Нарушувања на тироидната жлезда - Дел 3
Лековите на рецепт го сочинуваат најголемиот дел од опциите за лекови во лекувањето на болести на тироидната жлезда. Советите во аптека можат многу да придонесат за придржување кон терапијата и безбедноста на лековите.
Особено со болести на тироидната жлезда, редовните прегледи кај одговорниот лекар/ендокринолог имаат смисла да се утврди дали избраната терапија е сè уште доволна и дали параметрите за поставување не се веќе променети. Доколку засегнатите изразат во консултацијата дека повторно се немирни, повеќе не се чувствуваат пријатно во кожата, се млитави и се подложни на стрес, во секој случај треба да се препорача обновено испитување.
За долгорочните корисници, кои често се наоѓаат во областа на тироидната жлезда, исто така важи и следново: Рутината заведува некои да бидат невнимателни. Аспектите на советите, како што се насочена исхрана, мерки без лекови, модалитети на внесување и можни интеракции со други лекови земени од стари лица, затоа треба секогаш да се решаваат во аптеките.
Тироидни хормони Л-тироксинот, даден поретко во комбинација со ливотиронин (Т3), е особено важен при замена на хормони
- недоволно или недостасува домашно производство,
- за супресивна терапија кај карциноми на тироидната жлезда,
- Како дополнителна терапија во тиреостатскиот третман на хипертироидизам (хиперфункција) по постигнување на еутироидна метаболичка состојба,
- во комбинација со јодид за гушавост со дефицит на јод за намалување на тироидната жлезда/нодули. Неопходна е доживотна или барем долгорочна употреба. Исклучок: За време на итна терапија или кога се користи за тест за сузбивање на тироидната жлезда.
Дозирањето е постепено, многу индивидуално, иако наоѓањето на соодветна доза со проверка на вредноста на TSH, која генерално треба да биде во понизок до среден нормален опсег (0,5 до 2,0 μU/ml), може да претставува посебен предизвик. Потоа, испитувањата треба да се одржат најмалку еднаш, по можност двапати годишно. Потребата за Л-тироксин варира со возраста и е - во однос на телесната тежина - најголема кај децата и се намалува со зголемувањето на возраста.
Со цел да се обезбеди стабилна контрола на метаболизмот, важно е стабилно снабдување со хормони. Откако ќе се префрли на препарат, пациентот не треба да се менува неконтролирано, бидејќи разликите во биорасположивоста до 20 проценти помеѓу различните производи се нормални. Л-тироксинот се апсорбира приближно 80 проценти во тенкото црево кога се зема на празен стомак. Голтањето со храна ја намалува биорасположивоста за околу 20 проценти. Затоа, препораката е: Земете ги претежно пропишаните таблети Л-тироксин наутро на празен стомак најмалку половина час пред појадокот, цели со малку вода од чешма. Во принцип, единствена доза навечер би била исто така можна ако се направи на празен стомак и се јаде најмалку 30 минути подоцна.
Во прилог на форма на таблети, постои форма на орален пад за новороденчиња, доенчиња и мали деца и парентерален формулар за апликација за итна терапија. Бидејќи Л-тироксинот (поради високото врзување со плазма протеините) има просечен полуживот од седум дена, нема никакви релевантни ефекти ако пациентот заборави да земе таблета еден или два дена. Внесувањето може да се продолжи следниот ден со нормална доза.
Интеракциите се јавуваат особено со поливалентни катјони како што се калциум, алуминиум, железо - и комплексното формирање може значително да ја намали апсорпцијата на Л-тироксин. Затоа, во консултациите треба да прашате за употреба на соодветни лекови или додатоци на храна, односно за антациди, замена на железо, внес на калциум против остеопороза. Исто така, треба да се избегнува минерална вода што содржи големи количини на калциум. Тогаш се препорачува интервал од најмалку два часа. Инхибитори на апсорпција засновани на полимери за намалување на липидите во крвта, како што се колестипол и колестирамин, исто така ја нарушуваат апсорпцијата на Л-тироксин.
За време на бременоста - особено во првата половина од бременоста - потребата за Л-тироксин може да се зголеми. Ретко се случува недоволен разговор, т.е. претворање на тироксин во всушност ефективен хормон тријодотиронин (Т3). Бета-блокаторите и глукокортикоидите исто така можат да спречат конверзија на Т4 во лиотиронин (Т3). Во овие случаи, индициран е директен Т3 или комбинација на подготовка (Т3 + Т4).
Злоупотреба на тироидни хормони Разни форуми на Интернет рекламираат хормони на тироидната жлезда како идеално средство за слабеење. Всушност, тироидните хормони како што е Л-тироксинот го забрзуваат целиот метаболизам, а со тоа и енергетскиот метаболизам. Студиите постојано покажуваат тироидни хормони во „апчиња за слабеење“ од сомнителни извори на Интернет. Поради несакани ефекти на предозирање со тироиден хормон, како што се немир, нетолеранција на топлина, отежнато дишење, мускулна слабост, ризик од инсулинска резистенција и особено срцева аритмија опасна по живот, оваа злоупотреба итно не се препорачува.
Лекови против тироидната жлезда За терапија со лекови на хипертироидизам, се користат тиреостатици, кои осигуруваат дека тироидната жлезда произведува или ослободува помалку хормони. Лековите од тионамид (тиуреа) се користат примарно терапевтски Тиамазол и Карбимазол како и Пропилтиурацил (ПТУ). Тие спречуваат претворање на јодид во јод и со тоа вградување на јод во претходниците на тироидните хормони (инхибитори на јодизација).
Карбимазолот се претвора во тиамазол во организмот, при што 10 милиграми тиамазол се моќни со околу 16 милиграми карбимазол. Тиамазолот целосно се апсорбира и се акумулира во тироидната жлезда, црниот дроб и бубрезите. Фармаколошката ефикасност е 24 часа, поради што има смисла да се земаат таблетите цели еднаш на ден, по можност наутро после појадок. PTU има пократок полуживот. Дозата се препорачува да се подели на два или три пати на ден. Покрај тоа, PTU има инхибирачки ефект врз конверзијата на тироксин (T4) во тријодотиронин (T3). Општо: Потребни се две до шест недели за овие анти-тироидни лекови да бидат целосно ефикасни.
PTU се користи особено како алтернативен препарат доколку се појавиле несакани ефекти со тиамазол/карбимазол. Овие се зависни од дозата, поради што лекарот секогаш треба да ја препише најниската неопходна доза ако е можно. Несакани ефекти, исто така, најверојатно се појавуваат во првите неколку недели од третманот. Алергиски реакции на кожата, мало зголемување на ензимите на црниот дроб, гастроинтестинални поплаки, нарушувања на вкусот и мирисот, опаѓање на косата, во потешки случаи, исто така, депресија на коскена срцевина и опасна по живот агранулоцитоза (сериозно намалување на гранулоцити, подгрупа на бели крвни зрнца), кои обично се најавуваат со воспалено грло и треска такви несакани ефекти.
АКЦИЈА ТИРОИД
Поради нивниот голем број контакти со клиенти, аптеките се особено погодни за придружување на вообичаени болести во областа на превенција и терапија. Зошто не направите кампања „Недела на тироидната жлезда“ во вашата аптека. Или се користи Неделата на тироидната жлезда што секоја година се одржува во април од страна на Тироидната иницијатива Папилон или се спроведува независно - ако е можно во соработка со локални лекари. Идеи: Проверка на тироидната жлезда може да се заврши со користење на прашалник или тест за голтање (види www.schilddruese.de). Предавање од клиент за болести на тироидната жлезда создава свесност за проблемот кај оние кои можат да бидат засегнати.
Доколку несаканите ефекти се многу тешки, тиростатската терапија обично мора да се прекине и да се побара елиминација на хипертироидизам со помош на хируршка интервенција или терапија со радиојод. Доколку е потребно, лекарот-ендокринолог може да се префрли на алтернативен препарат, како што е краткотраен во одделни случаи Литиум карбонат или Натриум перхлорат надвор.
литиум го инхибира ослободувањето на тироидните хормони од тироцитите, исто така го продолжува полуживотот на јодот на тироидната жлезда и претворањето на Т4 во Т3. Поради неговата главна индикација за биполарна депресија, нејзините несакани ефекти (дијабетес инсипидус, срцеви аритмии, тремор, дијареја) и тесниот терапевтски опсег, тој се користи само во исклучителни случаи во дози од околу 1000 милиграми на ден. Се користи скоро само во случај на нетолеранција на конвенционални анти-тироидни лекови или за третман на тежок хипертироидизам предизвикан од јод.
Перхлорат конкурентно го потиснува навлегувањето на јодид во тироидната жлезда (инхибитор на јодизација). Понатаму, јодот кој не е органски врзан се исфрла од тироидната жлезда. Се користи скоро исклучиво пред планираната употреба на контрастни медиуми, особено кај луѓе кои се изложени на ризик од тиреотоксична криза поради навлегување на јод во тироидната жлезда.
ДА ПОГЛЕДНЕТЕ
+ www.kit-online.org Компетентна мрежа Имунотиреопатии, мрежа на пациенти за тироидитис на Хашимото и Гравесова болест во германските јазични земји.
+ www.forum-schilddruese.de Информативен форум за пациенти и лекари. Исто така добро за фармацевтите, бидејќи може да се преземат материјали (постери, флаери, брошури, предавања) за годишна недела на тироидната жлезда на иницијативата за тироидната жлезда Papillon.
+ www.infoline-schilddruese.de Информативен портал за специјалистички групи со напредна обука, стручни совети, итн.
+ www.jodmangel.de Портал на работната група Дефицит на јод со информации (летоци, брошури) за недостаток на јод и тироидна жлезда.
Во тежок хипертироидизам предизвикан од јод, тој се користи само како додаток на класичните тиреостатици (тиамазол/карбимазол, PTU) или дури и како алтернатива на нив во одделни случаи. Орално решение е на пазарот веќе подолго време. Капките треба да се земаат со доволна количина вода, по можност после јадење и поради нивното кратко време на дејствување, поделени во четири до шест индивидуални дози.
Несакани ефекти може да бидат гастроинтестинални нарушувања, но и опасни по живот промени во крвната слика или нефротски синдром. Индивидуалната доза на лекови против тироидната жлезда се одредува врз основа на вредностите на тироидната жлезда (fT3/fT4 и TSH), при што прегледите се неопходни првично на секои две недели и откако еутироидната состојба ќе се достигне на секои четири до шест недели. ПТУ е најпосакувана за хипертироидизам за време на бременост и доење. Горната вредност на водичот е околу 150 до максимум 200 милиграми на ден.
Тиростатските лекови - а со тоа и PTU - ја преминуваат плацентарната бариера, поради што постои ризик од хипотироидизам кај децата: ризик што може да се намали само со давање на најниска можна доза. Ако пациенти со хипертироидизам, а тоа важи и за тироидитис на Хашимото во раните фази, имаат изразени срцеви аритмии, бета блокаторите (пропранолол, метопролол, атенолол) исто така може да бидат препишани од лекар. Во прилог на придушување на симпатичката активност, тие исто така ја инхибираат конверзијата на Т4 во Т3.
Бидејќи вообичаените лекови против тироидната жлезда не се ефикасни веднаш, времето до нивното дејство може да се премости. Ова е проследено со бавно намалување (стеснување), понекогаш лекарот одржува мала доза на одржување.
Посебна улога на јодид Јодот е неопходен микроелемент за луѓето. Самиот јодид е градежен блок за синтеза на тироидни хормони. Обезбедува исполнување на потребите доколку тоа не се обезбеди преку диета. За замена на јод, профилакса и терапија на разни болести на тироидната жлезда, во малку повисоки дози за третман пред операции при имуноген хипертироидизам (на пр. Гравесова болест), но исто така и по изложеност на радиоактивен јод - на пр. По несреќи во реактор на нуклеарна енергија - се користи јодид.
Всушност, јод/јодид се користи во повисоки дози од 5 до 10 милиграми за предтретман на операција на гушавост за кратко време како тиростатско средство, бидејќи привремено ја инхибира синтезата на хормоните блокирајќи ја организацијата на јод и ја намалува протеолизата на тироглобулин. Во пониски дози од 100 до околу 300 микрограми дневно, сепак, има тиротропно дејство. Бидејќи постои зголемена потреба за јод за време на бременоста и доењето, оралното внесување на неоргански јодид треба да се започне најдоцна од десеттата до дванаесеттата недела од бременоста.
Билни лекови против тироидната жлезда Во Rote Liste® се наведени и тиреостатиците од билки, кои содржат, особено, волчјак и нејзините екстракти. На споменатото поле на примена „мал хипертироидизам со вегетативно-нервни нарушувања“ треба строго да се почитува, бидејќи средствата всушност треба да се користат само за ефект на поддршка или за многу благи нарушувања на тироидната жлезда. Научните податоци за „Ликопки херба“ се прилично тенки. Исто така, мора да се напомене дека волкот може да пречи во дијагностиката на тироидната жлезда со радиоизотопи.
Дел 1 од серијата Тироидната жлезда (априлско издание) може да се најде овде, дојдете на дел 2 (издание на мај) овде.
Написот може да се најде и во Die PTA IN DER APOTHEKE 06/12 од страница 74.
Д-р Ева-Марија Стоја, фармацевт/новинар