Нарушувања во исхраната и голтање - dPV - Бундесвербенд е
Во минатото, Паркинсоновата болест во суштина беше сведена на моторни вештини, но денес знаеме дека ова е многу посложена клиничка слика која исто така вклучува вегетативен нервен систем и, особено, се дискутира за гастроинтестинални врски со развојот на болеста. Ова резултира во тесна врска помеѓу исхраната и тешкотијата при голтање кај Паркинсонова болест, за што детално ќе се дискутира тука.
1. Моторна функција на мускулите при голтање
Голтањето е исклучително сложен процес кој вклучува околу 50 мускули и бројни нерви. Прецизната интеракција на овие мускули и нерви е нарушена кај оваа болест. Слично на екстремитетите, мускулите при голтање или грло страдаат и од строгост, акинезија или, на крајот, тремор или, во доцната фаза, од хипер- или дискинезија. Ова може да доведе до нарушување на голтањето кај пациентот поради асинхроната интеракција на мускулите со продирање на честички од храна во душникот. Процесот на голтање е исто така нарушен од нарушувања во автономниот нервен систем, првенствено нарушувања на подвижноста и придружните нарушувања на празнењето во желудникот и цревата. Неодамна, исто така, беа откриени дека мобилноста на хранопроводот е исто така нарушена.
2. Цревна флора и апсорпција на лекови
Во поновите студии, изразено е сомневање дека цревната флора има врска со развојот на Паркинсонова болест. Во студиите, на пример, цревната флора на глувци кои страдале од Паркинсонова болест била пренесена на здрави глувци, а потоа тие развиле Паркинсонова болест. Покрај тоа, се чини дека во цревната флора има бактерии кои можат да го разградат и метаболизираат допаминот, така што тие го ослабуваат дејството на лековите што содржат допамин. Се чини дека ова во суштина е за Enterococcus faecalis. Ова исто така може да објасни зошто пациентите различно реагираат на дозите на допамин. Може да има и цревни бактерии кои се терапевтски корисни, како што се пробиотици, главно лактобактерии или бифидобактерии.
3. Дијагноза на нарушувања при голтање кај Паркинсонова болест
Најважната дијагностичка алатка е анамнезата. Пациентот мора експлицитно да се праша за нарушувања на голтањето при голтање, а особено за процесот на голтање. Овие се почесто откриваат во течности, па затоа има логика од дијагностички причини да се остави пациентот да пие вода под надзор и да чека реакција.
За дијагностичка опрема мора да се земат предвид ларингоскопија (рефлексија на грлото) или видео преглед при голтање (рендгенски преглед). Мора да се нагласи дека всушност, само комбинацијата на двете постапки за испитување дава целосен преглед на нарушувањето при голтање.
4. Терапија на нарушувања при голтање кај Паркинсонова болест
Терапијата на нарушувања при голтање од страна на логопед се состои од повратни, компензаторни и прилагодливи процедури (или враќање, прилагодување, компензација накратко). Понатаму, оптимизацијата на терапијата со Паркинсон е од голема важност.
Како што е опишано погоре, откако ќе се анализира чинот на голтање и по консултација со логопед, може да се започне со моторно-функционална обука, што од една страна помага да се зајакнат мускулите за голтање, а од друга страна, преку соодветни барања за држење на телото, на пр. Б. Држење на главата, маневар „Чин Так“ или маневар „Менделсон“ содржи минимизирање на ризикот од аспирација. Површински ЕМГ може да се користи и за обука за мио-повратни информации контролирана од ЕМГ кај пациенти со когнитивност.
Конзистентност: За пациенти со функционално нарушување на голтањето, постојаноста на храната е од суштинско значење. Најтешко е да се проголта мешана конзистентност или постојаност на долги влакна или да се вклучи ризик од аспирација. Класично, ова се супа со филер, водено овошје или мусли со ореви или јадења со конзистенција на долги влакна како месо или салата. Видот на хомогена конзистентност е исто така важен. Поради поголемата брзина на голтање, течноста е многу потешка за голтање отколку z. B. хомогена пулпа. Содржината на течноста има и последици во однос на ризикот од пневмонија. Кисели зачинети течности (вино, шнапс, кафе, високо концентрирани сокови) и газирани пијалоци многу почесто доведуваат до оштетување на itидот на епителот во областа на душникот и бронхиите. Додека инертните пијалоци како вода, камилица или чај од жалфија тешко предизвикуваат пневмонија и покрај аспирацијата.
Со цел полесно пиење, пијалоците често се вештачки задебелени (прилагодлив процес) со цел да се постигне конзистентност слична на кашата. Ова доведува до значително намалување на ризикот од аспирација, но удобноста за пациентите е значително намалена, така што тие трошат само мали количини на течности и често, особено кај постарите пациенти, постои ризик од десикоза. Поради оваа причина, силното задебелување во голема мера се избегнува во нашата клиника. Растојанието помеѓу внесувањето храна и внесот на течности исто така се докажа со цел да се избегне зголемен ризик од аспирација над мешаните конзистенции. Што се однесува до влакнестата храна, докажано е да се исецка месо и салата (не правиме салата од пире во куќата) или да ги подготвиме соодветно со електронски уреди (на пр. Миксер, мелница за месо).
Медицинска поддршка за чинот на голтање: Разбирливо е дека голтањето со оптимална подвижност е секако многу подобро отколку во акинетичките фази. Затоа има смисла да им се укаже на пациентите и роднините дека внесувањето храна и течности кај сериозно погодените лица се одвива во фаза на оптимално движење доколку е можно. Ова исто така може да се произведе со лекови, ако з. Б. Половина час пред ингестија на брза дејство L-Dopa, администрирана на пациентот, со цел да се започне со хранење откако ќе биде ефективно. Истото важи и за апоморфин поткожно, лек со Паркинсонова болест со најбрзо дејство, кој ја подобрува подвижноста по 5-10 минути и затоа може исто така да се инјектира поткожно пред јадење.
Пациенти со хиперкинетика: Посебен случај се трајно предозирани хиперкинетични пациенти. Во принцип, тие немаат проблеми со исхраната. Како резултат на хиперкинетиката, екстремно губење на калории и течности, така што се заканува масивно слабеење или десикоза. Тука мора да се обезбеди доволен внес на протеини и течности, што не е целосно непроблематично кај оваа група на пациенти во врска со честата употреба на лекови.
5. Ентерална исхрана
Ако ниту една од овие мерки не е успешна, треба да се размисли за поставување на цевка за хранење. Ова треба да се разјасни по консултација со пациентот и роднините, исто така од етничка гледна точка.
6. Голтање на специјални хранливи материи
Поради специјалниот метаболизам на Дуодопас, нивото на хомоцистеин кај пациентот обично се зголемува, а витамин Б12 и фолна киселина се намалуваат. Ова е особено изразено во генетска подгрупа на нашите пациенти. Затоа се препорачува да се спроведат соодветни одредувања на ниво за да може потоа да се започне терапија со супституција со витамин Б12 и фолна киселина, исто така во однос на намалување на нивото на хомоцистеин, што претставува значителен васкуларен ризик.
Сумирајќи, може да се каже дека исхраната или внесувањето храна кај пациентите со Паркинсон претставува исклучително повеќестран проблем, кој, како што е прикажано погоре, мора да се анализира од широк спектар на перспективи. Сепак, искуството покажа дека ако се земат предвид упатствата, долгорочно може да се гарантира добро снабдување со течности и храна за пациентите со Паркинсон.
Литература:
Просигл. М & Вебер М. Дисфагија: Дијагностика и терапија, водич за компетентно дејствување
Рекдал МВ и сор. Откривање и инхибиција на бактериски меѓуинтестинални црева
патека за леводопаметаболизам наука 2019; 364 (6445): eaau6323
Lyte M. Микробна ендокринологија во оската на микробиом-црево-мозок: Како производството и користењето на бактериите на неврохемикалиите влијаат врз однесувањето. Plos I Pathogens 2013; 9 (11): e1003726
Тилиш К и сор. Потрошувачка на ферментиран млечен производ со пробиотик ја модулира мозочната активност. Гастроентерологија 2014; 144 (7)
Ванг Х и сор. Ефект на пробиотици врз функциите на централниот нервен систем кај животните и луѓето: Систематски преглед. Весник за неврогастроентерологија и подвижност 2016; 2 (4): 589-605