Недостаток на хигиена По чистењето е пред чистење
Лензен-Шулте, Мартина
Дали треба да чистите повеќе, поинаку или со подобар персонал во болниците? Во случај на хигиенска катастрофа, лекарите најверојатно ќе бидат во меѓусебните критики.
Написот „Тцличе Кеиме“ во списанието „Стерн“ на 11 август 2016 година започнува со трагична смрт на мајка која по царски рез умира од откажување на органи - како резултат на инфекција со мултилазитивни микроби (1). Сомнежите на сопругот се насочени против персоналот за чистење и нивната невешт. Истражувањето на „строгиот“ автор др. медицински Бернхард Албрехт - прикриен тест за контактни површини во 17 хамбуршки болници - исто така открива загрижувачки работи за чистота: Само една четвртина од рачките на вратите, лифтот или рамните копчиња беа исчистени по 24 часа на таков начин што тајно прицврстените ознаки веќе не беа забележливи.
Како доказ беше користен тест за проверка на сјај, кој дозволува невидливи ознаки кои светат само под флуоресцентна светлина при проверка (види ја илустрацијата). Дали клиниките треба да ангажираат повеќе средства за чистење за да спречат вакви смртни случаи? Заштедата манија го загрози животот, се нарекува во „starвездата“. Еден пример е клиниките во Хамбург на групацијата Асклепиос, кои во моментов вработуваат околу 700 чистачи - пред 2000 година имало повеќе од 1.000 во овој сегмент. Портпаролот на печатот на групата, Матијас Еберенц, пресметува во деталното соопштение за наводите на барање на Дојчес Дрзтеблатте, меѓутоа, дека во тоа време, меѓу другото, многу повеќе работници со скратено работно време и постари вработени биле вработени во персоналот за чистење. Бројни единици во старите згради оттогаш се споени во нов комплекс, а големите површини сега се чистат со употреба на машини - сите показатели дека истата работа може да се заврши со помалку вработени.
Проф. медицински Урсел Хедорф, која е одговорна за заразни болести и хигиена во одделот за здравство во Франкфурт/Главна област, редовно врши увид во клиниките, каде што таа и нејзиниот тим исто така вршат стандардизирани контроли користејќи ја постапката за проверка на сјајот (2). Таа се залага за поголема диференцијација, бидејќи квалитетот во однос на хигиената не може да се дефинира во однос на персоналните кодови и временските единици по квадратен метар површина што треба да се исчистат.
Збунето, случајно чистење
Таа забележа дека, на пример, најверојатно ќе се почитуваат временските ограничувања во болничките соби и ходниците, но вработените во влажните простории честопати не успеваат затоа што треба да се извршат премногу мали чекори за чистење. „Особено гледаме дека збунетата, несреќна акција чини време и е неефикасна ако некој ја избрише истата област три пати, но превиди друга“, објаснува експертот. Некои вработени дури и не знаат што да прават. „Се случи пред нашите очи некој да се обиде да го исчисти плехот за туширање со тоалетна четка која сè уште беше кафеава“, го опишува едно од најсрамните искуства.
Затоа, Хедорф се залага за квалитетна офанзива слична на онаа што се случи при стерилизација или преработка на медицински производи и што забележливо ја надгради оваа функционална област, која претходно беше преместена во подрумот на клиниката: „Ние мора да дојдеме кај специјалист за чистење на болница“.
Визуелно чистење како излез
Сепак, секторот за чистење во германските клиники не е поврзан со особено квалификувани специјалисти. Клиниките со задача ги давале овие задачи на нискобуџетни даватели со години, понекогаш без никакви консултации со одделот за хигиена на клиниките, како што проф. Д-р. медицински Валтер Поп, медицински директор на приватната консултантска компанија за хигиена HyKoMed GmbH во Дортмунд и заменик-претседател на германското друштво за хигиена на болниците, се жали. Во врска со нереалните барања за обемот на работа, квалитетот се намалува сè повеќе. Честопати, еден е задоволен со таканаречено „визуелно чистење“.
Услугата за чистење ја отстранува видливата нечистотија и ги испразнува корпите за отпадоци. „Ние знаеме од истражување спроведено во германските болници дека 15% од клиниките имаат вакво визуелно чистење извршено до 3 дена во неделата“, вели Поп (3). Во недела ова се правеше скоро насекаде, сè повеќе во сабота, а понекогаш и на дополнителен ден во неделата. Тој се залага за сигурен, постојан персонал во областите со ризик, како што се во единиците за интензивна нега, во единиците за трансплантација или во хематологијата, каде што се пациенти со имуносупресија. Ова не само што би имало предност да биде интегрирано во станицата, туку исто така би значело дека овие вработени биле обврзани со упатства.
Во случај на нереално поволни понуди за чистење на површини, надворешните компании треба први да чистат пред да им се додели договорот само заради трошоци. Исто така, треба да бидат вклучени специјалисти за хигиена. Куќите со помалку од 400 кревети можат да се потпрат на надворешен совет за оваа намена; за поголемите клиники, постојан хигиеничар е всушност услов. „Сепак, има куќи со над 800 легла и такви чувствителни оддели како што е неонатологијата, каде што овие позиции сè уште се празни“, критикува Поп.
Зошто ова не е толку лесно да се направи има врска со недостаток на специјалисти за хигиена, објаснува др. медицински Ирис Judудицки, консултант во германското болничко друштво (ДКГ). „На германските клиники, ќе ни требаат околу два до три пати поголем број на болнички хигиеничари, нема доволно позиции за понатамошно обука“, таа го квантифицира проблемот. Покрај тоа, специјалистичките позиции, но и оние за специјалисти за немедицинска хигиена, не се толку лесни за финансирање. „Специјалната програма за унапредување на хигиената во болницата“ би требало да обезбеди лек овде и - како што беше потврдено од најновата публикација на Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување - се користи многу.
Обезбедува 365 милиони евра за персонална и организациска надградба во однос на хигиената. Сепак, парите дефинитивно не се наменети за чистење на персоналот и: Здравствените осигурувања рестриктивно преговараат за субвенциите од оваа специјална програма, во рамките на целиот буџет на клиниката. „Контроверзите треба да се решат пред арбитражниот одбор, но ова веднаш го доведува во прашање целокупниот буџет“, објаснува Judудицки - и клиниките често бегаат од тоа.
План за хигиена како упатство
Спроведувањето на прописите за хигиена во клиника зависи од хигиеничарот во болницата. Според препораката на Комисијата за хигиена и превенција на болнички инфекции (КРИНКО), тие, во зависност од ризикот, треба да дефинираат колку често одредени површини и области треба да се чистат, па дури и да се дезинфицираат, и да го евидентираат тоа во план за хигиена (5).
Препораката на КРИНКО на Институтот Роберт Кох (РКИ) од 2004 година обезбедува „насоки за професионалниот дизајн ... ефективна превенција од инфекции“. На крајот служи за спроведување на Законот за заштита од инфекција, кој стапи на сила на 1 јануари 2001 година и беше изменет и дополнет во 2011 година (6). Но: Колку често треба да се чистат рачките и прекинувачите на вратите, на пример, таа нема подготвени стандардни одговори, тоа е прашање на индивидуалните планови за хигиена на една клиника. Сепак, КРИНКО посочува дека патогени релевантни за инфекција може да се детектираат и на неживи површини.
Студиите на микробиологот проф. Д-р. Карен Викери покажа дека дури и под неповолни, поточно суви услови, бактериите можат да формираат биофилмови во кои можат да преживеат. Во нејзиното најново објавување, директорот на Истражувачката група за хируршки инфекции (SIRG) на универзитетот Макквари во Сиднеј, можеше уште еднаш да докаже дека конвенционалното чистење и дезинфекција се очигледно недоволни за безбедно отстранување на таквите резервоари (7). Покрај тоа, според препораката на КРИНКО, патогените микроорганизми „на често допрените површини за контакт со рацете“ во близина на пациентот очигледно довеле до колонизација и инфекција. Исто така, се наведува: „Бидејќи се опишани и преноси на рачки на вратите ..., ... треба да се земат предвид рачките за грабање надвор од просторијата за пациенти при одредувањето на делот за дезинфекција“.
Видно чисто не е доволно
Колку често треба да се чисти прекинувач, рачка на врата или друга, често допрена површина, не е лесно да се одлучи. И: Кога се сомневате, секој интервал е предолг, како што проф. медицински Симоне Шејтхауер, раководител на Централното одделение за болничка хигиена и инфективни болести на Универзитетската клиника во Гтинген, недвосмислено изјавува: „Секоја површина треба да се смета за контаминирана без непосредно претходно лекување“, ова се однесува на прекинувачите и клиниките, како и на јавниот превоз.
„Клучно е вработениот - според петте индикации за дезинфекција на рацете на СЗО - да ги дезинфицира рацете непосредно пред извршување на активност релевантна за инфекција“, нагласува експертот за хигиена. Таа се изјасни за тоа што не го разгледуваше ова прашање изолирано; профилаксата на инфекција е целосен пакет.
Клучен предизвик е да се осигура дека патогенот нема да дојде во ранливи области како што се хируршката рана или васкуларниот катетер. За намалување на постоперативни инфекции на рани, на пример, постојат многу индивидуални чекори. Ова вклучува правилен избор на антибиотици и избегнување на интраоперативна хипотермија, како и хируршка дезинфекција на рацете, правилна дезинфекција на кожата на пациентот, стерилни инструменти и конечно оптимална промена на облекувањето. Намалувањето на контаминацијата на неживата средина е едно од многуте парчиња во мозаикот. „Заблуда е дека тоа е направено за хигиена само со видлива чистота“, предупредува Шејтхауер.
Друга заблуда е да се верува дека само управата на клиниката е на крајот одговорна за недостаток на хигиена. Скоро сите експерти се повикуваат на законот за заштита од инфекции од 23 фунти, според кој раководителот на установата е одговорен за спроведувањето на хигиенските прописи. „Но“, вели минхенскиот експерт за медицинско право, проф. Д-р Клаус Улсенхајмер, да размисли: „Пациентите и адвокатите најверојатно ќе се држат до лекарите.“ Отпуштањето на функцијата раководител на детската клиника на клиниката во Бремен-Мите, проф. медицински Ико Хуперц, докажува дека како реакција на фаталните инфекции во единицата за предвремено родени бебиња, главниот лекар бил отпуштен пред се и без никакви проблеми (8).
Покрај тоа, осигурувањето дека хигиенските мерки редовно им се делегираат на лекарите во договорите за услуги, така што „ние адвокати советуваме најголема можна претпазливост тука“, како што вели Улсенхајмер. Во случај на сомневање, тој препорачува сами да ги документирате недостатоците на хигиената и исто така да документирате дека сте свртеле внимание на нив. Адвокатот нагласува дека побарувањата за одговорност поради недостаток на хигиена сега се процедурално полесни за спроведување на пациентите отколку на пример за оние поради грешки во лекувањето.
Тужителот требаше само да докаже дека инфекцијата се случила во клиниката, дека може да се избегне доколку се почитуваат хигиенските стандарди и дека овие стандарди не се почитуваат за време на неговиот прием. Препораките на КРИНКО се релевантни за ова. Сепак, и тогаш многу добро може да влијае на управувањето, несоодветното управување со хигиената е организациска грешка, што пак претставува груба грешка во третманот за која е одговорно раководството на клиниката (9, 10). Во овој контекст, експресно се привлекува вниманието кон опасноста што се јавува со аутсорсинг мерки за чистење на надворешни компании по дампинг цени. Тука експертите едногласно нагласуваат дека е заблуда и заштеда на клиничка хигиена. Постои предвидлив ризик од сериозни финансиски загуби ако креветите и просториите се блокирани како резултат на контаминација - да не зборуваме за човечката трагедија за пациентите и персоналот.
Д-р медицински Мартина Лензен-Шулте
@ Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit4816
или преку QR-код.
Благородни метали за поголема хигиена
Во никој случај не постои консензус за тоа како да се чисти најефикасно. Поконзервативната фракција меѓу експертите сè уште смета дека рачното чистење со детергенти е „најдобра практика“. Други, пак, се однесуваат на студии според кои проблематични микроби како што се Ахромобактер или Сератија може дури и да се дистрибуираат за време на чистење преку конвенционално чистење и да се расправаат за повеќе алтернативи (11,12).
Започнува со нови видови решенија за дезинфекција и чистење, продолжува со инсталирање на материјали за само-дезинфекција до иновативни форми на апликација без бришење. Во случај на течни средства за дезинфекција, во моментов се тестираат подобрени пероксиди, но и електролизирана вода, ладна плазма или полимерни деривати на гванидин за нивниот потенцијал за дезинфекција. За површините, особено бакарот и среброто се побарувачки колку што се скапи, а не помалку важно како облогата на рачките на вратите. Барем една студија за легури на бакар покажа дека соодветните премази се поврзани со намалување на таканаречените „здравствени инфекции со вода“ (ХАИ). Сепак, други студии не беа во можност да потврдат слични успеси и експертите советуваат против претерани очекувања.
Исто така, се тестираат методите „без допир“; тие се потпираат на автоматското дезинфицирање на супстанциите и затоа имаат потенцијал да избегнат грешки при извршувањето. Вклучени се аеросоли или испарување на сув гас на водород пероксиди, како и примена на УВ-Ц со мобилни уреди или систем развиен за НАСА кој работи со УВ-активиран титаниум диоксид фотокатализа за да убие испарливи органски соединенија и микроорганизми.
Сите овие процеси во моментов треба да се сметаат како експериментални и по правило сè уште не се над пилот-проектите со контролирана примена.