Над 35-годишна возраст и кои сакаат да имаат деца
Над 35 години и сакаат да имаат деца
Проблеми и веројатност за бременост
Desireелбата на жените да имаат деца по 35-та година од животот е честа тема во пракса. Бидејќи плодноста се намалува непропорционално со зголемувањето на возраста, има смисла да се стреми кон посакуваната бременост пред 35-тата година од животот, но секако и пред 40-тата година од животот. Кога ги советувате жените, треба да се истакне дека шансите за бременост, дури и со современи техники на репродуктивна медицина, значително се намалуваат по оваа возраст, повеќе отколку што често се претпоставува.
EАН-КЛОД СПИРА
Во Швајцарија, повеќе од една четвртина од жените раѓаат по 35-от роденден. Од медицинска гледна точка, генерално нема причина да се советува да се има посакуваното дете по 35-та година од животот. Меѓутоа, важно е да се напомене дека желбата за раѓање деца се префрла кон подоцнежните и подоцнежните години, што е обележано со децении, и како резултат на остриот пад на плодноста. Овој факт денес честопати го занемаруваат жените (или паровите).
Бремените жени се во просек 31 година
Просечната возраст на мајката при раѓањето на нејзиното прво дете постојано се зголемува во Швајцарија во последните 30 години: ако мајката во просек имала 27,7 години во 1977 година, таа имала 30,8 години на првото раѓање во 2007 година. Федералниот завод за статистика пресмета за 2007 година дека Швајцарките во моментов раѓаат 1,33 деца во текот на нивниот живот. За вер-
Слика 1: Колку е убаво: бебето е тука и е здраво! Jeanан-Клод Спира им укажува на своите пациенти од време на време дека желбата да имаат деца подоцна (кај жени околу 36 години) не е ретко неостварлива, како природно, така и преку техники на репродуктивна медицина. Според неговото искуство, жените многу често го потценуваат овој ризик.
Слика 2: Пресметки на веројатност за појава на бременост во рок од 2 години или за неплодност кај жени помеѓу 20 и 50 години: Околу 40-годишна возраст, можноста за бременост месечно е под 5%, по 44-та година е значително под 1% месечно
(адаптирано од Хелен А. Карсио).
Веројатност за бременост Веројатност за неплодност
се помалку функционални со возраста. Друга теорија постулира дека со секоја клеточна делба, ризикот од малдистрибуција на хромозомот се зголемува. Бидејќи јајце клетките кои стареат претрпеле повеќе клеточни поделби, нумеричките хромозомски нарушувања се јавуваат почесто со стареењето на жената. Дефектите на хромозомот во јајцето ги имаат следниве последици (види табела/слика 3): increases Ризикот од трисомија 21 се зголемува-
пропорционално откако мајката ќе наполни 35 години ■ ризикот од спонтани абортуси се зголемува откако мајката има 35 години ■ веројатноста за оплодување се намалува со возраста на жената.
Количина на јајца До 20-та недела од бременоста, женски ембрион има околу 7 милиони
Ова За време на раѓањето (20 недели подоцна), 1 до 2 милиони јајце клетки се уште се присутни. На менарха, една девојка има околу 300 000 ооцити. Вкупно околу 400 клетки на јајце клетки овулираат во текот на животот на жената. Останатите јајце клетки се дегенерираат или атрезираат. Од раѓање до менопауза, една жена континуирано губи стотици илјади ооцити. Губењето на ооцитите е независно од хормони и не е под влијание на бременоста, доењето или употребата на инхибитори на овулацијата. Губењето на јајца не може да се запре. Во прилог на хемотерапија, радиотерапија и хирургија на јајници, злоупотребата на никотин го забрзува губењето на јајце клетките. Исто така, постојат индивидуални разлики во големината на почетниот базен на фоликулите и стапката на распаѓање на јајце клетките, така што раната или предвремената менопауза често се јавува во семејства.
Слика 3: Раст на фоликулите до менопауза. Но, колку е висок квалитетот на јајцето?
Фактори кои ја намалуваат плодноста
Квалитет на јајце клетки За време на клеточната поделба на ооцитите во јајниците, нумеричките малдистрибуции на хромозомите се јавуваат сè почесто со зголемувањето на возраста на жената. Дури и со добар раст на фоликулите што може да се открие сонографски, ооцитите се помалку плодни по 35-та година од животот, бидејќи ооцитите почесто имаат анеуплоидии. Едно објаснување за ова е дека механизмите за поправка во јајниците
Табела:
Хромозомски дефекти во јајце клетката и ризици во зависност од возраста на мајката
Возраст
26–35 години 36–38 години 39–43 години
Веројатност за бременост 25% 19% 6%
Веројатност за абортус 15% 30% над 50%
Веројатност за трисомија 21 1/600 1/200 1/50
Количината на јајце клетките (резерва на јајници) може да се одреди со определување на FSH во серумот во првите денови од циклусот и сонографско одредување на бројот на антрални фоликули (помал од 1 см, почеток на циклусот). Иднината ќе покаже дали определувањето на анти-милеријанскиот хормон (АМХ) може да се искористи и за проценка на квалитетот на јајце клетките, како и на количината на јајца. Вредностите на АМХ под 1 ng/ml се јасен показател за значително намалена резерва на јајниците.
Болести во животот на жените Бидејќи ризикот од страдање од гинеколошка или не-гинеколошка болест што влијае на плодноста се зголемува со возраста, желбата да се родат деца по 35-та година од животот може да биде и потешка од овие причини. Чести причини се сексуално преносливи хламидијални и гонококна инфекции, што може да доведе до стерилитет на јајцеводите. Други гинеколошки заболувања кои ја намалуваат плодноста се ендометриоза, миоми, како и карциноми (карцином на дојка), кои
се јавуваат почесто со зголемување на возраста на жената.
„Биолошки часовник“ кај мажите И кај мажите, плодноста се намалува со возраста. Сепак, намалувањето е помалку изразено отколку кај жените. Причини: морфологијата на спермата се влошува, подвижноста на спермата и големината на тестисот се намалуваат. Ако маж е постар од 40 години, ова ја намалува можноста партнерот да забремени секој месец, без оглед на возраста на жената. Како што старее човекот, ризикот од абортус исто така се зголемува. Досега е направено мало истражување за либидото и, пред сè, еректилната дисфункција, во зависност од возраста на мажите. Овој фактор и денес е многу потценет.
Зголемен ризик: бременост по 35 години
Ризикот од абортус и ризикот од хромозомско нарушување се зголемуваат по 35-та година од животот. Од 35-та година од животот, бременоста се смета за а