпорност на метицилин:
Повеќето соеви на МРСА/МРСП сè уште се чувствителни на овој антибиотик, кој се користи многу долго време, особено од практичари на коњи за инфекции со Родококус еквии.
Неговата бактерицидна активност се заснова на инхибиција на бактериската РНК полимераза. Поради својата липофилност, добрата апсорпција и дистрибуција во ткивото и неговата способност да продира во клеточниот wallид, може да се користи и против интрацелуларни микроби како што се микобактерии или Rhodococcus equi. Дозирање за инфекции со стафилокок. pseudintermedius: 5 mg/kg 1 x на ден во тек на 10 дена, може да се дозира и до 10 mg/kg, но потоа дозата треба да се подели на 2 x на ден.
Бидејќи единствената употреба на рифампицин доведува до отпорност многу брзо преку мутација, комбинацијата со друг бактерициден антибиотик секогаш се охрабрува во медицината за луѓе. Ова исто така треба да се земе предвид во ветеринарната медицина, дури и ако овој развој на резистенција е поверојатно да се забележи со долготрајна администрација.
Поради лошиот вкус, лекот не сака да зема. Кучињата често покажуваат зголемување на вредностите на црниот дроб како несакан ефект (приближно 20% од случаите), како и портокало-црвена промена на бојата на склерата и урината, сопственикот мора претходно да биде информиран за ова.
Доксициклин/тетрациклин
Повремено, соевите на МРСА/МРСП се чувствителни на оваа група на супстанции. Доксициклин може да се администрира орално, во доза од 5 mg/kg двапати на ден. Несакани ефекти како гастроинтестинални нарушувања или ефекти на црниот дроб се многу ретки. Промената на бојата на забот од која се стравува кога се администрираат тетрациклини е исто така непроблематична со доксициклин. На апсорпцијата не влијае и добиточната храна што содржи калциум.
Бидејќи активната состојка е присутна во препаратите како доксициклин хидрохлорит, може да предизвика сериозни изгореници во хранопроводот ако таблетата заглави таму. За да се спречи ова, таблетата секогаш треба да се администрира со многу вода или со непосредно хранење.
MRSA/MRSP соеви чувствителни на оваа активна супстанција неодамна доведоа до зголемена употреба. Како хлорамфеникол палмитат, може да се администрира орално добро за разлика од флфениколот. Флорфеникол, одобрен за земјоделски животни, обично може да се инјектира, но краткиот полуживот кај кучињата и мачките го прави неопходно да се администрира три пати или, подобро, четири пати.
Дозирање: Хлоромицетин палмитат 50mg/kg p.o. 3 пати на ден, се одржува доволно високо ниво на серум и е бактерицидно против стафилококи.
Доколку Флорфеникол се пренамени, се препорачува доза од 25-50 мг/кг 2-3 пати на ден интрамускулно за кучиња и мачки. Орална администрација е исто така можна според литературата, дозата се дава во иста количина и дистрибуција.
За разлика од луѓето, хлорамфениколот многу добро се толерира од нашите миленици, особено неповратното оштетување на коскената срцевина не е познато кај нашите миленици. Од оваа причина, сепак, треба да се советува на сопственикот внимателно да се справува со активната состојка за да го заштити сопственото здравје.
Кај животните, сепак, треба да се забележи дека хлорамфениколот како инхибитор на цитохром и евентуално други ензими може да го инхибираат метаболизмот на други активни состојки како што се опијати, барбитурати, пропофол и други препарати.
Аминогликозиди (гентамицин, канамицин, неомицин, амикацин)