Надомест на трошоците за липосукција Доколку компанијата за здравствено осигурување плати за липосукција
Луѓето со морбидна дебелина често не сакаат ништо пожестоко од липосукцијата. Откако е донесена одлука која клиника и кој лекар треба да ја преземе операцијата, на пациентот му треба одобрение од компанијата за здравствено осигурување за да може да ги надомести трошоците за лекување, кои започнуваат од 1.000 евра и завршуваат околу 7.000 евра. Кога здравствениот фонд започнува да плаќа за целата операција и во кој случај е неопходна дополнителна исплата? Кога на пациентите им е оперирана маснотијата, здравствените осигурувања обично не плаќаат за операција на козметички хирург, бидејќи во спротивно, сегашните придонеси на граѓаните од најмалку 14,6% од бруто приходот веројатно ќе се зголемат неизмерно.
Како работи процесот на апликација пред да се посети се надевам добар пластичен хирург?
Ако сакате да платите за операција извршена од специјалист во клиника за убавина, прво мора да поднесете апликација. Сепак, ова исто така може да се одбие. Важно е да се знае кои барања мора да постојат, така што компанијата за здравствено осигурување плаќа за естетска хирургија во идеален случај.
Ако физичките ограничувања или болеста се причина за посакуваната липосукција, ќе се изготви експертско мислење за да се добие преглед на симптомите. Но, психолошките причини можат да бидат презентирани и преку психијатар.
Во основа, пациентот мора да поднесе барање за осигурување за да ги покрие трошоците за естетска хирургија. За да го направите ова, барателот мора да ги испрати формуларите за апликација за барањето за надомест со писмо до одговорната приватна или законска компанија за здравствено осигурување (кратенка = GKK). Барањето за надомест мора да содржи причина зошто отстранувањето на маснотиите е неопходно од медицински причини.
Во повеќето случаи, апликациите се одбиваат затоа што претпоставката за услуги за естетска пластична хирургија не е дел од стандардните придобивки и затоа не е наведена во вашиот каталог на придобивки. Ова обично вклучува и третмани во кои на пациентите хируршки им се отстрануваат маснотиите.
Сепак, против одбивањето може да се изјави приговор. Во случај на приговор, осигурителната компанија мора повторно да го испита случајот. Ако ова е неуспешно, осигуреникот може да напише тужба и да го достави до социјалниот суд.
Како резултат, правната постапка ќе биде покрената во надлежниот социјален суд. По завршувањето на рочиштето, судијата донесува пресуда. Адвокат може да биде повикан за застапување пред суд, но тоа не е апсолутно потребно.
Доколку пресудите на социјалните судови сакаат да бидат нападнати, може да се поднесе жалба или ревизија до следниот повисок суд. Постапката потоа завршува кај LSG (Landessozialgericht), Федералниот социјален суд или конечно кај Федералниот суд на правдата.
Во контекст на Хартц 4, постои можност за аплицирање за правна помош за да не мора да ги сноси адвокатските трошоци или само делумно.
VdK секако обезбедува општи информации. Социјалното здружение исто така може да помогне при изготвување петиција.
Дали има некои важни судски пресуди во врска со покривањето на трошоците за липосукција?
Постојат многу тековни пресуди за судската практика на поднесени апликации за покривање на трошоците за липосукција.
34-годишен тужител од Кемниц страдал од липедема („синдром на саглав“) во првата фаза и сакал да ги исцеди маснотиите. Сепак, законското здравствено осигурување не сакаше да ги плати трошоците за оваа операција, па апликацијата беше одбиена. По одбивањето, пациентката добила друго стручно мислење, кое потврдило дека таа веќе е во фаза 2. За конзервативната терапија се вели дека веќе не е успешна. После тоа, таа го тужеше СГ Кемниц во 2012 година, кој го следеше правното мислење на одговорниот експерт, при што со пресудата компанијата за здравствено осигурување беше утврдена како носител на трошоците, а оние што бараа помош ја оперираа бесплатно.
Во 2013 година, 29-годишна девојка од северен Хесе, која страдаше од болно зголемување на масното ткиво на задникот, нозете и рацете, поднесе тужба до надлежниот регионален социјален суд откако социјалниот суд во Касел ја одбил тужбата во прв степен. Пред регионалниот социјален суд таа го доби правото, по што липосукцијата требаше да ја плати компанијата за здравствено осигурување.
Во понатамошната пресуда на Социјалниот суд во Дрезден на 13 март 2015 година, од компанијата за здравствено осигурување беше побарано да ги покријат трошоците за хируршки третман на 51-годишник со липедема. Човекот веќе имал силна болка и бил ограничен во движењето. Откако конзервативните терапии не дадоа никакво олеснување, судот одлучи дека заболеното масно ткиво треба да се отстрани хируршки.
Општо, случајот е дека судовите не судат униформно и има само индивидуални одлуки. Сè уште нема консензус за тоа дали компаниите за здравствено осигурување треба да ги покријат трошоците за лекување или не. Поради пресудите донесени во Саксонија и Хесе, жителите во овие држави може да бидат посигурни дека нивната апликација ќе биде одобрена. Во секој случај, барателот треба да се повика на овие пресуди. Пред законодавецот да не ги вклучува услугите во каталогот, секогаш постои индивидуално испитување.
Кој подготвува стручно мислење за липосукција и како изгледа тоа?
Еден од условите што одредуваат дали осигуреното лице е платено за исправка е извештај од експерт. Ова може да потврди медицинска индикација со помош на стручно мислење. МДК, медицинската служба на здравственото осигурување, ги советува осигурениците за нивните права и обезбедува информации за проценките.
Како дел од дијагнозата на лекарот, се создава профил на медицински симптом. За таа цел, се спроведува првичен преглед со цел да се запише дијагнозата во извештајот за испитување.
Интернистите спроведуваат лабораториски тест. Лекарот ги користи лабораториските вредности за да дијагностицира високо ниво на холестерол, дисфункција на црниот дроб, метаболички нарушувања, цревни нарушувања или други хронични заболувања. Пациентите со дијабетес се проверуваат за сериозноста на нивниот дијабетес.
Понатаму, се бараат причините за евентуално патолошко производство на масно ткиво. Не е невообичаено нарушувања на жлездите, хормонални нарушувања или гинекомастија да бидат одговорни за проблематичните области. Ако нарушувањето на дистрибуцијата на маснотии е поврзано со хормони, се анализира целата рамнотежа на хормоните. Липохипертрофијата исто така може да биде поврзана со болест на масното ткиво, со ниво на маснотии во крвта или абнормални вредности на маснотии во крвта.
Кога е медицинска липосукција неопходна?
Наследни, научно признати генетски дефекти како што се елефантијаза, фактор V Лајден, липоматоза (латински = липоматоза), Хашимото, синдром на полицистични јајници или секундарен лимфедем предизвикан од болести треба да се проценат поинаку како здравствени придобивки, бидејќи овие болести имаат различни причини и не може нужно да се третира со липектомија. Тука може да важат и новите методи на испитување и лекување (НУБ).
Исто така, се утврдуваат последиците што произлегуваат од нарушување на дистрибуцијата на маснотии во телото. Хернијален диск, проблеми со грбот, нарушувања во секојдневниот живот и ограничена подвижност, во некои случаи се тесно поврзани со болеста. Индексот на телесна маса е обично далеку над вредностите на нормалната тежина, така што може да се појават поплаки од кардиоваскуларниот систем или дури и срцев удар.
Пациентите се класифицирани во групи случаи поврзани со дијагноза (ДСГ) со користење на МКБ-код. Ова значи дека цената за третманот може да се додели со употреба на EBM, униформа стандард за проценка.
Тешката дебелина е исто така често поврзана со намалена самодоверба. Без оглед на тоа дали дебелите делови од телото се поврзани со диета или се патолошки, погодените понекогаш се дури и малтретирани и се нарекуваат нарушувања во исхраната. Насилството исто така може да доведе до нарушување во исхраната и ментална нерамнотежа.
Во овие случаи, психолог утврдува дали има депресивно расположение како резултат на дебелина. Тој создава психијатриски извештај за степенот до кој болеста е товар на психата, што идеално води кон препознавање.
Во кои случаи компанијата за здравствено осигурување плаќа за липосукција на рецепт и што ако е стационарен
Следува хоспитализација по операцијата?
За да може здравственото осигурување да плати за хируршките техничари и лекарите, мора да бидат исполнети низа критериуми. Третманот е покриен со осигурување само ако е медицински неопходен и често само ако е признат како научно признат.
Проблемот со ова е што не секогаш може јасно да се докаже потребата да се ослободите од маснотиите брзо преку корекција. Во многу случаи, особено е тешко да се разликува од едноставно прекумерна тежина. Честопати апликантите треба прво да ја сменат својата исхрана, да спортуваат и да ги документираат своите вредности и мерења.
Покрај тоа, апликациите честопати се одбиваат затоа што не се исцрпени сите конвенционални терапии или липосукцијата се чини дека е непотребна во очите на осигурителните компании, особено ако пациентот е сè уште подвижен.
Само психолошкиот стрес ретко гарантира дека GKV, BKK или PKV ги сноси трошоците на лице место. Во повеќето случаи, тие се сметаат само во врска со физички оштетувања.
Која компанија за здравствено осигурување ги плаќа трошоците за липосукција и која компанија за здравствено осигурување може да плати само за приватни пациенти или исто така и за оние со законско здравствено осигурување?
За разлика од пациентите со законско здравствено осигурување, модалитетите на приватното здравствено осигурување за отстранување на масното ткиво се многу различни. Затоа, приватно осигуреното лице треба однапред да дознае од неговата осигурителна компанија за можноста за претпоставка за трошоци, што ја плаќа компанијата за здравствено осигурување. Прашањето е исто така во преден план дали додатокот се плаќа покрај приватните пациенти.
На дебелите пациенти може трајно да им се отстрани маснотијата преку операција на козметички хирург во добра клиника за липосукција. Овој третман може да го направите и ефтино во нашата приватна клиника.