Намалување на желудникот во операцијата за дијабетес наместо инјекција на инсулин Kulinlnische Rundschau
Пријавете се тука
Прегледувајте и уредувајте лични податоци
Преглед на поставките за вашиот билтен
Управувајте со претплати (вклучително и KR PLUS)
Сè уште немате сметка? Регистрирајте се тука
Вашата лична област
Претплатнички статус: Во моментов нема активна претплата
Како претплатник на ПЛУС имате пристап до повеќе од 100 написи за КР-ПЛУС секоја недела
Имате пристап до повеќе од 100 ПЛУС статии неделно и уживајте во нашиот премиум преглед на статии
Ве молиме активирајте ја вашата сметка
профил
Прегледувајте и уредувајте лични податоци
Билтен
Преглед на поставките за вашиот билтен
Управувајте со претплатата
Управувајте со претплати (вклучително и KR PLUS)
22 лица повредени со „Горила бомба“: Фрлач на петарда од Келн осуден на казна затвор
Намалување на стомакот кај дијабетес: Хируршка интервенција наместо инјекција на инсулин
Од Валтер Вилемс
Состанокот имаше за цел да го одбележи раѓањето на новата медицинска дисциплина. Над 100 лекари се собраа во Рим во април 2007 година на првиот самит за хирургија за дијабетес. Тие ги објавија своите препораки - по долга дискусија за формулацијата - на крајот на 2009 година во списанието „Анали на хирургија“. Намалувањето на стомакот може драстично да го подобри дијабетесот 2, рече таму. Затоа, ваквите операции не треба да им се нудат само на многу дебели луѓе - како што е вообичаено во Германија, на пример - туку и на помалку дебели дијабетичари. Побарувачката поттикнува дискусија што тлее меѓу лекарите веќе подолго време, а експертите оваа недела ќе разговараат и на годишната конференција на Германското друштво за општа и висцерална хирургија и на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести во Штутгарт.
Во минатото, хирурзите ги користеа најголемите, често трауматски, операции на желудник само на екстремно дебели луѓе како последно средство за намалување на телесната маса. Но, бидејќи постапката може да се спроведе на понежен, минимално инвазивен начин преку мали дупки во абдоминалниот wallид, постапките се однапред. Во САД, бројот на годишни операции се зголеми од 16 000 во раните 1990-ти на над 220,000 во моментов. Спротивно на тоа, околу 3,000 операции на национално ниво изгледаат скромни.
7,5 милиони пациенти со дијабетес
И во оваа земја хирурзите за дебелина можеа почесто да користат скалпели во иднина. Околу 7,5 милиони луѓе низ Германија страдаат од дијабетес 2. Нивното ниво на шеќер во крвта излегува од колосек, бидејќи хормонот инсулин повеќе не е ефикасен. Студиите јасно покажуваат дека намалувањето на желудникот може да ја подобри метаболичката болест. „Многу пациенти имаат огромна корист“, вели Ханс Хаунер, претседател на германското друштво за дебелина. „Кај 80 проценти од оперираните, дијабетесот се подобрува толку многу што повеќе не им е потребен инсулин.“ Затоа, намалувањето на желудникот, кое во Германија се препорачува само од индексот на телесна маса (БМИ) од 40 или повеќе, веќе не е потребно за дијабетичарите можно е БМИ од 35.
Особено се вообичаени две техники: Во минатото, германските хирурзи обично го врзуваа влезот на стомакот со „гастричната лента“. „Бајпас на желудник“ е широко распространет во САД, а исто така и однапред во Германија: Лекарите го шијат тенкото црево под хранопроводникот, така што храната ги заобиколува стомакот и дуоденумот. Додека околу секој втор дијабетичар јасно има корист од гастричната лента, бајпасот им помага на околу 80 проценти од пациентите да бидат без симптоми. Ова не се должи само на фактот дека луѓето со прекумерна тежина губат повеќе тежина со бајпас. Всушност, шеќерот во крвта на многу пациенти паѓа пред да ослабат. Зад него очигледно сè уште се непознати хормонални процеси во желудникот и цревата.
Не е тешка диета
Хируршката опција звучи многу примамливо за дијабетичарите со прекумерна тежина: Минимално инвазивна операција наместо грицкање диети, макотрпна обука и многу лекови - многу пациенти се надеваат дека ова ќе биде брз начин за здравје и фигура од соништата. Но, постапката не е без проблеми.
„Не треба да го потценувате ризикот“, нагласува хирургот Маркус Бухлер од универзитетската болница во Хајделберг. „Оперираме луѓе со екстремно прекумерна тежина со многу висок дополнителен ризик.“ Бидејќи дијабетесот ги напаѓа крвните садови, ризикот од крварење, емболија, срцев удар или мозочен удар се зголемува. Риболовот за смрт при операцијата, Бихлер го проценува на 0,2-0,5 проценти. Нефатални компликации се почести. Гастричната лента може да размахва ткиво, а гастричниот бајпас може да го раскине цвест. „Во зависност од искуството на хирургот, до 30 проценти ќе имаат проблеми подоцна“, вели Хаунер.
И сите пациенти мораат да се ограничат за цел живот. Отсега па натаму, тие треба внимателно да ги избираат своите оброци, да ги делат на мали порции и внимателно да ги џвакаат. Во спротивно, постои ризик од гадење, дијареја или повраќање. Бидејќи телото апсорбира само некои хранливи материи само по операција на гастричен бајпас, пациентите треба да земаат додатоци како железо, калциум или витамин Б12 за цел живот.
Следува разочарување
Дури и оптичкиот резултат не одговара секогаш на посакуваната промена - на пример, кога кожата не се намалува со полнотата на телото и виси од телото како празна школка. „Козметичкиот резултат е честопати незадоволителен“, вели интернистот Андреас Хаман од клиниката за дијабетес Бад Наухајм. „Колку повеќе пациентот губи тежина, толку побрзо ќе мора да оди на пластичен хирург за да ја затегне кожата.
И толку многу луѓе се чувствуваат подобро по операцијата, но се шири одредено разочарување. Ова е причината зошто експертите бараат внимателно прегледување на пациентите. Не секоја клиника обрнува внимание на ова. Хаунер се жали на „зголемениот див раст“: Се повеќе и повеќе објекти нудат операција за профитабилна дебелина без да информираат за ризиците. И не секој хирург го има потребното искуство за масивна хирургија.
Ова може да придонесе за неподготвеност на здравствените осигурувања да плаќаат за скапата терапија. Но, со оглед на успесите во дијабетисот, компаниите за здравствено осигурување почнуваат да пресметуваат. Операцијата чини помеѓу 5.000 и 10.000 евра. Но, конвенционалниот третман со дијабетес е исто така скап. Само инсулинската терапија на пациентот чини околу 2500 евра годишно. „Дијабетесот е најскапата хронична болест во Германија“, вели Хаунер. Затоа, инвестицијата во хирургија може да биде исплатлива. „Ако една операција трајно го подобрува дијабетесот, тоа е исто така финансиски интересно“, вели интернистот Хаман. „И плаќачите се повеќе го гледаат тоа.
Бихлер исто така се сомнева дека хируршките стомачни интервенции може да ја заменат доживотната медицинска терапија со дијабетес и со тоа да ги намалат трошоците. „Со цел да се користи дијабетична хирургија како стандард заедно со инсулин и други антидијабетични лекови, потребни се дополнителни студии“, вели тој. Со преглед на 20 дијабетичари, хирургот во моментов се обидува да ја утврди причината за чудесниот ефект на намалување на желудникот. Тој очекува резултати до крајот на годината. Разјаснувањето на хормоналните механизми може да отвори нови терапевтски опции на долг рок - можеби еден ден дури и без ризично прибегнување кон скалпелот.