Нарушувања на окото кај новороденчиња Клиника Новаоптик

30 март 2017 година

Сл.1 Оклузија, третман во амблиопија

Во оваа статија имаме за цел да ги информираме новите мајки за многу деликатен и скапоцен аспект. Станува збор за потребата внимателно да се погледнат во очите на детето, советувајќи се за некои промени што може да се појават при раѓање или веднаш по него и да побарам лекарска помош веднаш штом забележам нешто невообичаено.

Развој на видот

Веднаш по раѓањето, видот на бебето е слаб. Почнува да следи предмети и да ја препознава својата мајка само по неколку недели живот. Од моментот кога окото станува доволно развиено, видот почнува да се зголемува постепено до 6-7 години.

За да се случи оваа прогресивна еволуција кон нивото на гледна точка на возрасното лице, мора да се исполнат одредени услови истовремено:

очните медиуми навлезени од светлосните зраци мора да бидат транспарентни;
светлосниот зрак мора да се фокусира на мрежницата, не пред или зад неа, така што формираната слика на предметите е јасна;
очите мора да имаат иста насока на гледање, така што сликите проектирани во центарот на окото припаѓаат на истите предмети на обете очи.

Особено, во првата година од животот, секоја пречка што се појавува на патот на светлосните зраци (пад на горниот очен капак, лузни на површината на окото, катаракта, страбизам што го менува правецот на окото кон видената слика) или ги спречува правилно да се фокусираат на мрежницата (на пример кај голема миопија) предизвикува губење на видот со неможност за негово целосно закрепнување дури и кога пречката е отстранета. Оваа состојба се нарекува амблиопија. Може да влијае само на едното око или може да биде билатерално. Често, едностраната амблиопија може да се открие случајно само по консултација за замор на очите или кај пациенти кои го покриваат едното око од различни причини и забележуваат дека лошо гледаат со другото.

Модалитети на третман за амблиопија се:

Отстранете ја причината за амблиопија што е можно поскоро. Колку е помладо детето, толку побрзо мора да биде интервенцијата на лекарот, така што намалувањето на видот не останува многу изразено;
Следниот чекор е враќање на видот на погоденото око; најкористениот метод е стимулирање на видот на болното око со покривање на здравото око за одреден временски период утврден од докторот; методот се нарекува оклузија и може да биде тотален кога се користи нетранспарентен материјал и светлината воопшто не влегува во здраво око или делумно кога употребениот материјал е полутранспарентен; моделот на оклузија мора точно да се следи од страна на родителите и контролите мора да се спроведуваат систематски со цел да се избегне намалување на видот на здраво око со претерана оклузија.
Ако се утврди дека е поправена важна рефрактивна грешка, се препорачува оптичка корекција со очила;
Кога малото дете воопшто не прифаќа оклузија, постои можност за атропинизација (со вметнати капки на поздраво око), според шемата препорачана од лекарот, така што визуелното оптоварување го презема послабото око.

Вродена опструкција на солзните канали

Родителите треба да бидат претпазливи ако има еластичен оток од околу 1 см при палпација помеѓу работ на носот и очите. Ова е акумулација на амнионска течност, слуз или гноен исцедок во вреќата што обично собира солзи пред да стигне до носот и е паралелно со крилото на носот. Ако овој канал е затворен со мембрана што не се ресорбира веднаш по раѓањето, (како што е природната еволуција) проблеми се јавуваат во првите месеци по раѓањето поради присуство на трајни солзи, иритација на очите, конјунктивитис со повторено гноен секрет. многу често (секрецијата може да се елиминира во внатрешниот агол на окото со масирање на солзната вреќа) или дистензија на солзната вреќа која станува цистична при палпација.


Сл.2 Воспаление на лакрималната кеса	Сл.3 Сондирање на каналите на солзите

Третманот се состои во масирање на солзната вреќа за да се обиде да се наметне руптура на мембраната или во случај на неуспех се обидува да се испитаат солзните канали за перфорирање на мембраната под општа анестезија. Ако е премногу доцна со оваа анкета (што навистина не е многу пријатно) и детето е над 3 години, комуникацијата на солзната вреќа со носот може да се отвори само со хируршка интервенција. Во моментов, во случај на стеснување на солзните канали, постои можност за операција која користи ендоскопски техники со инсталирање на балони на патот на солзните канали.

Неонатален конјунктивитис

Тоа е релативно честа инфекција за која сребро нитрат се дава превентивно во очите на новороденчињата. Може да се појави веднаш по раѓањето или во интервал од 4-5 дена. Причините за конјунктивитис кај новороденчињата се разновидни: контаминација на окото за време на раѓањето кај инфекции на мајчините гениталии, како што се гонококен конјунктивитис (кај мајчинска гонореја) или микроби во операционата сала. Секретите на очите може да бидат многу тешки или намалени, очните капаци може да бидат отечени и очите да бидат црвени. Третманот за конјунктивитис го одредува офталмологот според клиничкиот изглед и треба да започне брзо, бидејќи може да се појават сериозни очни компликации.


Сл.4 Тежок неонатален гонококен конјунктивитис	Сл.5 Изгледот на детето со страбизам

Промени во положбата на очите

Прегледот на очите на новороденчето може да покаже присуство на вроден страбизам, односно недостаток на паралелизам на очното јаболко со нивно отстапување најчесто навнатре. Отстапувањето на очите станува евидентно во првите 6 месеци по раѓањето. Третманот за вроден страбизам е операција на очните мускули. Ова е направено под општа анестезија и оптималното време е сè уште прашање на дебата. Повеќето офталмолози интервенираат по 1,5 години живот, откако детето претрпе оклузија за лекување на амблиопија.

Покрај трајното отстапување на очите на новороденчето, може да има континуирани движења на напред и назад очи, како осцилации, наречени нистагмус. Овие проблеми, исто така, мора да бидат пријавени кај офталмологот без одлагање.

Бела зеница (леукокорија)

Покрај промените во положбата на очите, може да се појават и промени во нивниот изглед: очите може да имаат бела зеница (леукокореја). Ова има многу сериозно значење. Леукокоријата покажува дека ткивата зад ирисот не се транспарентни. Најчесто е вродена катаракта, но може да бидат и други состојби (ретинопатија на недоносеност, тешки инфекции, тумори на мрежницата).

Вродена катаракта

Вродената катаракта е една од најчестите причини за слепило кај децата. Катарактата може да биде билатерална (најчеста, со подобра визуелна прогноза по операцијата) или еднострана (што има генерално слаб визуелен исход по операцијата). Причината за слабиот резултат е одложената дијагноза што предизвикува амблиопија. Оптимално е оваа болест да се открие во првиот месец од животот и затоа треба да се забележи скрининг во кој се забележува црвен рефлекс на зеница на светло кај секое новороденче.


Сл.6 Вродена катаракта	Сл.7 Вродена катаракта

Сл.8 Изгледот на детето со глауком
вродени

Вроден глауком

Инциденцата на вроден глауком е мала, од 1 до 12 000 раѓања. Најчесто е билатерална. Следното дете има 5% ризик од развој на иста болест.

Знаците кои сугерираат вроден глауком се:

проширување на рожницата: овие очи се големи, му даваат прекрасен изглед на детето, но се знак на болест; нормалниот дијаметар на рожницата е 9,5 mm;
изобилство кинење кое мора да се разликува од оклузијата на солзните канали;
срам за светлина (фотофобија);
впивање вода на рожницата (едем на рожницата) е резултат на висок притисок внатре во окото и дава изглед на губење на транспарентност и сјај на рожницата.

Дијагнозата на вроден глауком се поставува со преглед на детето под кратка општа анестезија за време на кое детално се испитува окото и се мери интраокуларниот притисок.

Третманот за вроден глауком треба да се воведе итно затоа што ако подолго време притисокот остане висок, тенкиот wallид на очното јаболко кај децата се релаксира и окото се шири; исто така, видот се намалува преку лузните дадени од едемот на рожницата или од ефектот на очниот нерв. Може да се започне со лекови вметнати во очите; најчесто се изведува хируршка интервенција. Прогнозата на вроден глауком е слаба и покрај правилниот и раниот третман.

Ретинопатија на предвременост

Сл.9 Ретинопатија на предвременост
(фаза на лузна)

Во случај на деца родени под 1.500 грама или оние помалку од 28 недели по зачнувањето, постои ризик од оштетување на мрежницата (ретинопатија на предвременост) што се јавува, парадоксно, поради обидите да се одржи детето во живот. овие деца во инкубатори со администрирање на дополнителен кислород во високи концентрации. Оваа концентрација се чини дека е токсична за мрежницата. Кај недоносени бебиња, мрежницата не успева целосно да се развие и мрежницата останува во периферните области неваскуларизирана, незрела. Кислородот администриран во висока концентрација (над 90% од дишениот воздух), администриран како резултат на незрелоста на белите дробови на новороденчето, не дозволува нормални садови на мрежницата понатаму да се развиваат кон периферијата на мрежницата. Со текот на времето, се појавуваат нови, абнормални садови кои се развиваат анархично и можат да пукнат и да крварат во внатрешноста на окото или да се издигнат од ретиналната рамнина и да го извлекуваат, предизвикувајќи одвојување на мрежницата. Според изгледот на фундусот, опишани се неколку фази на еволуција за ретинопатија на недоносеност (5 фази). Значителен процент на погодените очи не напредуваат во напредните фази што го загрозуваат видот.

Методот на рана дијагноза за ретинопатија на предвременост е систематска проверка на офталмологот на дното на очите кај деца со тежина помала од 1500 грама; ова се препорачува по 4-6 недели од раѓањето и ако сè е добро, овој преглед се повторува секој месец. Прегледот може да се направи по проширување на зеницата, со директен и индиректен офталмоскоп или со специјална преносна камера што прави фотографии на мрежницата. Ако постои ретинопатија на предвременост, се следи 2-3 недели. Општо, патолошките садови се повлекуваат спонтано. Ако при преглед на дното има лезии кои се зголемуваат во сериозноста или обемот, а анархичните садови се класифицираат како изложени на ризик од крварење или напредување во одвојување на мрежницата, тогаш ретинопатија на предвременост се третира со ласерска коагулација на мрежницата или, со постариот метод, со криоапликација. . За среќа, само 6% од децата со тежина од 1250 грама при раѓање достигнуваат напредна фаза на ретинопатија кај напредната предвременост (фаза 4 или 5), кога се јавува одвојување на мрежницата, што мора да се третира со операција во специјализирани центри; Во овие ситуации, визуелната прогноза е резервирана.

Тумори на мрежницата

Сл.10 Ретинобластом со бела зеница