Недостаток на железо, развој на мозок и когнитивни перформанси
ACKЕЛЕЗНИОТ недостаток
Недостаток на железо, развој на мозок и когнитивни перформанси
SASKIA BRUNNER-AGTEN *, MARTHA KAESLIN MEYER *, ANDREAS R. HUBER *
Ironелезото е витален микроелемент за човечкото тело и е потребно за задоволителна функција на еритроцитите, оксидативен метаболизам и клеточен имунолошки одговор. Ironелезото е исто така неопходно за енергетскиот метаболизам на невроните и глијалните клетки, како и за производството на невротрансмитери, синаптогенезата и миелинизацијата. Што значи ова за потребите на железо за време на бременоста и за растот на детето до адолесценцијата?
обично има
3 до 5 гр железо, нов-
родено дете над 0,2-0,3 g. 75 проценти од тоа
се функционално активни
Врски, на пример, во железната пор-
фирински комплекс на хемоглобин и
на миоглобин, присутен. Остатокот-
Чен 25 проценти се претпочитаат во
црниот дроб во форма на феритин и хемо-
сидерин складиран интрацелуларно. Со цел да
содржината на железо во телото ако е можно
останува постојан, има човечкото
Организмот е строго регулиран
Развиена метаболизмот на железо. Оттогаш
вишокот на железо не е активен-
е разведен, регулацијата се случува
главно за апсорпција на железо, тоа
значи за цревната апсорпција.
Како и повеќето хранливи материи, исто така
Ironелезо во дуоденумот преку ентероцитите
Земете со нормална западна диета
луѓето додаваат 15-20 мг железо на ден
самата, здрава личност апсорбира од 1 до
2 мг. Во случај на зголемена потреба (до 4 мг /
* Центар за лабораториска медицина, болница Арау Кантонал, 5001 Арау Швајцарија
Ден) - доколку постои нерамнотежа помеѓу внесот на железо и потребата од железо - апсорпцијата се зголемува од околу 10% на 20-25%. Табелата 1 ги сумира условите во кои постои зголемена потреба за железо. Во продолжение, главно ќе се интересираме за бремени жени, доенчиња и деца за време на растот до адолесценцијата. Зголемувањето на апсорпцијата е секако корисно само ако телото има доволно железо на располагање, т.е. се троши доволно храна што содржи железо. Исто така, треба да се напомене дека својствата на апсорпција на храна од железо зависат од неговата јонска форма. Се прави основна разлика помеѓу нехем железо и хем железо. Хеме железото се јавува во храна од животинско потекло, не-хем железо главно во растителна храна (4). Дури и ако хем железото е содржано само во околу 10 проценти од храната, тој сепак обезбедува поголем дел од потребното железо, бидејќи бивалентното (Fe2 +) железо врзано за протеини може лесно да се апсорбира од ентероцитите. Не-хемското железо, кое е претежно во тривалентна форма (Fe3 +), се апсорбира полесно и прво мора да се претвори во Fe2 + во дуоденумот.
Покрај формата во која е достапно железото за храна, компонентите кои го поттикнуваат апсорпцијата (засилувачи) и инхибираат апсорпцијата (инхибитори) исто така имаат влијание врз неговата биорасположивост. Апсорпцијата на железо од храна што не содржи хем може да се зголеми со засилувачи и да се намали со инхибитори. Која храна или хранливи материи припаѓаат на засилувачите, а која на инхибиторите се дискутира во поглавјето „Терапевтски опции (совети за исхрана)“.
Причини за недостаток на железо
Недостаток на железо е најчестиот недостаток на елементи во трагови во светот; во Европа преваленцата е околу 10 проценти (5).
Табела 1: Зголемено барање за железо
• раст • бременост • третман со еритопоеза-
стимулирачки агенси • Големи загуби на железо (траума, хирургија),
Крварење и сл.) • хемолиза • паразитоза
Слика 1: Барање за железо во првите 18 години од животот (слика заснована на [3] и [6]). Дневното снабдување со железо се состои од потребата во фазата на раст и надоместокот на дневната физиолошка загуба.
Слика 2: Барања за железо за време на бременоста (7). Количината на железо потребна дневно се зголемува кај жени за време на менструација, бременост и доење.
Ако побарувачката на железо во организмот е поголема од внесувањето на железо, постои нерамнотежа во метаболизмот на железо, што доведува до симптоми на недостаток. Во фазите на живот во кои потребата за железо е значително зголемена (периодот кратко пред и по раѓањето, новороденче и адолесценција), ризикот од развој на недостаток на железо значително се зголемува (Слика 1). Во овие фази, но особено кај доенчињата, недоволно снабдување со железо е главната причина за развој-
третман на недостаток на железо. Во првите десет години од животот, потребата за железо за раст и за компензација на физиолошката дневна загуба на железо е приближно иста кај девојчињата и момчињата. Само со почетокот на менструацијата, на младите жени им треба значително повеќе железо отколку момчињата на иста возраст. Но, не само менструацијата, туку и бременоста може да доведе до недостаток на железо, бидејќи тука дневната потреба за железо се зголемува уште повеќе (види слика 2).
генска и хемолитичка анемија, на пример кај маларија или наезда на цревни паразити, со соодветна загуба на железо. По 6-тиот месец од животот, продавниците за неонатално железо се исцрпуваат дури и кај здраво новороденче; ова го зголемува ризикот дека детето ќе развие недостаток на железо, бидејќи мајчиното млеко е релативно сиромашно со железо. Покрај тоа, намалената апсорпција на железо може да се активира од алергиски реакции на кравјо млеко.
Табела 2: Препорачана дневна количина на железо (PRI) (3), со просечна биорасположивост на железо од приближно 15%
Возраст 6-12 месеци 1-3 години 4-6 години 7-10 години 11-14 години 15-17 години 18+ години Бремени жени кои дојат
Мажи [mg/ден] 6 4 4 6 10 13 9 - -
Womenени [mg/ден] 6 4 4 6 18 17
15-20 30 16
Слика 3: Шематски приказ на текот на различните параметри во текот на трите фази на недостаток на железо (27).
може да се докаже тус и расположението на пациентите од студијата. Можно објаснување за овој феномен може да биде дека ензимот тирозин хидроксилаза, што овозможува синтеза на допамин, е зависен од железо.
Дијагностика на недостаток на железо
Недостаток на железо може да се подели во три фази со различна тежина (види слика 3): Недостаток на складирано железо (фаза I): Постои дисбаланс помеѓу апсорпцијата на железо и загубата на железо, што доведува до празни продавници. Функционален недостаток на железо (фаза II): И покрај нерамнотежата помеѓу апсорпцијата на железо и загубата на железо, физиолошката концентрација на хемоглобин во крвта сè уште може да се одржи тука. Сепак, дури и во оваа фаза може да се појават намалени физички перформанси, когнитивни нарушувања, замор и нарушена терморегулација. Анемија со дефицит на железо (фаза III): Синтезата на хемоглобин повеќе не е загарантирана. Ова води од првично нормохромна и нормоцитна (фаза IIIа) до хипохромна, микроцитна крвна слика (фаза IIIб). Овие пациенти имаат типична микроцитна крвна слика со ниски вредности на феритин (