На Интернет педијатар - АКУТЕН ГАСТРОЕНТЕРОКОЛИТИС (Акутна дијареја) - Веќе сме таму!
I. Што е дијареја?
Дијареата не е болест, туку симптом на болест, дефинирана со зголемување на бројот на столици, паралелно со намалувањето на нивната конзистентност и промена на изгледот (неформиран, со остатоци од храна, слуз, гној или дури и крв). Во зависност од причината, бројот на места варира од 3-4 до 10, па дури и повеќе во рок од 24 часа.
Често е придружено со болка во стомакот, гасови (акумулација на гасови), губење на апетит, симптоми класифицирани како акутен ентероколитис. Акутниот ентероколитис има дијареја како кардинален симптом и е предизвикан од воспаление на цревната лигавица. Кога повраќање е исто така присутно, дијагнозата е акутен гастроентероколитис.
Доколку дијареата трае подолго од 2 недели, станува збор за хронична дијареја, која се јавува кај неинфективни дигестивни заболувања (вроден/секундарен дефицит на лактаза, нетолеранција на протеини од кравјо млеко, нетолеранција на глутен, инфламаторно заболување на цревата, итн.) И што бара понатамошно испитување за правилна дијагноза и соодветен третман.
II. Кои се причините за акутна дијареја?
вирусно: најчеста причина за дијареја (50-70%); главниот инволвиран вирус е ротавирусот (детален напис), но има и други вируси (аденовируси, ентеровируси, вирус Норвалк, итн.) кои можат да предизвикаат дијареја; често тие не можат да се идентификуваат по извршените анализи; вирусни инфекции се почести во студената сезона;
бактериски: салмонела, шигела, е.коли (патогени соеви: ентеротоксиген, ентерохеморагичен, итн.), кампилобактер, клостридиум, итн; преовладува во топлата сезона;
паразитски: џардија, бластоцистис хоминис, итн
габични: особено кандида (кај оние со недостаток на имунитет или по антибиотски третман);
б) алергии, нетолеранција на храна: тоа е често хронична дијареја (трае повеќе од две недели), особено ако изложеноста на алергени е континуирана;
в) јатрогена (по лекови): особено по антибиотска терапија;
г) грешки во исхраната: нова храна воведена во исхраната на бебето, грешки во исхраната, хигиена на храната;
д) „патничка дијареја“: се јавува доста често при патувања, или со конзумирање на контаминирана вода и храна, или со промена на исхраната;
III. Како се пренесува?
Во принцип, преносот е фекално-орален, преку валкани раце, контаминирани предмети и површини, но исто така и преку контаминирана храна (труење со храна); посебен случај е дијарејата предизвикана од консумирање на заразена вода, затоа не се препорачува да се консумира вода само од извори на пиење (внимавајте на фонтани, извори);
можна е и индиректна контаминација, преку вектори (муви, бубачки, глувци, стаорци, итн.);
IV. Како се манифестира?
- генерално ненадејно; може да претходи: губење на апетит, гадење/повраќање; стомачна болка; треска/треска;
меки столици, со несварен отпад од храна, воден, во променлив број (3-5-10/ден, понекогаш дури и 15-20/ден), елиминирано експлозивно, миризливо; ако слузот и крвта се поврзани во столицата, ние се фокусираме на бактериска причина, особено ако столицата е придружена со треска и/или треска;
абдоминална болка, колика, хидро-воздушни звуци (клокоти), болка во столицата;
гадење, повраќање (на прво јадење, подоцна жолчна), во вирусни форми честопати повраќањето се подобрува или исчезнува кога ќе се појави дијареја;
Во зависност од возраста на детето и сериозноста на инфекцијата, постои ризик од акутен синдром на дехидратација (Медицински итен случај):
сува, млитава, бледа кожа, суви усни, белузлав, натоварен јазик, империјатно чувство на жед;
депресија на фонтана (кај бебиња);
темни кругови, очи „затнати“ во орбити, изглед на дете кое страда;
апатија, поспаност, адинамизам;
главоболки, вртоглавица;
ладни екстремитети;
намалување на количината на урина; урина со остар мирис, темна боја;
губење на тежината (5-10% во зависност од тежината на инфекцијата);
Така, присуството на дијареја, поврзана или не со повраќање/треска, е императив за медицинска консултација поради брзината со која може да се појави овој дехидрирачки синдром, особено на млада возраст.
нецелосна апсорпција на хранливи материи (цревната лигавица е "повредена", местото каде што се апсорбираат хранливи материи од варењето на храната);
намалена активност на ензимите (многу од ензимите се наоѓаат во цревната лигавица и преку лезиите во него многу од нив веќе не се произведуваат или недоволно произведени);
менување на рамнотежата на цревната флора, со „исчезнување“ на добрите бактерии, одговорни за „здравјето“ на цревата;
V. Како да се дијагностицира?
Клиничката дијагноза е предложена од присутните симптоми во корелација со прегледот на детето, но бара „пребарување“ на причината (етиолошка дијагноза) со цел да се спроведе соодветен третман. Важно е да се разликува вирусен од бактериски и паразитски ентероколитис, соодветно, со цел да се избегне непотребна администрација на антибиотици. За жал, во над 40% од случаите предизвикувачкиот агенс не може да се идентификува.
Најкористените лабораториски тестови се:
копроцитограм (микроскопски преглед на столицата) - дава детали за присуството на леукоцити, црвени крвни зрнца, слуз итн. и има предност што е достапна за неколку часа и може да нè води во врска со причината и имплицитно за третманот;
копрокултура - обезбедува податоци за можни предизвикувачки бактерии, како и антибиотик на кој се чувствителни;
копропаразитолошко испитување - корисно во ситуација кога предизвикувачкиот агенс е паразит;
pH на столицата: ако е кисела, доведува до ензимски дефицит (дефицит на лактаза, супстанца што ја „вари“ лактозата), ако е алкална, сугерира бактериска инфекција.
Понекогаш, особено кога е потребно да се хоспитализира детето, се прават други испитувања во зависност од присутните симптоми (Аструп, серумски јонограм, уреа, креатинин, ПЦР, хемолеукограм, итн.) Овие истражувања се неопходни за да се насочи лекарот за потребниот третман и инфузиски состав (се разликува во зависност од присуството или отсуството на компликации секундарни на дехидрација).
Доколку е неопходна хоспитализација, немојте да ја одбивате, опасноста од дехидратација се истакнува со секоја возраст/дијареја и, поради присутните симптоми, лекот не може да се администрира орално или интраректално.
VI.Како се третира?
Ако синдромот на дехидратација е тежок, тогаш е потребно да се хоспитализира детето за хидратација на вената (инфузии) неопходни за да се надополнат загубите на вода и електролитите секундарни на повраќање и дијареја, но исто така и да се обезбеди пауза во обновувањето на дигестивниот тракт. Потоа, диетата се продолжува, но постепено со таканаречената диета за транзиција за да се обезбеди постепено закрепнување на цревната лигавица.
Помалку тешки случаи може да се третираат дома, но само по претходна консултација.
а) Рехидратација:
соли за рехидратација - се наоѓаат во форма на кесички кои се подготвуваат со зовриена и ладена вода во согласност со упатствата и се администрираат полека, со лажичка за да се надополнат евидентираните загуби; количината, ритамот и времетраењето на администрацијата треба да ги препорача лекарот во зависност од тежината на секое дете и степенот на синдром на дехидратација; има и сокови за орална рехидратација (Hipp ORS) кои децата ги прифаќаат подобро, со додаден ориз, моркови, јаболка;
вода, чаеви (засладени со 5% гликозен прав), оризова вода (слузокожа ориз), супа од морков, сите понудени во мали количини за да се тестира толеранцијата на дигестивниот систем;
б) Хигиенско-диетален режим:
многу важно во еволуцијата на ентероколитис, без оглед на нејзината причина, во зависност од возраста може да се администрира ориз, оризова вода (може да се користи и за подготовка на млеко во прав), супа од морков, пире од морков со ориз, урда, кравјо млеко, банани, боровинки, „суво“ (тост, солени гевреци, презла), потоа во следните денови супа од посно месо, ориз со месо, лесно враќајќи се на претходниот режим во зависност од еволуцијата на изгледот и конзистентноста места;
кај бебиња кои се дојат, доењето продолжува, не се воведува млечна формула без лактоза.
формулите за млеко во прав треба да се заменат со специјални формули, без лактоза, бидејќи предизвикувачкиот агенс ги напаѓа цревните клетки (местото каде што се одвива варењето и апсорпцијата), со што се намалува количината на лактаза (ензим кој ја вари лактозата); со што се јавува секундарна нетолеранција на лактоза (најчесто ограничен период од 1-2 недели). Ова е причината зошто потрошувачката на млеко е ограничена и се воведува млеко без лактоза.
в) Симптоматски третман:
антидијареи, антисекретори: тип Хидрасек (не е сол за рехидратација, тоа е антисекреторен лек), Смекта; дозите, ритамот и времетраењето на администрацијата се разликуваат во зависност од возраста, причините и присутните симптоми;
пробиотици (биотика, ентеролактис, екофлорин, линекс, итн.) - обезбедуваат побрзо закрепнување и го намалуваат времетраењето на болеста;
антиспазмотици, антиеметици (Еметирал, Метоклопрамид): строго по препорака на лекарот.
антипиретици (ако е поврзана треска): парацетамол, ибупрофен
г) етиолошки третман (на случајот):
Третманот е различен во зависност од причината:
1. бактериски ентероколитис:
имаат корист од антибиотски третман, според антибиограмот, често не очекуваат резултат на копрокултура ако цитограмот на телото сугерира на бактериска инфекција; антибиотикот е избран од лекарот и ќе се соочи со чувствителноста на бактеријата кон различни антибиотици кога е достапна копрокултура;
2. вирусен ентероколитис:
имаат корист од третман за поддршка: рехидратација, хигиенско-диетален режим, антидијареици;
3. паразитоза на паразитоза-црви (детален напис):
бара антипаразитски третман во зависност од идентификуваниот паразит;
ДАЛИ ДОАЃАШ. Кои компликации можат да се појават?
дехидрација;
ацидоза (секундарна по дехидрација);
невролошко оштетување (може да оди дури до кома);
хиповолемичен шок (драстично намалување на телесните течности);
бубрежна инсуфициенција;
еритема на задникот (поради големиот број столици и нивната зголемена киселост);
VIII. Што е еволуција?
Во огромното мнозинство на ситуации под специфичен третман, хидратација и диета, еволуцијата е добра. Сепак, постојат ситуации во кои дијареалните столици можат да траат подолго од 2 недели, а потоа се потребни нови медицински консултации и евентуално дополнителни испитувања.
IX. Како можеме да го спречиме тоа?
често миење на рацете со топла вода и сапун, задолжително пред секој оброк и по употреба на тоалет (дури и ако децата се мали, научете ги да ги учат овие правила за хигиена);
децата со ентероколитис/гастроентероколитис нема да бидат однесени во заедницата се додека не се реши епизодата, во случај на паразити (црви) мора да го известите персоналот на градинките/градинките/училиштата да ги преземат потребните епидемиолошки мерки;
миење прибор за јадење и садови со вода за пиење; ако водата не е од извори на пиење и немаме друга алтернатива, се препорачува да се вари (најмалку 5 минути);
правилно складирање на препарати за храна, особено на оние што се сметаат за „расипливи“ (млеко, месо, јајца и сл.);
ригорозно миење на овошје и зеленчук;
соодветна термичка подготовка на месо; при одмрзнување на месото не оставајте го на собна температура (се чува во фрижидер);
по термичката подготовка на која било храна, изладете ја одеднаш и потоа чувајте ја во фрижидер;
миење на рацете по промена на пелена;