Наградата Георге Маринеску, доделена од Романската академија, Оддел за медицински науки, за дела
Наградата heеорге Маринеску, доделена од Романската академија, Оддел за медицински науки, за дела објавени во 2017 година, отиде во том „Влијанието на фармаколошката терапија врз квалитетот на животот кај геријатриска депресија“
Наградата Георге Маринеску, доделена од Романската академија, Оддел за медицински науки, за трудови објавени во 2017 година, вратени во обемот „Влијанието на фармаколошката терапија врз квалитетот на животот кај геријатриска депресија“, автори Октавијан Василиу, Виктор А. Воику, Даниел Василе
О.Ц: Зошто книга за квалитетот на животот кај постарите пациенти?
Трендот кон стареење на населението во нашата земја е одреден феномен, како што покажаа неодамнешните истражувања на Романската академија, феномен што е дел од трендот на зголемување на очекуваниот животен век и имплицитно на постарата популација, пријавен од европски и светски институции (Евростат, СЗО) . Сепак, подолг живот не мора да подразбира поздрав живот, што произлегува од скоро сите епидемиолошки извештаи анализирани во овој труд. На пример, студија спроведена од Романската академија во 2015 година покажува дека здравиот животен век во нашата земја е 63 години, што значи 9 години живот обележани со болести и попречености, како разлика во просечниот животен век на живот на проценетата популација.
Така, фактот дека обезбедувањето добар квалитет на живот за старите лица е аспект што често се игнорира или барем се минимизира во здравствената заштита може да има особено сериозни последици, бидејќи може да доведе до понатамошна ранливост на соматски и ментални болести. веќе кревки популации во однос на здравјето.
Полковник вонреден професор д-р Даниел Василе, главен психијатар, доктор на медицински науки, компетенции во психоконкологија, психофармакологија и здравствен менаџмент, форензичко психијатриско експертиза, преспецијализација во третман на зависности, раководител на клиничко одделение за психијатрија, Централна универзитетска болница за итни случаи Д-р Керол Давила “(Д.В.):
Една студија во Соединетите Држави покажува дека проекцијата за населението на возраст од најмалку 65 години скоро ќе се удвои во следните 3 децении, зголемувајќи се од 48 милиони на 88 милиони во 2050 година. Развој на стратегии за зголемување на квалитетот на животот кај оваа популација скрининг за одредени состојби како што се голема депресија и неврокогнитивни нарушувања, рани терапевтски интервенции и контрола на факторите на ризик (пр. прилагодување на животниот стил, диета, вклучување на луѓе во активности за когнитивна стимулација и социјални интеракции) во медицинскиот свет и може да помогне да се зголеми здравиот животен век, не само животниот век по себе.
O.C: Како се разликува депресијата кај постари пациенти со иста состојба откриена кај млади луѓе или возрасни?
О.В: Како прво, депресијата е состојба со повеќе симптоматски аспекти на која било возраст, што го прави понекогаш многу тешко да се идентификува. Постојат форми на презентација кај постари лица кои имаат соматски симптоми во преден план, како што се дифузна и подвижна болка, без органски супстрат, а понекогаш може да биде очигледно да се намалат перформансите на меморијата кај луѓе кои имаат потешкотии при потсетување на вообичаени информации. Во врска со првата ситуација, неколку студии покажуваат дека депресијата кај постарите лица е скоро секогаш поврзана со хипохондрија, ова е начинот на кој лицето доживува ментална болка.
Д.В: Во вториот случај, мора да се земе предвид диференцијалната дијагноза со деменција од Алцхајмерова болест, што понекогаш може да даде чувство дека се соочуваме со голема депресија. Затоа евалуацијата на постариот пациент со проблеми со меморијата секогаш мора да се прави во динамика и со користење на сложени методи на истрага - психолошка, невровизуелизација, лабораториска, покрај секвенцијални психијатриски прегледи.
Постарата депресија понекогаш може да ја занемарат и пациентот и оние блиски до нив, со тенденција да го поврзат стареењето со намалено дневно функционирање, тешкотии во концентрацијата, немотивиран замор, незаинтересираност за активности и околина., што е опасно. На овој начин се спречува терапевтската интервенција во почетната фаза на депресија и се зголемува ризикот од компликации.
О.В: На пример, нелекуваната депресија може да промовира појава на неврокогнитивно нарушување, а можни механизми за оваа врска се хипокамфална атрофија под дејство на глукокортикоиди, воспалителни и васкуларни промени и дефицит на нервните фактори на раст. Оттука, важноста на рано откривање на голема депресија кај возрасни и постари лица. Постои можност за депресија како продром на деменција, бидејќи депресијата може да се развие во текот на долго дијагностицирано неврокогнитивно нарушување или може да биде асоцирана со реверзибилен когнитивен дефицит кај „депресивна псеводеменција“.
Враќајќи се на разликата помеѓу депресијата кај постарите лица и онаа на другите возрасти, сегашните класификации не препознаваат постоење на различни дијагностички критериуми, но постојат разлики на повеќе нивоа. Еден таков план е ризик од самоубиство, со неколку автолитички обиди забележани кај младата и зрела популација, но повеќе самоубиства завршени кај постарата популација.
О.Ц: Постојат фактори кои можат да го зголемат или намалат ризикот од депресија кај постарите лица?
О.В: Секако, меѓу факторите на ризик може да се спомене смртта на животниот партнер, постоењето на оневозможувачки соматски заболувања, намалена подвижност, финансиски средства со пензија од работа, намалени социјални контакти, седентарен начин на живот, институционализација. Меѓу заштитните фактори го споменувам статусот на брак, машки пол, зголемено ниво на образование, вклучување во активности ценети од дотичната личност, духовно-религиозна поддршка.
О.Ц: Што можеме да сториме за постари пациенти со дијагностицирана депресија?
О.В: Во овој труд се обидовме да ја демонстрираме важноста на фармаколошката терапија во борбата против депресијата и со тоа нејзиниот поволен ефект за зголемување на квалитетот на животот кај постарата популација. Некои важни аспекти за специјалистите за ментално здравје би биле да поттикнат скрининг за откривање на депресија кај пациенти над 65 години и кои имаат барем еден од горенаведените фактори на ризик, интердисциплинарна проценка за диференцијална дијагноза на квалитет (особено да се види дали постои истовремено неврокогнитивно нарушување), брзо започнување на терапија со лекови земајќи ги предвид физиолошките карактеристики на постарите лица, третман на депресија до целосна ремисија на симптомите, последователно следење за откривање на повторувања, употреба на стандардизирани алатки за скрининг и мониторинг.
ДВ: И, за пациентите е важно да запомнат дека треба да се консултираат со својот матичен лекар при првите знаци на депресија, како што се несоница, депресивно расположение, недостаток на интерес за активности, намален апетит, тешкотии при запомнување и концентрација, немотивиран замор, чувства на бескорисност и неможност. Исто така, да се продолжи со третманот сè додека го препорачува психијатарот, да се појавува на периодични контроли и да се следат препораките на лекарот и клиничкиот психолог во врска со начинот на живот. Стареењето не е задолжително поврзано со недостаток на интерес, намалена меморија или замор, ова е проблем што треба да се направи свесен и за пациентите и за нивните семејства.
О.В: Развој на големи стратегии за рано откривање на геријатриска депресија и контрола на факторите на ризик за ова нарушување е особено важно прашање што треба да се реши. Нашиот труд е аргумент во прилог на изградба на водич за добри практики за фармаколошка терапија на геријатриска депресија, имајќи како референтна точка квалитетот на животот на овие пациенти. Тоа е затоа што, покрај исчезнувањето на симптомите и функционалното закрепнување под третман, важно е пациентите да имаат добро чувство за себе и да можат да уживаат во своето здравје.
О.Ц. Кои се најчестите предизвици со кои се соочувате во лекувањето на овие пациенти?
Д. В. Постојат неколку „чувствителни“ аспекти кога се зборува за терапија со геријатриска депресија, почнувајќи од страв од стигматизирање на пациенти (поизразено кај постари лица со депресија, според некои истражувања, во споредба со млади и зрели возрасни лица), присуство на преистражени случаи за болести соматски симптоми на можна депресија, терапевтско напуштање (обично по првите знаци на одговор на третманот), недостаток на разбирање од страна на семејството (има дури и ситуации кога пациентот сака третман, но се обесхрабрува од роднините, кои се плашат од несакани ефекти на лекот или кои сметаат дека пациентот е само „постар“), фактот дека овие пациенти може да имаат неколку состојби паралелно и може да следат неколку третмани кои бараат претпазливост при започнување на третман со антидепресиви, итн.
О.В: Стравот од стигматизација не е културен аспект забележан исклучиво во нашата земја, истражувањата цитирани во нашиот труд доаѓаат од повеќе земји. Тоа е прашање што бара свесност од сите вклучени страни - почнувајќи од пациентот, продолжувајќи со членовите на неговото семејство и матичниот лекар. Што се однесува до несаканите ефекти на антидепресивните лекови, тие не треба да се потценуваат, ниту да се претеруваат. На пример, стравот од зависност е целосно неоснован, бидејќи антидепресивите го немаат овој несакан ефект. Постојат некои адјувантни лекови кои третираат несоница или вознемиреност и можат да предизвикаат зависност, но тие се даваат за ограничено време. Редовните прегледи на лекарот имаат за цел точно прилагодување на терапијата кон сегашните симптоми и борба против можните несакани ефекти.
О.Ц: Неколку заклучоци во врска со вашата работа што ја добија наградата Георге Маринеску?
Во врска со овој труд, тој би можел да биде корисен и за млади специјалисти кои сакаат да обучуваат психофармакологија или геронтопсихијатрија и за искусни практичари кои сакаат да користат структурирани методи за проценка на пациенти со геријатриска депресија.