Нарушувања на цревната подвижност

Нарушувања на цревната подвижност претставува абнормални цревни контракции, како што се грчеви и цревна парализа. Нарушувањата на цревната подвижност опишуваат различни нарушувања во кои цревата ја изгубиле способноста да ја координираат мускулната активност поради ендогени или егзогени причини.

Нарушувањата на цревната подвижност можат да бидат примарни или секундарни и можат клинички да се манифестираат со разни знаци и симптоми, вклучувајќи абдоминална дистензија, запек, абдоминална колика, гастроезофагеален рефлукс или повраќање.

Во поширока смисла на поимот, секоја промена на транзитот на храна и секретите на дигестивниот тракт може да се смета за нарушување на интестиналниот мотив.

Хронична интестинална псевдо-опструкција е клинички синдром предизвикан од неефикасен интестинален погон и се карактеризира со симптоми и знаци на интестинална опструкција во отсуство на лезија на оклузија на цревниот лумен. Состојбата е предизвикана од група хетерогени мускулни и локални нарушувања на нервите и предизвикува интестинални опструктивни симптоми во отсуство на каква било механичка опструкција. Обично се јавува кај пациенти со тешки коморбидни состојби или по траума (дури и хируршки).

Примарни нарушувања на интестиналната подвижност или оние кои не се споредни со неоплазмите или ослабувачката патологија имаат добра прогноза. Прогнозата е неповолна за пациенти со псевдо-интестинална опструкција, тие имаат висока смртност.

Механизмот на подвижност на гастроинтестиналниот тракт

Координирани движења на желудникот и цревата потребни се за варење и придвижување на цревната содржина долж дигестивниот тракт. Комплексот на контракции и релаксација потребни за соодветна подвижност на гастроинтестиналниот тракт се генерираат во нерви и мускули во гастроинтестиналниот wallид. Секој ден, во кое било време, повеќе фактори можат да влијаат на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт (физички напор, емоционален стрес). Патогенезата на нарушувањата на интестиналниот мотилитет е веројатно мултифакторна, но сè уште не се докажани биохемиски или структурни абнормалности, со исклучок на некои форми на интестинална псевдо-опструкција.

Иако општата структурна организација е слична долж гастроинтестиналниот тракт, секој дел има различни моторни активности. Мускулите на дигестивниот тракт имаат надворешна инервација (симпатичен и парасимпатичен) и суштински (Плегсус од Ауербах или лажен плексус). Случајно, неорганизираната моторна активност со перисталтички и антиперисталтички комплекси се јавува за време на хранењето, што овозможува гастрично повторно мешање на храната. По ова мешање на храната, интервенира друга моторна активност, поредовна, имитирајќи ги перисталтичките бранови (контракции на кружните мускули на тенкото црево) кои овозможуваат прогресија на неразмастената храна низ цревата.

Овие настани се случуваат поради активирање на областа на гастричниот пејсмејкер, во кои бавните бранови потекнуваат со фреквенција од 3 циклуси во минута. Се наоѓа на раскрсницата на телото и антрумот на желудникот. Електричните бранови, наречени миграциони миоелектрични комплекси, ја одредуваат фреквенцијата на мускулни контракции во антралните и пилоричните области со електромеханичко спојување. Овие комплекси го регулираат празнењето на желудникот и ја движат дисталната гастрична содржина. На секои 90 минути, неколку миграторни миоелектрични комплекси се произведуваат во областа на желудникот и напредуваат дистално до илеумот. Вагалната функција и ослободувањето на азотен оксид, вазоактивни цревни полипептиди, мотилин и хранливи материи од храната и другите ентерохормони, исто така, влијаат на подвижноста на гастроинтестиналниот тракт.

Причини и фактори на ризик

Причините што ги одредуваат нарушувањата на интестиналната подвижност се чини дека се мултифакториелни, откриени се само неколку. Дегенеративните болести предизвикуваат псевдо-опструкција заедно со други проблеми, меѓутоа кај пациенти со псевдо-опструкција се забележани само промени во мускулниот и нервниот систем. повеќекратно лекови Често користени (антидепресиви, диуретици, лаксативи) или со специфични индикации (соли на литиум, алкалоиди од винка и други хемотерапевтски агенси) може да попречат во интестиналната подвижност. Овие можат да утврдат синдром на наркотично црево, обично се забележува кај пациенти кои користат опиоиди за хронична болка.

Ендокрини нарушувања (микседема) исто така може да предизвика псевдо-опструкција. Синдромот на нервозно дебело црево, најчесто дијагностицирана состојба, со децении се смета за болест на дебелото црево, но истражувањето за подвижноста на гастроинтестиналниот тракт покажа дека абнормалности во подвижноста всушност се јавуваат во тенкото црево.

Синдром на иритирани црева

Фекална инконтиненција

Стареење, мозочни удари, Паркинсонова болест, повреди на 'рбетниот мозок, пукнатини во аналниот и ректумот при породување, дијабетес, хируршки компликации и невромускулни нарушувања (мијастенија гравис) може да предизвикаат фекална инконтиненција.

Повремено, инконтиненција на измет може да се појави по ингестија на одредена храна. Шеќерите, нерастворливите влакна и житарките (освен оризот) се фрагментирани во цревата, формирајќи променлива количина гас што мора да се отстрани. Повеќето луѓе имаат недостаток на лактаза и не можат да ја варат лактозата, шеќер вообичаена во многу видови храна (млеко, колачи). Луѓето со дефицит на лактоза може да доживеат неконтролирана течна дијареја по ингестија на лактоза.

запек

Генетски фактори

Во студија што ја истражуваше поврзаноста помеѓу митохондријалните абнормалности и нарушувањата на подвижноста на цревата, истражувачите ја докажаа оваа генетска етиолошка врска.

знаци и симптоми

Епидемиолошките извештаи покажуваат дека приближно 30-45% од светската популација има нарушувања на интестиналниот мотилитет. Кога се идиопатски и не се поврзани со неоплазми или системски заболувања, морбидитетот е минимален, а смртноста од компликации е мала. Компликации обично се јавуваат кај луѓе со псевдо-интестинална опструкција. Луѓето од која било возрасна група можат да бидат засегнати. На пример, синдромот на нервозно дебело црево се јавува почесто кај луѓе на возраст од 20-40 години, додека псевдо-интестинална опструкција може да се појави кај новороденчиња или постари лица. Повеќето пациенти се жени. Примарните нарушувања на подвижноста на дебелото црево се почести кај белите луѓе и се смета дека се поврзани со диета.

Клиничката слика кај пациенти со нарушувања на интестиналниот мотилитет е разновиден, почнувајќи од едноставна гадење и варење, до силна болка во стомакот, повраќање, дијареја, губење на апетит, губење на тежината и други симптоми. За време на бременоста, абнормалностите во подвижноста може да се влошат како резултат на компресија на матката на цревните јамки.

Е се добие од пациентот а целосна медицинска историја се состои од следново:

абдоминална непријатност, грчеви, гадење или повраќање, болка, прекумерно надуеност и чувство на ректална полнота
фреквенција, количина и време на нормална дефекација и какви било неодамнешни промени
количината, конзистентноста и бојата на последните измет на пациентот
вид на диета, администрација на лаксативи или клизма и лекови.

Хронична псевдо-интестинална опструкција

Пациенти со хронична интестинална псевдо-опструкција генерално пријавуваат абдоминална дистензија, болка, вртоглавица, замор, гадење и повраќање во траење од неколку дена или месеци пред да се дијагностицира состојбата. Еден вид болка е директно поврзан со дистензија на цревата и се подобрува или исчезнува привремено ако дистензијата се намали. Втор вид е веројатно секундарен во однос на грчевите на мазните мускули или висцералната хипералгезија и е независен од дистензија на цревата. Цревната дистензија варира од минимум до еквивалентно на 9 месеци од бременоста, во зависност од природата и патологијата. Може да бидат присутни хидро-воздушни звуци. Болката и дистензијата може да бидат континуирани или може да бидат прекинати со периоди на клиничко подобрување. Повраќање се состои од храна проголтана од 12 часа или повеќе пред и може да биде фекална.

Кај пациенти со доминантно зафаќање на тенкото црево, прекумерната колонизација на бактериите и синдромот на застојана јамка се развиваат често и може да доведат до стеатореја и дијареја. Преовладувачката состојба на дебелото црево предизвикува запек, магаколон или и двете. Пациентите со двата вида на оштетување периодично може да доживеат дијареја и запек, во зависност од тежината на стеаторејата и релативната инволвираност на секој орган. Многу пациенти имаат оштетување на хранопроводот, што може да биде асимптоматско или може да предизвика дисфагија, ретростернална болка, регургитација, рефлукс и металоиди. Висцералните невропатии може да се манифестираат како симптоми слични на ахалазија или дифузни грчеви на хранопроводот.

Оштетувањето на желудникот предизвикува гастропареза. Абдоминална дистензија и болка предизвикана од која било комбинација на оштетување на желудникот, тенкото црево и дебелото црево доведува до намален внес на храна, губење на тежината и неухранетост, особено кога се комбинираат со малапсорпција. Пациенти со ограничено оштетување на дебелото црево и на дисталниот дел на тенкото црево може да имаат релативно нормална тежина, бидејќи проксималниот дел на тенкото црево кој не е под влијание, дозволува нормална апсорпција. Пациентите може да имаат историја на губење на тежината или историја на абдоминална хирургија без никакви опструктивни лезии или може да имаат други членови на семејството погодени од состојбата.

Синдром на иритирани црева

Фекална инконтиненција

Запек и фекална инконтиненција

Запекот исто така може да биде опасна по живот состојба. Овие пациенти пријавуваат непријатност во стомакот, грчеви, болка, чувство на исполнетост на ректумот или поретко гадење и повраќање. Најмалку 3 столици неделно и не повеќе од 3 на ден се смета за нормална дефекација. Секое намалување на фреквенцијата на дефекација може да се смета за запек. Абдоминална колика е присутна кај овие пациенти.

компликации

Компликациите со нарушувања на подвижноста на цревата варираат многу, во зависност од специфичниот вид на разгледување на нарушувањето. Псевдо-интестиналната опструкција често се поврзува со висока смртност (15-30%), во повеќето случаи поради доцна дијагностицирање на запек може да има сериозна компликација, влијание. Ако ова не се препознае рано, пациентот може да умре. Влијание е собирање на суви и тврди измет во ректумот или дебелото црево. Симптомите на влијанието може да бидат слични на симптомите на запек или да не се поврзани со гастроинтестиналниот систем.

Ако се појави абдоминална дистензија, движењата на дијафрагмата се компромитирани, што предизвикува недоволна вентилација со секундарна хипоксија и дисфункција на левата комора. Покрај тоа, хипоксија може да преципитира ангина или тахикардија. Кога се јавува вазовагален одговор, пациентот може да има хипотензија. Влијание на пациентите може да доживее повраќање, дијареја и дехидратација. Тие можат да се појават во збунета и дезориентирана состојба, со тахикардија, треска и променет крвен притисок. Синдромот на нервозно дебело црево обично не е поврзан со компликации. Инконтиненцијата на фецесот може да предизвика психолошки проблеми кај заболените пациенти.

Дијагностички

Лабораториски студии

Рутинските студии не се многу корисни за дијагностицирање при примарни нарушувања на интестиналниот мотилитет, освен за псевдо-опструктивни напади
тие можат да помогнат во дијагностицирање на нарушувања на подвижноста како резултат на неоплазми или нервозно дебело црево
комплетна крвна слика е обично абнормална кај пациенти со цревни неоплазми (покажува анемија) и кај оние со нервозно дебело црево (леукоцитоза е честа)
протеинска електрофореза може да покаже измени во албумин и глобулин (особено алфа-1 гама глобулин)
нерамнотежа на електролити е честа кај пациенти со псевдо-опструкција
нивото на тријодотиронин, тироксин и гликоза во серумот се менува кај овие пациенти
Нивото на витамин Б12 е ниско кај луѓето со малапсорпција
нивото на трансаминаза може да се промени кај пациенти со метастази во црниот дроб
треба да се испрати примерок од столица за анализа ако е препорачана дијагнозата на стеатореја со прекумерна колонизација на тенкото црево
туморски маркери може да се изучуваат кај пациенти со карцином на дигестивниот систем, најкорисен е CA 19-9, CA 125 и карциноембрионски антиген
карциноембрионскиот антиген е неспецифичен, но корисен при долготрајно следење на пациентот
алфа-фетопротеин помага во откривање на оштетување на црниот дроб преку метастази
анализата на урината не е корисна при утврдување на дијагнозата на нарушување на интестиналниот мотилитет.

Студии за сликање

Третман

Бидејќи различни лекови може да доведат до нарушувања на подвижноста на дебелото црево, тие ќе бидат избегнати ако е можно, со што ќе се реши состојбата. Кај некои пациенти, фармакотерапијата може да биде корисна. Пред-јадење гастрична дисритмија може да влијае на празнење на желудникот и да придонесе за несоодветна апсорпција на лекови од тенкото црево и флуктуации на ефективноста на терапијата.

Хируршка интервенција не се изведува за лекување на пациенти со примарни нарушувања на подвижноста на дебелото црево, освен за идиопатска констипација која не реагира на медицински терапии и третман на псевдо-опструкција. Хируршката интервенција кај овие пациенти е секогаш палијативна. Само пациентите кои се асимптоматски или чиј нутритивен статус е засегнат, ќе бидат индицирани за интервенција.

Пациентите со нарушувања на интестиналниот мотилитет треба да се советуваат да се прилагодат на нивната состојба и да избегнуваат ситуации или супстанции што ги влошуваат нивните симптоми.

Фармаколошка терапија

Ендоскопија, остомија и цревна ресекција

Кај пациенти со акутна интестинална псевдо-опструкција, хируршката декомпресија е соодветна и може да го реши проблемот. Кога е индицирано, треба да се направи обид за ендоскопска декомпресија пред каква било операција. Некои пациенти може да имаат корист од лапароскопија и лиза на адхезии. Може да бидат неопходни хируршки процедури како што се хранење на јејуностомии, декомпресивна гастростома или илеостома. Трансплантацијата на тенкото црево е сè уште во експериментални фази.

Пациенти со хронична интестинална дисмотибилност може да доживеат ослободување од симптомите по тотална колектомија заедно со делумна проктоктомија. Постапката е успешна во 90% од случаите. Постапката може да биде неопходна за пациенти со мегаколон и тешка абдоминална дистензија. Сепак, дури и по овој третман, некои пациенти продолжуваат да имаат симптоми поради коегзистенција на оштетување на тенкото црево. Колектомијата може да ја влоши дијарејата. По секоја абдоминална процедура, исклучувањето на механичката опструкција предизвикана од адхезии може да биде тешко доколку симптомите на пациентот се вратат. Ако пациентот не е во можност да одржува соодветна диета постоперативно или продолжува да има сериозни симптоми и покрај третманот, може да биде потребна долготрајна парентерална исхрана.

Диета и активност

Промените во навиките во исхраната можат да помогнат во лекувањето на овие нарушувања. Корекцијата на внесот на влакна е корисна кај пациенти со запек или фекална инконтиненција. Влакна и вода треба да има многу во храната, треба да се избегнуваат производи за ферментација. Пациентите треба да јадат 6-8 пати на ден, да избегнуваат масна храна без лактоза и оние што произведуваат гас. Пирената храна може подобро да се толерира. Пациентите можат да добиваат додатоци со течни формули, витамини и минерали (витамин Б12, железо, калциум, фолна киселина, витамини растворливи во вода, витамин А, Д, Е, К). Умерен физички напор не е контраиндициран.

Здравиот начин на живот претставува профилакса на дисмотилитет на цревата. Диетата богата со растителни влакна, особено нерастворливите влакна не можат да спречат рак на дебелото црево, но можат да спречат запек и влијание. Покрај тоа, бидејќи нерастворливите влакна создаваат масовен ефект во желудникот, тие се корисни при контрола на телесната тежина, спречување на болести поврзани со дебелината (кардиоваскуларни несреќи, ендокрини пореметувања). Назначувањето на лаксативи, диуретици, бензодиазепини, антихолинергици треба да биде ограничено. Бидејќи тие можат да ја попречат интестиналната подвижност, тие треба да се користат само кај пациенти кои имаат корист од нивниот ефект за ограничено време. Секој пациент постар од 50 години треба да биде закажан за колоноскопија, дури и ако е асимптоматски.