Намалувањето на стомакот ветува долгорочен успех и закрепнување
Кога министерот за надворешни работи во тоа време, Франк-Валтер Штајнмаер, го донираше својот бубрег на неговата сопруга пред седум години, тие тогаш беа задоволни од позитивниот ефект на рекламирање за донирање на органи за живот. Кога министерот за надворешни работи Зигмар Габриел подоцна го оперираше баријатриски хирург, тоа ќе останеше скоро скриено. Само затоа што Габриел се држел настрана од погребната служба по повод терористичкиот акт во декември 2016 година, забележано е дека тој е во болница, при што некои медиуми ги објавија околностите јавно. Случајот потврдува два факти за баријатриска хирургија на примерен начин: прво, не сака да зборува за тоа, второ, е исклучително успешен. Голема студија од Соединетите држави сега ги поддржува неговите повеќекратни намени. Во просек, 418 пациенти, кои тежеле во просек 133,9 кг пред операцијата, изгубиле 45 кг две години по операцијата. Успехот во голема мерка беше задржан на долг рок, дури и по дванаесет години, со просек од 97,5 кг, тие сè уште беа 35 кг под тежината пред операцијата. Контролните пациенти изгубиле најмногу од една до две килограми со споредлива почетна тежина, како што може да се прочита во „New England Journal of Medicine“ (вол. 377, стр. 1143).
Придобивките се повеќекратни
Како и да е, терминот како „операција за намалување на дебелината“ одамна не успеа. Долгорочните податоци импресивно потврдуваат дека скоро сите болести кои обично се поврзани со прекумерна тежина и дебелина може да се подобрат, па дури и трајно да се отстранат. Двете најчести интервенции во Германија се гастричниот ракав и бајпасот Roux-Y. Тие осигуруваат дека стомакот е значително намален во големина и дека делови од цревата кои се потребни за преработка на храна се заобиколат или исклучуваат. Се чини дека ова го дисциплинира метаболизмот на таков начин што буквално секој орган има корист. Истражувачите даваат толку многу докази за тоа што некои веќе долго време го одбиваат терминот баријатриска хирургија и наместо тоа претпочитаат да зборуваат за метаболичка хирургија.
Во сегашната студија, три четвртини од оние кои имале дијабетес од дебелина, исто така, го решиле својот дијабетес две години по операцијата. Овој успех продолжи по дванаесет години повеќе од половина. „Со дијабетес, најпрво препознавме дека ваквата интервенција има позитивен ефект врз метаболизмот дури и пред какво било губење на тежината“, објаснува Бит Милер, раководител на одделот за минимално инвазивна и баријатриска хирургија во универзитетската болница во Хајделберг. Ова е уште позачудувачко во однос на последиците од дијабетесот, како што е невропатијата, на која инаку е тешко да се влијае. „Во нашата студија„ Дијасург “можевме да покажеме дека типичната нервна болка што се јавува кај овие пациенти се подобрува по операцијата - дури и без оглед на тоа колку добро се нормализира метаболизмот на шеќерот“, вели хирургот 258, стр. 760).
Ефект врз црниот дроб?
Бубрезите, кои исто така редовно се засегнати кај пациенти со прекумерна тежина и дебели дијабетичари, се опоравуваат исто толку добро. Истражувачите од Хајделберг исто така беа во можност да го докажат ова. „Во моментов испитуваме до кој степен интервенциите имаат позитивен ефект врз црниот дроб“, вели Милер, наведувајќи уште еден домен на тековните истражувања. Всушност, заболување на црниот дроб, кое сега се јавува почесто како резултат на прекумерна тежина од премногу алкохол, одредува колку брзо метаболизмот оди надолу. Она што е неверојатно е дека дури и стврденото, фибротично ткиво на црниот дроб може да се опорави. Некои од меѓународните експерти веќе разговараат дали само присуството на вакво заболување на црниот дроб е доволна причина за метаболичка операција. Како да не е доволно, операциите исто така помагаат во регулирање на висок крвен притисок, прекумерни крвни липиди и - според најновиот наод - за намалување на маркерите на рак во цревната лигавица.
„Главно затоа што стравуваат од компликации на истовремени болести, пациентите одлучуваат да бидат подложени на таква операција“, објаснува Ларс Фишер, главен лекар по општа и висцерална хирургија на клиниката Мителбаден во Баден-Баден. Тие ги знаат ризиците од операцијата и многумина се плашат од нив. Како и да е, многу од погодените се обвинети дека едноставно барале лесен начин за слабеење. Фишер, кој систематски ја испитувал нивната мотивација, силно противречи: „Пациентите дефинитивно не си го олеснуваат тоа самите себе.“ Повеќето од нив се значително болни од оние кои продолжуваат да се потпираат на конзервативни мерки и лекови („Операција на дебелина“, том 27, Стр. 1684).
Пред сè, не ретко тие правеа бројни обиди да ослабат. Очигледно, од одредено ниво на дебелина, овие обиди се крајно фрустрирачки, бидејќи еволутивно секое губење на тежината сугерира „глад“ и телото прави се што е во негова моќ да го стори тоа. Ако основната метаболичка стапка потоа се намали по губење на тежината, тогаш тоа е всушност случај дека пациентите ставаат тежина повеќе, дури и ако јадат помалку, парадоксално како што звучи ова. „Долго време, многумина од нас не им веруваа на погодените“, признава Фишер. Само резултатите од баријатриската хирургија, кои очигледно управуваа со еден вид копче за ресетирање во однос на прагот на глад, доведоа до преиспитување тука.
Неразбирлива документација
„Затоа е уште понеразбирливо зошто на овие пациенти во Германија им е отежнато да ја одобрат надоместокот за операцијата“, се жали Томас Хорбах, главен лекар по општа и висцерална хирургија на Шон Клиник Нирнберг Фирт. Всушност, локалните упатства предвидуваат дека секој пациент со индекс на телесна маса (БМИ) над 40 години има право на постапка, што ќе влијае на 1,5 милиони луѓе само во Германија. Ова исто така важи и за БМИ од над 35 години, ако има дополнителни коморбидитети, како што е дијабетес. Дотолку потешко е да се разбере дека пациентите сè уште треба да поминат низ документи и понекогаш имаат неисполнети барања, бидејќи не само хирурзите на друго место, туку и самите дијабетолози ја препорачуваат операцијата.