Нарушувања во исхраната Анорексија Нервоза - PDF бесплатно преземање
1 Нарушувања во исхраната: Анорексија нервоза Еберхард Шулц Оддел за психијатрија и психотерапија кај детството и адолесценцијата БМИ Области на нарушувања во исхраната Дебелина со прекумерна тежина кг/м 2 Рестриктивна анорексија Субклиничка анорексија Зависност од храна Анорексија со булимични симптоми Булимија нервоза 1
2 Нарушувања во исхраната Под наслов на нарушувања во исхраната се опишани два важни и јасни синдрома: анорексија нервоза и булимија нервоза. F50.0 Анорексија нервоза F50.1 атипична анорексија нервоза F50.2 булимија нервоза F50.3 атипична булимија нервоза F50.4 прекумерно јадење во други ментални нарушувања F50.5 повраќање кај ментални нарушувања F50.8 други нарушувања во исхраната F50.9 неодредено нарушување во исхраната 3 Анорексија нервоза Дијагностички критериуми 1. Тежина на телото! Вистинска телесна тежина најмалку 15% под очекуваната тежина или! Индекс на квителет (= индекс на телесна маса БМИ) * од 17,5 или помалку. Тежина на тежината (кг) БМИ = висина на телото (м) 2 (нормално: 18,5 25 кг/м2 (возрасни)) Во случај на болест пред пубертетот, очекуваното зголемување на телесната тежина за време на периодот на раст не може да се случи 4 2
3 Анорексија нервоза Дијагностички критериуми 2. Диета „Слабеењето се предизвикува самостојно со избегнување на висококалорична храна и едно или повеќе од следниве однесувања:! Само-предизвикано повраќање! Самоиндуцирано прочистување! Прекумерна физичка активност! Употреба на апетит или диуретици 5 анорексија нервоза Дијагностички критериуми 3. Нарушување на шемата на телото! Стравот да станете премногу дебели постои како длабоко вкоренета, преценета идеја! Засегнатите поставија многу низок праг на тежина за себе 4. Хормонално пореметување! Аменореја или губење на либидото и потенцијата 5. Кога започнувате пред Пубертет! Редоследот на развојните чекори во пубертетот е одложен или инхибиран. После ремисијата, развојот на пубертетот честопати завршува нормално, но менархата (= првата менструација) се јавува доцна 6 3
4 физички симптоми на анорексија нервоза! намалена телесна температура, лануго коса, опаѓање на косата! забавен пулс, намален крвен притисок! Задржување на вода (едем)! Остеопороза! (реверзибилна) мозочна атрофија! Оштетување на забите (при повраќање)! Електролитни шини! Промени во хормоните: зголемена секреција на кортизол во текот на 24 часа, намалено ослободување на ACTH и кортизол по администрација на CRH, намалување на естрадиол и прогестерон, како и нивоа на LH и FSH во плазмата, намалување на ослободувањето на Т3 и TSH по провокација со TRH, лептин намален, зголемен е и грелинот! Енергетска рамнотежа: нарушувања на толеранцијата на гликоза, зголемена концентрација на инсулин и гликоза после јадење, зголемено распаѓање на маснотии со „поплавување“ на телото со кетонски тела и слободни масни киселини, намалување на активноста на „симпатичкиот систем, намалување на активноста на серотонин 7 Анорексија нервоза Психолошки симптоми (често зависни од неухранетост)! депресивно расположение, депресија! опсесивно-компулсивни симптоми! социјално повлекување, социјални фобии! нарушувања на спиењето, нарушувања на концентрацијата! губење на либидото! нагон за движење, внатрешен немир 8 4
5 Епидемиологија на анорексија нервоза! Преваленца во адолесценција и млада зрелост 0,5-1%! Однос на половите од машки пол од 10: 1 до 20: 1! Инциденца врв на болеста помеѓу почетокот на пубертетот и раната зрелост! Инциденцата на болеста е веројатно зголемена во последните неколку децении! Болеста е многу почеста во т.н. западно индустријализирани земји! Се чини дека постои врска помеѓу тенкиот идеал за убавина и зачестеноста на болеста! Почесто се јавува во повисоки "социјални класи (средна и висока класа). 9 Анорексија нервоза Етиологија Специфична причина што доведува до развој на нервоза на анорексија не е позната. Болеста секогаш започнува по фаза на јасно ограничување на храната поради:" намерно спроведена Диета за да биде попривлечна! Намерно спроведена диета за да биде поуспешна на работа (на пр. Балетани, одредени спортови)! Ограничување на храната поради силен стрес! Ограничување на храната поради физичко заболување 10 5
6 нарушувања на сликата на телото во анорексија и булимија! Покрај нарушеното однесување во исхраната, негативната слика на телото е централна карактеристика на анорексија и булимија.! Нејасно е дали нарушувањата на сликата на телото се причина или придружен феномен на нарушувања во исхраната.! Веројатно повеќе е причина! Нарушувањата на сликата на телото се вклучени во одржувањето на симптомите! Постојаноста на негативна слика на телото може да предвиди релапси по третманот 11 Анорексија нервоза Курс Постојат многу различни форми на курсот. Разликуваме помеѓу: (повеќе или помалку) целосна ремисија! епизоден тек (релапси "по ремисија во меѓувреме)! и хроничен тек Во зависност од испитуваниот примерок (амбулантски, болнички) и времетраењето на следењето, резултатот беше:% добар (здрав)!% слаб (сè уште аноректичен)!% подобрен, но не ослободен од симптоми! до 40 % булимични симптоми! честопати други психијатриски заболувања! 4 18% фатални курсеви (глад/самоубиство) 12 6
7 курс на анорексија нервоза Прогносто неповолните фактори се: многу намалена (минимална) тежина! лошо социјално прилагодување во детството! неповолни семејни околности пред почетокот на болеста! долго траење на болеста! Преморбидно нарушување на личноста 13 терапија со анорексија нервоза! Нормализација на телесната тежина! Психотерапевтски третман! Третман со лекови (само за психијатриски коморбидитети и ограничено време) Диета 14 7
8 модели на врски на родители од ној (јас)! Проблеми за да видите! размисли за тоа и! Избегнувајте да се занимавате со тоа 15 Медуза Родителска работа (II) Модел на врска! емотивните реакции се отворени! очигледно несреќен, исплашен, раздразлив и! понекогаш лут 16 8
9 Шаблон на врската за родителство на носорог (III)! брзај напред! сака да присили брзи промени преку (советодавни) моќни аргументи 17 Родителската работа „Кенгур“ (IV) Модел на врска! премногу заштитен и чувствителен! ги прави дури и малите деца повторно мали преземајќи ја целата одговорност за нивната благосостојба 18 9
10 Родителска работа (V) самооценување на премногу симпатии и заштита премногу емоции премалку емоции премногу контрола и лидерство 19 Модел на врска родителска работа со делфин (VI)! топло, пријателско! резервирано, но секогаш близу! се сопнува и води (скоро незабележливо) во безбедни води 20 10