Настан Д-р

Евенцијата се јавува кога слабеењето на отпорноста на абдоминалните мускули овозможува излегување на структурите од абдоминалната празнина преку создадениот париетален дефект. Разликата од абдоминалната хернија е локацијата на дефектот. Во случај на абдоминална хернија, издаденоста на интраабдоминалните органи се прави преку слаби природни отвори, додека во евенциите, отворите се произведуваат вештачки (како резултат на хируршки интервенции или, поретко, како резултат на абдоминални трауми).

Настаните се случуваат често кај луѓе со прекумерна тежина и бремени жени, хронични палки или оние кои вршат интензивна физичка работа (често кревање тегови), спортисти на перформанси, оние кои страдаат од аденом на простата (потешкотии при мокрење е фактор во хернијата со барање абдоминални мускули), сите овие категории имаат историја на барем една операција во абдоминалната област.

КОГА И ЗОШТО ПОСТАНУВА НАСТАНОТ?

Пациентите кои имале класична (отворена) абдоминална хирургија имаат 15% или поголема шанса на крајот да развијат инцизиона хернија (евентрација) преку местото на засекот. .

Пациенти со поволни фактори како што се: имаат поголеми шанси да развијат инцизиона хернија.

Пациенти со прекумерна тежина или дебели
Пациенти со дијабетес
Пациенти со респираторни заболувања - хронична кашлица
Пациенти со постоперативни инфекции на ниво на хируршка рана

Единствениот третман за оваа состојба е хируршка интервенција. Појавата на евисцерација на претходната хируршка епизода, која во тоа време се третираше конзервативно, доведува до појава на настани во сите случаи, а операцијата мора да се изврши најмалку 6 месеци по првата операција.

КАКО СЕ ДИЈАГНОСИРААТ НАСТАНИТЕ?

Најчесто, пациентот го забележува отокот и оди кај хирург. По консултацијата, се поставува дијагноза на настанување, бидејќи се многу малку случаи во кои се потребни дополнителни испитувања (ултразвук, КТ). Постојат случаи на настани, особено кај луѓе со добро развиено масно ткиво и со мали и тешко опипливи настани, кога истрагите за сликање се оние што ја намалуваат дијагнозата.

СИМПТОМИ НА НАСТАНИТЕ

Првото нешто што пациентот го забележува е мек оток под кожата, обично под или во непосредна близина на постоперативната лузна. Повеќето од овие хернии се или безболни или предизвикуваат наизменична тапа болка, особено по физичка активност. Повеќето се исто така „редуцирани“ (содржината на вреќата повторно влегува сама во абдоминалната празнина кога пациентот седи хоризонтално или може да се турка назад во стомакот). Ако хернијата е намалена, отокот може да се намали или исчезне кога пациентот лежи.

Кога отокот не може да се намали, се појавуваат други симптоми, во зависност од содржината на хернијата и степенот на оштетување.

Симптомите се разликуваат во зависност од видот на настанот. Значи:

ЗОШТО ТРЕБА ДА СЕ РАБОТАТ НАСТАНИ?

Нема друг нехируршки третман прифатен за инцизиона хернија и без хируршки третман нема да исчезне. Евенцијата може да се развие бавно во период од неколку недели или месеци или може да се појави одеднаш по каква било активност што го зголемува притисокот во стомакот (како што се кревање тегови, напор или кашлање). Во принцип, овие хернии стануваат поголеми со текот на времето. Намалената инцизивна хернија може да прерасне во затворање или задушување (застрашувачки компликации). Ова се причините зошто се препорачува операција по дијагностицирање на инцизиона хернија .

ТРЕТМАН ЗА НАСТАНИ

Хируршки третман на евентрација е потребен кога:

а) Било какви настани по дијагностицирањето, операцијата е неопходна за да се спречи компликацијата на оваа патологија (затворање, задушување).
б) Тоа е голема хируршка вонредна состојба, како што е задавена евентрација - со клинички знаци на интестинална оклузија (повраќање, недостаток на интестинален транзит, интензивна и дифузна абдоминална болка, опуштен стомак).

ХИруршки третман на настанот

Хирургија за евентуализација се изведува со спинална анестезија или општа анестезија во зависност од локацијата и видот на пристапот.

Отворен пристап хируршки третман

Откако пациентот е анестетизиран (спинална анестезија за настани под папокот или општа анестезија за оние над ова ниво), интервенцијата започнува со правење на засек на париеталниот дефект, истакнување и дисекција на вреќата на настанот, која или повторно се воведува во шуплината абдоминален wallид, или отворен и ресециран, а дефектот на абдоминалниот wallид е покриен со зајакнувачка мрежа, трајна и што спречува излегување на вреќата за настанување.

Мрежата е монтирана или интраперитонеално, правилно или ретромускулно (пред задната обвивка на десните абдоминални мускули за настани лоцирани во центарот на стомакот), или супраапоневротични (над мускулите, во контакт со поткожното масно ткиво). По позиционирање на мрежата, таа е фиксирана со конци од истиот материјал како мрежата или залепена со посебен гел. Оваа операција обично бара дренажа, во зависност од големината на торбата за настанување и одвојувањето на околните ткива. Како последно оперативно време, шиењето на кожата со интрадермален навој, ресорбира.

Хируршки третман со лапароскопски пристап

Лапароскопскиот пристап при хируршки третман на евентрација (инцизионална хернија) ја намалува стапката на повторување на помалку од 5%, во споредба со над 30%, во класичните интервенции и значително ги намалува постоперативната болка и времето на опоравување.

Лапароскопската хирургија обезбеди супериорна алтернатива на операцијата и се покажа дека значително ја намалува зголемената стапка на повторување (повторување).

Откако пациентот е анестетизиран (задолжителна општа анестезија), интервенцијата започнува со создавање на три мини-инцизии, се прави пневмоперитонеум (CO2 се внесува во абдоминалната празнина за да има добар поглед и да има работна просторија), инструментите се вметнуваат. работа и лапароскоп (инструмент што има видео камера и извор на светлина).

Откриена е содржината на вреќата за настанување, која се влече во абдоминалната празнина, а дефектот во абдоминалниот wallид е покриен со трајна мрежа и спречува абдоминална содржина да излезе. По позиционирањето на мрежата, таа се фиксира со спојници со ресорпција и транспариетални навои, инструментите се отстрануваат и засеците се шијат. Оваа операција обично не бара дренажа.

Лапароскопскиот пристап е индициран за мали и средни настани. Се третираат големи настани, особено оние со губење на правото на дом (во кои содржината на вреќата не може да се воведе повторно во абдоминалната празнина поради нејзиниот волумен што повеќе не може да се прифати со притисокот во стомакот), како и оние комплицирани со задушување. класичен.

Мрежата што се користи во лапароскопската процедура е посебна, лесна во тежина, лесна за ракување, двострана (композитна мрежа - нормално лице, во контакт со абдоминалниот wallид и еден од специјалниот материјал, кој доаѓа во контакт со органите во абдоминалната празнина ), мора да го покрие париеталниот дефект и да го надмине во сите насоки за најмалку 2-3 см.

ПОСТОПЕРАТИВНА ЕВОЛУЦИЈА

Во лапароскопската интервенција, постоперативната болка е очигледна инфериорна во однос на класичната интервенција, но таа постои (таа е интензивна во првите 24 часа по интервенцијата и е предизвикана од ресорптивните клипови и транспариеталните жици со кои е фиксирана мрежата). Повеќето пациенти ќе имаат само три мали засеци (преку кои беа воведени лапароскопски инструменти). Повеќето пациенти остануваат во болница преку ноќ, ако нема компликации. Постоперативната контрола ќе биде 7 дена по испуштањето.

ОБНОВУВАЕ ПО ОПЕРАЦИЈА

Повеќето пациенти се враќаат во нормална активност по не повеќе од две недели, во зависност од степенот на напор што го вложуваат на работното место. Во првата недела, болна чувствителност опстојуваше на ниво на постоперативни рани. Опоравувањето по класичната интервенција е потешко и повторната интеграција на работното место може да трае до 6 недели.

Пациентот може да се истушира 2-3 дена по операцијата, нема потреба да ги облекува раните.

За средни и големи настани, препорачливо е да користите ортопедски појас за врзување на стомакот, кој ќе се носи од моментот кога ќе станете од кревет наутро, до спиење. Активностите за кои е потребна претпазливост веднаш по операцијата на настанот се станување од кревет, кивање и кашлање. Нормално, периодот на интеграција на мрежата во абдоминалниот wallид трае 4-6 недели. Ова е периодот за кој се препорачува да се избегнат интензивни напори.