Нарушувања во исхраната во европски проект

Социо-културни фактори
Социо-културното значење на девијантно однесување во исхраната се сменило неколку пати во текот на историјата. Постот беше дел од аскетскиот начин на живот во средниот век, што треба да овозможи религиозно-мистични искуства. Познати примери се постените светци од доцниот среден век (на пр. Принцезата Маргарет од Унгарија) и уметниците на глад и секуларните чуда на постот од 16 до 19 век. Одбивањето да се јаде, исто така, постојано се користеше за да се спроведат политички мотиви. Еден пример е штрајковите со глад на Махатма Ганди во борбата за независност на Индија.

Отстапувањето на однесувањето во исхраната за првпат беше опишано како клиничка слика од лондонскиот лекар Ричард Мортон во 1694 година. Тој го нарече ова нарушување „нервна потрошувачка“.

Нарушувања во исхраната и дебелина се јавуваат денес скоро исклучиво во западно ориентирани земји, каде е загарантирана безбедна и обилна достапност на храна или каде има изобилство на храна. Што и колку се јаде, во голема мера зависи од целта и целта на оброкот. Луѓето јадат или постат за да го зајакнат своето здравје, да го подигнат расположението или да го обликуваат сопственото тело.

Студиите за преваленца на нарушувања во исхраната покажуваат дека само 1% од сите нарушувања во исхраната ширум светот влијаат на мажите. Спротивно на тоа, постои голема распространетост на нарушувања во исхраната кај жените и кај професионалните групи каде социјалните притисоци да бидат слаби, на пр. Б. за натпреварувачки спортисти, модели и танчери. Главно, жените доаѓаат во контрадикторна ситуација, од една страна треба да се грижат за благосостојбата и исхраната на семејството, од друга страна треба постојано да внимаваат на својата линија за да ги исполнат социјалните барања за виткост. Од феминистичка перспектива, нарушеното однесување во исхраната е обид за активен ангажман со околината, иако со самоповредливи последици.

Опсег на нарушувања во исхраната
Студиите за следење на нарушувањата во исхраната покажуваат дека симптомите на нарушувања во исхраната може да се менуваат со текот на времето, додека основниот психолошки проблем останува непроменет.

Сл. 1: Спектарот на нарушувања во исхраната според Меерман и Вандерејкен

Моделот покажува континуитет со екстремна неухранетост и потрага по слабост (рестриктивна анорексија нервоза I) на едниот пол и тешка дебелина (V), при што прекумерната тежина не е предизвикана само од прејадување, на другиот пол. Булимијата нервоза (III) зазема централна позиција помеѓу булимичната форма на анорексија нервоза (II) и латентната дебелина (IV). Неодамна дебелата група е групата со своите навики во исхраната и нивниот напор да ја контролираат телесната тежина
Многу слично на пациентите со булимија, само за разлика од нив тие најмногу страдаат од прекумерна тежина.

Некои заболени развиваат само една од овие клинички форми, додека други се движат од една позиција во друга и покажуваат што е познато како промена на симптомите.

Синоними
Анорексија, анорексија, анорексија во пубертет

Симптоми
Главниот симптом на анорексија нервоза е телесна тежина што е најмалку 15% под нормалната тежина или тежината што се очекува во фазата на раст (одговара на БМИ од 17,5). Физичките болести мора да бидат исклучени како причина за ова. Постојат големи стравувања од дебелеење или дебелеење, и покрај тоа што имате недоволна тежина. Карактеристично е нарушување во перцепцијата на сопствената фигура и телесната тежина. Слабеењето е самоиндуцирано од повраќање, голтање лаксативи или апетити или прекумерна физичка активност. Како израз на придружно хормонално нарушување, менструалното крварење не се случува или не се случува, а мажите го губат либидото и потенцијата.

Клиничка слика
Погодени се претежно девојчиња во пубертет и млади жени во транзиција од адолесценција кон зрелост. Оваа клиничка слика е прилично ретка кај постарите луѓе. Почетокот на болеста честопати не е точно познат. Загриженоста за телесната тежина, виткоста и диетите стануваат сè поважни и сè повеќе области од животот се занемаруваат. Социјалните контакти се сведени на неколку лица. Однесувањето во исхраната се одредува со најмалите оброци, кои обично се консумираат сами како дел од одредени ритуали на јадење. Храната често се дели на дозволена храна, како што е нискокалорично сирење или јогурт и забранета храна (на пр. Масна храна). Карактеристично е негирањето и тривијализацијата на самоуништувачкото однесување. Обично нема увид во болеста.

Два подтипа на анорексија нервоза
Во дијагностичкиот и статистичкиот прирачник за ментални нарушувања IV (ДСМ-IV), за прв пат се разликуваат два подвида на анорексија нервоза.

ВИНГ НА ЈАБЕ /Е/ЧИСТЕЕ НА БИНГЕ
Над 50% од сите анорексични луѓе доживуваат ненадејна желба по период на пост. За многу кратко време, проголтани се огромни количини калорична и лесно џвакачка храна. Со цел да се спротивстави на ризикот од зголемување на телесната тежина, храната се излачува со само-предизвикано повраќање и/или со земање високи дози на лаксативи.

ОГРАНИЧЕН ВИД
За време на тековната епизода на анорексија нервоза, засегнатото лице не покажува никакво однесување „за прочистување“, односно нема самостојно повраќање или злоупотреба на лаксативи или диуретици, а исто така нема редовни напади. Малата тежина или слабеењето се постигнува преку прекумерна физичка активност и преку ограничување на внесувањето храна.

Синоними
Булимија, повраќање, јадење повраќање

Симптоми
Главните симптоми на булимија нервоза се периодични епизоди на прекумерно јадење, кои се поврзани со губење на контрола над однесувањето во исхраната. Големи количини на висококалорична храна се консумираат за краток временски период. Со цел да се спречи зголемување на телесната тежина, компензаторно однесување, како што се само-предизвикано повраќање, злоупотреба на лаксативи, диуретици, пост и/и прекумерна физичка активност се јавуваат по прејадувањето. Самопочитта е претерано зависна од фигурата и телесната тежина.

Клиничка слика
За разлика од анорексија, повеќето од погодените жени обично имаат нормална тежина или малку прекумерна тежина. Претераното јадење обично е проследено со повраќање поддржано од злоупотреба на лаксативи и/или диуретици. Засегнатите имаат изразена свест за болест, што е поврзано со чувство на срам и одвратност. Претераното јадење често се практикува тајно во форма на ритуали или без какво било поставување.

Два подтипа на булимија нервоза
DSM-IV (дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања IV) прави разлика помеѓу булимија нервоза и анорексија нервоза два подтипа:

ТИП НЕ ПИСТУВАЕ
Ова се однесува на луѓе кои не повраќаат или редовно злоупотребуваат лаксативи за време на тековната фаза на булимија нервоза, но наместо тоа, брза со прекини и прават прекумерна физичка активност наизменично со прекумерно јадење. Оваа форма на булимија нервоза е ретка.

ТИП НА ЧИСТЕЕ
За време на тековната епизода на булимија нервоза, самостојно повраќање и/или злоупотреба на лаксативи и диуретици редовно се јавува.

Синоними
Прекумерна, незаситна глад, прејадување

Симптоми
Со ова нарушување во исхраната, честото прејадување се јавува со губење на контролата. Ова е проследено со компензаторно однесување како што се повраќање, пост, хиперактивност или употреба на лаксативи. Постои значително ниво на страдање поради прејадувањето. Чувството на гадење кон себе, чувството на депресија и вина по прејадување се јасно изразени. Поради големиот внес на калории за време на напад во исхраната, луѓето со нарушување на прејадувањето обично имаат прекумерна тежина. Стресните емоционални настани често се наведуваат како предизвикувач на овие прејадени јадења.

Основни принципи за лекување на нарушувања во исхраната
Терапијата секогаш мора да биде ориентирана кон индивидуален случај и во суштина зависи од стадиумот на болеста (акутно - хронично), физичките и социјалните загуби и преостанатиот потенцијал за ресурси. Во принцип, може да се зборува за стационарно наспроти амбулантно терапевтско опкружување. Првиот е метод на избор за сериозни соматски проблеми, придружни заболувања, самоубиственост и тешки социјални средини. Во прилог на соматски ориентиран третман, на сложениот процес на болест му се спротивставува на различни психотерапевтски нивоа:

вербално во форма на психотерапевтски терапии за разговор во групни и индивидуални средини
невербално во уметничко или музичко изразување (уметност и музикотерапија) и
како дел од зголемената свесност за телото (телесна терапија, процедури за релаксација)

Особено важно за успешни третмани, особено кај адолесцентни пациенти, е вклучувањето на семејната или социјалната средина.

Симптоми-ориентиран третман на анорексија нервоза - враќање на тежината
Резултатите од теоријата за поставување-точка покажуваат дека малата тежина и диетата се исто така основните причини за нарушено однесување во исхраната, на пр. Се применува желба за храна и психолошки симптоми. Врз основа на овие наоди, се смета дека враќањето на тежината е од одлучувачко значење во терапевтската постапка. За таа цел, склучени се договори за тежина со засегнатите лица и се практикува нормално однесување во исхраната со помош на јасни правила и протоколи за јадење.

Симптоми-ориентиран третман на нарушување на прекумерно јадење и булимија нервоза - програми против диети
Во однос на програмата против диети, фокусот е ставен на елиминирање на абнормалното однесување во исхраната (желби, постојана диета), а не на намалување на телесната тежина. Се чини важно засегнатите лица да ги идентификуваат предизвикувачите на прекумерното јадење (на пример, со чување на чаршафи) и да се обидат да ги променат нефункционалните обрасци на размислување во врска со јадењето и идеалната телесна тежина.

Коморбидитет на анорексија нервоза и булимија нервоза со други психијатриски заболувања

Депресивно нарушување
Нарушувањето во исхраната честопати е придружено со депресивно расположение што се влошува со социјална изолација. Студиите претпоставуваат дека до 90% од пациентите со анорексија подложени на третман покажуваат симптоми на депресија и дека ова расположение продолжува во 15-58% од случаите дури и откако нивната тежина се нормализира.

Опсесивно-компулсивно заболување
Клиничката слика на анорексија нервоза покажува симптоми на компулсивен карактер како што се Б. Ритуали на јадење, постојано броење и мерење на калории. Компулсивни нарушувања на личноста се чести кај аноректични пациенти, заедно со вознемирени нарушувања на избегнување, но ретко се среќаваат кај булимични пациенти.

Анксиозни нарушувања
Особено, социјалните фобии може да се забележат почесто во булимични и аноректични клинички слики. Пациентите со булимица често страдаат и од агорафобија.

Зависност
Дали слабата „зависност“ е зависна болест е контроверзно во научната литература. Во основа се претставени две позиции:

Се смета дека зависноста е само зависност од супстанции (зависност од алкохол, дрога и дрога).
Секоја потреба може да стане зависност откако контролата е изгубена. Соодветно на тоа, храната исто така може да се злоупотреби како зависна супстанца. Во околу 20% од случаите, булимијата нервоза сè уште е поврзана со зависност поврзана со супстанции, особено алкохол или дрога. Во нервоза на анорексија, фреквенцијата на дополнителна зависност е значително помала отколку кај контролната група што не јаде.

Синоними
Дебелина, прекумерна тежина, прејадување

Генерал
Дебелината не е нарушување во исхраната сама по себе, но психолошките и физичките последици кои се резултат на прекумерната тежина го претвораат отстапувањето од нормата во индивидуален проблем. Се прави разлика помеѓу лесна форма на дебелина со рамномерно распределена вишок тежина и тешка форма во која се забележува регионално зголемување на телесните масти. Како резултат на прекумерна тежина, психолошки и физички проблеми се јавуваат почесто.

Клиничка слика
Покрај количината на маснотии, дистрибуцијата на масното ткиво е таа што го одредува ризикот по здравјето.

1. АНДРОИДНА ОПЕСНОСТ
Оваа форма на дебелина се карактеризира како форма на јаболко. Распределбата на маснотиите е главно на трупот на телото, особено во абдоминалниот регион. Ова резултира со висок ризик по здравјето, особено во однос на хипертензија, кардиоваскуларни болести и дијабетес мелитус. Овој вид на дистрибуција на маснотии се јавува главно кај мажи.

2. Гиноидна дебелина
Опишано како јадење дебелина на брич или дебелина во облик на круша. Масното ткиво се таложи, особено на бутовите, карлицата и колковите. Оваа форма на дистрибуција на маснотии е почеста кај жените. Физичките последици од гиноидна дебелина може да се класифицираат како мали.

Опис на однесувањето во исхраната
Луѓето со прекумерна тежина често го изгубиле чувството на ситост. Погодените јадат дистрибуирани во текот на денот без јасна поделба на индивидуални оброци. Храната често се конзумира навечер и навечер, додека релативно малку се јаде преку ден.

Физички проблеми
Физички несакани ефекти од прекумерна тежина се нарушувања на метаболизмот на липидите, кардиоваскуларни болести, хипертензија, проблеми со зглобовите и зголемена предиспозиција за дијабетес мелитус.

Психосоцијални последици
Постојаниот јавен неповолност на луѓето со прекумерна тежина доведува до социјална изолација, која честопати се поврзува со депресивно расположение и недостаток на самопочитување.

третман
Принципот на третманот е да се врати природниот внес на храна преку глад и ситост, додека се одржуваат индивидуални оброци. Има смисла да се зголеми содржината на јаглени хидрати во оброците, додека се намалува содржината на маснотии. Покрај тоа, треба да се насочи кон зголемување на потрошувачката на калории во форма на зголемена физичка активност. Во третманот на дебелина, намалувањето на телесната тежина не е во преден план, туку е корекција на абнормалното однесување во исхраната во смисла на програма против диети.

Нарушување во исхраната и дебелина
Нарушувањата во исхраната се исклучок кај луѓето со прекумерна тежина.Само 5% од сите дебели луѓе имаат редовно прејадување. Во DSM-IV (дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања IV) критериумите за ова нарушување, што е исклучиво поврзано со неконтролирано прекумерно јадење, се дефинирани за прв пат (видете во делот Нарушување на прејадување).

Користена литература:
Американска асоцијација за психијатрија (ЕД). (1994) Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања. Гтинген: Хогрефе.

Брумберг, J... (1994) Глад за смрт. Историјат на анорексија нервоза од средниот век до денес. Франкфурт: Кампус Верлаг.

Cuntz, U. & Hillert, A. (1998). Нарушувања во исхраната. Причини, симптоми, терапии. Минхен: Бек.

Janssen, P.L., Senf, W. & Meermann, R. (Eds.). (1997). Клиника за нарушувања во исхраната. Анорексија и булимија. Штутгарт. Рибар.

Reich, G. & Cierpka, M. (Ред.) (1997). Психотерапија на нарушувања во исхраната. Модели на болести и тераписка практика - специфични за нарушувања и ширум училиште. Штутгарт: Тиее.

Вандерејкен, В., ван Дет и Меерман, Р. (1990). Уметници од глад, чуда на постот, анорексија. Културна историја на нарушувања во исхраната. Зилпих: Биерман.