Наезда ја одредува терапијата!
Во случај на акутна епизода на улцеративен колитис, важно е да се третира индивидуално! За ова е достапен широк спектар на опции за третман.
На
Патот до оптимална терапија за улцеративен колитис продолжува да ја покажува шемата на наезда и активноста на болеста. „Адекватен квалитет на живот и ремисија без стероиди се реални цели, евентуално и заздравување на воспалението на мукозата“, пишува д-р. Сара Фишер од Универзитетската болница Ерланген и колегите (ММВ 2016; 158: 77-82). Препораките за терапија во нивното ажурирање за улцеративен колитис се засноваат на тековните германски и европски упатства (Z Gastroenterol 2011; 49: 1276-1341 и J Crohns Colitis 2012; 6: 991-1030).
За лесен до умерен проктитис 5-аминосалицилати (5-ASA) првично се користат како супозитории, според авторите. Ако пациентот не реагира на терапијата, треба да се спроведе комбинирана терапија со орални 5-АСА препарати (на пр. Салофалк®, Клаверсал®, Мезавант®, Пентаса®) или тематски стероиди како будесонид. Ако проктитисот е отпорен на терапија, имуносупресиви и/или биолошки средства исто така може да бидат потребни.
Благ до умерен лев колитис: Ако воспалението го надминува ректумот, 5-АСА треба да се администрира орално и ректално (клизма, ректални пени) уште во почетната терапија, ако воспалението е слабо или умерено. Кај пациенти кои не реагираат клинички на оваа терапија, будесонид во мултиматрикс (MMX) формулација (Cortiment®MMX®) може да се користи како додаток на 5-АСА подготовката за период од осум недели. Алтернативно, а особено ако воспалението е изразено и текот е отпорен, се наведува системска терапија со стероиди. Кортикостероидите може да се користат само за да се предизвика ремисија.
Панколитис: Ако целиот дебело црево е малку до умерено погоден, се користи комбинирана терапија на 5-АСА препарати за орална и ректална употреба во форма на клизма или ректална пена. Ако воспалението не се реши, се индицираат орални кортикостероиди; Сепак, во зависност од клиничкиот одговор, овие треба да бидат заострени во рок од осум до дванаесет недели.
Ако курсот е зависен од стероиди, неопходна е терапија со тиопурин. Алтернативи на третман се антитела на TNF адалимумаб (Humira®), инфликсимаб (Remicade®), од кои сега има и биосимилари и голимумаб (Симпониќ) или кај пациенти за кои не биле успешни конвенционални лекови и други биолошки, молекулата на адхезија Антитела vedolizumab (Entyvio®).
Тешка експлозија на улцеративен колитис се карактеризира со ≥ 6 крвава дијареја на ден, треска, тахикардија, анемија и стапка на седиментација на еритроцити ≥ 30 mm/h. Во такви случаи, интравенска терапија со стероиди треба да се спроведува во стационарни и интердисциплинарни услови. Ако колитисот не се повлече во рок од три до пет дена со оваа терапија, се користат антитела на циклоспорин А или ТНФ. „При донесување одлуки за терапија, треба исто така критички да се процени можната потреба од проктоколектомија во секое време“, пишуваат Фишер и колегите.
Ако пациентот одлучи да не направи операција, можно е да се пренамени принципот на терапија од антитела на ТНФ во инхибитори на калцинеурин или обратно, пишува професорот Андреас Сталмах од универзитетската болница Јена во прирачникот за гастроентерологија 2016. Веројатноста за одговор и задржување на цревата е веројатно повеќе од 50 Процент, но има сериозни несакани ефекти што треба да се земат предвид. Терапијата од трета линија е поврзана со значителна стапка на смртност и затоа треба да биде резервирана за центрите за третман, вели Сталмах.
Фишер и колегите потсетуваат во својот напис дека ако болеста е сериозна или е отпорна на терапија, секогаш мора да се земе предвид псевдомембранозен колитис или инфекција со цитомегаловирус.