Национална програма за промоција на механички конци во дигестивната хирургија ARCE

Обидите да се создаде механички систем за изведување на дигестивни анастомози датираат од крајот на 19 век со создавањето на anон Бенџамин Марфи на „анастомотското копче“ („повторно измислено“ во 1985 година во биофрагментна форма - прстенот Валтрац). Модерната ера на механички конци започнува во 1956 година во Научниот институт за експериментална хируршка опрема и инструменти во Москва каде што беа направени буквално сите видови спојувачи кои во една или друга форма се користат и денес: спојници за линеарни конци - УКЛ, за линеарни анастомози - NJKA и за кружен конци - СПТУ. Од 1967 година - Хируршка корпорација на Соединетите Држави преку поделбата на Autosuture и Ethicon Inc. лансира сопствен асортиман спојници за дигестивно конци, инструмент што се користи денес ширум светот.

промоција

Во моментов има неколку модели на уреди за механичко шиење, но тие можат да бидат поделени во три категории:

1. Апарат за линеарно шиење (ТА форцепс - торакален абдоминален спојувач)

  • направете линеарна конци со примена на два паралелни реда влечкави спојници
  • постојат модели за еднократна употреба со еден кертриџ, модели за еднократна употреба со повеќе касети („мулти-оган“), едноставни, артикулирани, повеќекратни, со метални или ресорптивни спојници
  • AutoSuture (Tyco) ги произведува моделите:
    • TA - DST серија, еднократна употреба на полнење 30, 45 и 60 mm
    • ПИ - ТА форцепс со рачка за активирање во согласност со телото на форцепсот за полесен пристап и подобра видливост при колоректална и торакална хирургија, во димензии од 30 и 45 мм
    • Ротатор - со главата на подвижната форцепс во 2 рамнини, димензии од 30 и 55 мм, исто така достапен со клипови за апсорпција
    • TA premium - еднократно, димензии 30, 55 и 90 mm
  • Ethicon Inc. произведува модели:
    • Proximate TX - еднократна употреба, полнење, големини 30 и 60 mm
    • Приближен пристап 55 - артикулиран, за еднократна употреба, 55 мм
    • Приближно повторно вчитување - 30, 60 и 90 мм.

Употреба: за пресеци и ресекција на кое било ниво на дигестивниот тракт во општа хирургија и торакална хирургија и за лигатура на белодробни садови.

  • затворање на кавитарните органи (гастричен или цревен тап)
  • како дел од триагулациона анастомоза
  • затворање на пресекот транс на орган

2. Апарат за цревна анастомоза (ГИА - гастроинтестинална анастомоза)

  • поставете два двојни реда на спојници и пресек помеѓу нив
  • AutoSuture:
    • Серија GIA DST - 60, 80 и 100 mm
    • Варијанта ILA 75 - 75 mm
    • GIA Multifire - уред за полнење од 60 и 80 mm
  • Етикон:
    • Просечен линеарен секач (PLC) - во варијанти 55, 75 и 100 mm

Употреба: дигестивна, гинеколошка и торакална хирургија за пресеци, ресекција и анастомоза

  • „терминализирани“ латеро-латерални или латеро-латерални анастомози
  • пресекување на кавитарни органи

3. Апарати за кружни конци (ЕЕА - анастомоза од крај до крај)

  • поставете два офсет кружни реда на спојници поставени концентрично за да создадете анастомоза помеѓу два кавитарни органи:
  • AutoSuture:
    • Премиум плус ЦЕЕА - за еднократна употреба, во големини од 21, 25, 28, 31 и 34 мм
  • Етикон:
    • Proximate ILS - за еднократна употреба во големини 21, 25, 29 и 33 mm.
  • се користи во дигестивна хирургија за да се изврши кружна анастомоза помеѓу два кавитарни органи (ТТ, ТЛ или ЛТ)

Употреба на механички конци во дигестивната хирургија

  • хранопроводот
    • бајпас на хранопроводот
    • ресекција на хранопроводни дивертикули
    • трансфекција на хранопроводот?
    • езофагопластики (вклучително и со гастрична цевка)
    • есо-гастроинтестинална анастомоза
  • гастричен?
    • гастротомии
    • дефинитивни гастростомии
    • атипични гастрични ресекции
    • пилоропластика
    • гастројејуностомии
    • анастомоза Билрот I и II
    • Русто-јамка анастомози
    • јејунални резервоари по тотална гастректомија
    • Галипластика на Колис
    • операции за морбидна дебелина (вклучително и дуоденален прекинувач)
  • тенко црево
    • аблација на дивертикулум
    • ентеро-ентерална анастомоза
  • колоректална хирургија
    • апендектомија
    • илео-попречна анастомоза
    • кола-колика анастомози
    • колоректални анастомози (со варијанти)
    • резервоари за илеа или колони

Предности и недостатоци на користење на механички конци

Побрзо заздравување на анастомози

Студиите на Чолет и Шампол во 1988 година и на Julулијан и Равич во 1987 година покажаа дека механичките конци се придружени со пониска перианастомотична инфламаторна реакција главно како резултат на намалена траума на анастомотските партнери, зачувување на васкуларноста во анастомозата транс и на тој начин се појавува заздравување. по примам “, за разлика од рачната конци каде заздравувањето задолжително поминува низ фазата на некроза, затоа лечи„ по секундам “. Цврстината на механичките конци има линеарна еволуција во времето, започнувајќи веднаш постоперативно, за разлика од рачните конци кои во првите три дена по извршувањето поминуваат низ период на намалување на отпорноста. Исхемијата на ткивата на лицето е минимална, притисокот што го вршат анасомозата е контролиран, а исто така и конфронтацијата на анастомотските партнери е скоро совршена во споредба со рачниот конци. Зачувувањето на васкуларизацијата на рабовите е од особено значење, особено во случај на ткива кои биле подложени на предоперативна радиотерапија.

Намалување на септичките времиња

Го намалува ризикот од интраоперативна контаминација, што е особено важно при хирургија на колика и итна операција каде што цревата не е подготвена. Во моментов, се повеќе хирурзи се откажуваат од агресивна предоперативна обука на цревата, бидејќи неодамнешните студии покажаа дека во повеќето случаи тоа е на штета на пациентот. Под овие услови, важноста на техниките што го намалуваат интраоперативното септичко време се зголемува, употребата на механички конци е една од нив.

Намалување на работното време

Употребата на механички апарати за шиење ја скратува хируршката интервенција во просек за 15 минути, што е придобивка и за пациентот со намалување на хируршкиот стрес и од административна и од гледна точка на трошоците, очигледно особено во клиниките со голем обем на работа. Скратување на оперативните времиња за естофагеална анастомоза - од 40 на 25 минути, за гастроинтестинална анастомоза - од 19 на 7 минути, колоколична анастомоза - од 20 на 8 минути и за колоректална анастомоза од 30 на 18 минути.

Технички предности

Во ситуации кога пристапот е тежок од анатомски причини: интраторакални анастомози, интра-абдоминални езофагеални анастомози или ниски колоректални анастомози или од причини поврзани со пациентот, како што се екстремна дебелина, механичките анастомози можат да направат разлика помеѓу небезбеден конци и оној што се изведува под услови. безбедност и удобност.

Крива на учење

Во случај на употреба на механички уреди за шиење, откако ги совладале општите детали во врска со техниката на механичко шиење и терористичките принципи на изведување анастомози, времето за вежбање до добивање на резултати со добар квалитет е пократко отколку во случај на рачни конци. Последицата е униформност на квалитетот на хируршката техника помеѓу различни хирурзи. Ова не значи дека механичкото шиење треба да го замени рачното шиење во арсеналот на хирургот, но треба да се научи како комплементарна техника и да се примени особено кога се докажува супериорност во однос на рачното шиење: интраторакални езофагеални анастомози и ниски ректални анастомози.

Лапароскопска хирургија

Особеностите на целископската хирургија поврзани со големината на работната комора и потребата за одржување на пневмоперитонеум го прават исклучително тешко, а во некои случаи и невозможно да се извршат рачни конци. Имајќи предвид дека сите операции во општата хирургија можат да се изведат лапароскопски, во многу случаи се „златен стандард“, постојат дополнителни аргументи за изучување на техниките за механичко шиење поврзани со лапарозопската хирургија, придобивките од минималната инвазивност и краткиот престој во болница. од двете сумирани техники.

неповолна положба

Главниот тековен недостаток на механичките конци е поврзан со трошоците. Општо земено, цената на механичката конци е околу четири пати поголема од цената на рачниот конци. Евалуацијата на придобивките поврзани со намалувањето на деновите во хоспитализација и медицинската нега како резултат на намалувањето на морбидитетот во однос на трошоците за користење на механичките конци мора да се однесуваат на секоја ситуација, овие се повеќе очигледни во клиниките со голем обем на работа и во услугите со висока адресибилност за хирургија на хранопровод и колоректален тракт.

заклучоци

Техниката за изведување на механички конци мора да ја совлада секој хирург и потребните инструменти мора да бидат дел од арсеналот на секој оддел за хирургија, прилагодувајќи го видот на инструментите во зависност од спектарот на интервенции на тој оддел. Тековниот тренд во светот е дека одредени операции што вклучуваат одреден степен на тешкотија да се вршат особено во центрите кои имаат голем обем на работа во тие операции, за да се намали придружниот морбидитет. Употребата на механички уреди за шиење може да доведе до понатамошно намалување на бројот на компликации и зголемување на обемот на работа. Развојот на лапароскопската хирургија доведе до појава на специфични механички инструменти за шиење и овозможи проширување на спектарот на лапароскопските операции. Присуството на хируршки клиники од овој вид инструменти ќе доведе до зголемување на бројот на интервенции и нивната разновидност заедно со придобивките што ги носи минимално инвазивната хирургија во врска со скратувањето на времетраењето на хоспитализацијата и продолжувањето на работниот капацитет.