Неисхранетост со карцином терапија ги намалува шансите за ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
Терапија со рак
Неисхранетоста ги намалува шансите
од Кони Бекер, Берлин
Според германското здружение за рак, неухранетоста е најчеста причина за смрт кај пациенти со рак заедно со сепса. Бидејќи кога ќе изгубите тежина, тие не губат вишок маснотии, туку есенцијална мускулна маса. За пациентите со рак, затоа, секогаш треба да се обрнува внимание на диетата.
„Слабеењето е еден од типичните знаци на карцином“, рече др. Јан Арендс на симпозиум организиран од Бакстер како дел од германскиот Конгрес за рак во Берлин. Според студијата со повеќе од 3000 пациенти со тумор, повеќе од половина од погодените веќе изгубиле тежина во претходните шест месеци за време на дијагнозата. Околу еден од седум изгубил дури повеќе од 10% од почетната тежина, пријавил постариот лекар на Клиниката за внатрешна онкологија на Универзитетот во Фрајбург. Ваквото ненамерно слабеење од повеќе од 10 проценти од почетната тежина во изминатите шест месеци се смета за сериозна клиничка неухранетост. Стравот, депресијата или осаменоста можат да го уништат апетитот на пациентите со карцином, како и болката поврзана со тумор или гадење поврзана со терапија, промени во вкусот, сува уста, дрозд или улцерации во гастроинтестиналниот тракт. На пример, додека пациентите со рак на дојка ретко се погодени, повеќето од оние со рак на желудник или хранопроводник се неухранети.
Слабеењето е често „хронично прогресивно“. Бидејќи особено пациентите со тумори на ГИ во напредната фаза имаат значително недоволно снабдување со енергија. „Пациентите земаат околу 500-1000 kcal дневно помалку од нормалното“, вели Арендс. Нивната дневна потреба е всушност од 1800 до 2000 kcal и така одговара на онаа на здравите луѓе. Физичката активност на пациентите често се намалува, но нивното основно метаболичко барање е нешто зголемено. Ова може да се објасни со фактот дека од една страна, туморот има два до три пати поголема метаболичка активност од другите телесни ткива; ослободува фактори кои предизвикуваат протеолиза и ги мобилизираат маснотиите. Од друга страна, целиот метаболизам на пациентите со тумор е исто така променет.
Телото е под стрес
Може да се измерат и стресната состојба и воспалителната активност: Во крвната слика, вредностите на воспалителните цитокини TNF-алфа, интерлеукин 1 и 6 се зголемуваат, како и оние на маркерите за воспаление Ц-реактивен протеин, фибриноген или бројот на тромбоцити. Нивото на албумин, од друга страна, е типично намалено. Покрај тоа, високата концентрација на хормоните кортизол и глукагон, како и катехоламини ја рефлектира стресната состојба во организмот.
Бидејќи, според студиите, губење на тежината кај пациенти со карцином е во корелација со намалување на квалитетот на животот, толеранција и одговор на терапијата, па дури и со времето на преживување, мора да се избегне или да се стори што е можно повеќе. Важно е рано да се препознае неухранетоста, затоа Арендс. Пациентите со рак, на пример, треба да водат дневник за јадење. Лекарите може да се распрашаат за слабеење и да го утврдат статусот на пациентот со мерење на обемот на раката или анализа на био-импеданса. Униформните скали како што е т.н. субјективна глобална проценка на Charité или резултатот од ризик за исхрана може да бидат корисни тука.
Пациентите потоа можат да консумираат дополнителна количина на енергија што им е потребна преку особено вкусна храна или голтки. Во следниот чекор, може да се користи хранење со ентерална цевка. Според мислењето на говорникот, лекарите не треба да застануваат пред парентерална исхрана, бидејќи многу пациенти веќе имаат пристаниште. Според германското здружение за нутриционистичка медицина, вештачката исхрана е индицирана ако може да се очекува дека нормалното внесување на храна ќе биде под 500 kcal на ден за повеќе од пет дена или ќе достигне само околу 60 до 80 проценти од пресметаната потреба за повеќе од две недели.
Предност за парентерална исхрана
Студија на Универзитетската болница во Манхајм требаше да го разјасни ефектот на раната исхрана на парентералниот додаток кај пациенти со напредна болест на туморот. Лекарите сакале детално да откријат како се менува составот на телото, но и квалитетот на животот на луѓето третирани со палијативна нега. За да го направат ова, тие рандомизираа 152 неухранети пациенти со карцином во две групи. Првиот добил ентерални додатоци покрај оралната исхрана, вториот исто така добил и парентерален (централен венски) додаток. Внесот на енергија и протеини беше ист во обете студија (околу 2200 kcal и 100 g на ден), но во втората група, 30% од вкупната вредност беше администрирана парентерално преку постојно пристаниште. Со оваа прилично мала пропорција, треба да се избегнува исфрлање од глукоза, позната метаболичка компликација, објасни водачот на студијата Едвард Шанг. Покрај тоа, пациентите можеле да примаат инфузија преку ноќ, не биле ограничени во квалитетот на животот во текот на денот и исто така можеле да јадат.
Сите пациенти, од кои повеќе од три четвртини имале тумор на ГИ, воделе дневник за храна и го проценувале нивниот квалитет на живот на секои шест недели користејќи го стандардизираниот прашалник EORTC. Во истите временски интервали, присутните лекари ја измерија телесната тежина и БМИ, извршија анализи на биомпеданса (БИА) и индиректна калориметрија и ги следеа вредностите на крвта.
Додека прогресијата на тежината и БМИ не се развија значително во корист на групата на дополнително парентерално хранети до 48-та и 36-та недела, мерењата на БИА покажаа разлики многу порано. Телесните масти и масата на телесните клетки се намалуваат стабилно во споредбената група, додека тие останале скоро постојани во студиската група. Спротивно на тоа, пропорциите на телесна вода и екстрацелуларната маса се зголемија во споредбената група од самиот почеток, но останаа постојани во студијата. Ова ги рефлектира двете карактеристики на пациентите со рак: тие ја намалуваат маснотијата и телесната клетка во слична мера и истовремено ја зголемуваат екстрацелуларната течност, што може да доведе до оток и едем и да ја замагли вистинската количина на губење на тежината.
Во студијата за Манхајм, оние кои дополнително се хранеле парентерално, имале значително повеќе апетит и значително значително зголемен квалитет на живот во споредба со споредбената група. Покрај тоа, имаше многу значајна предност за преживување (просечно преживување дванаесет наспроти девет месеци), иако ова не беше примарна крајна точка на студијата. „Треба критички да ги погледнете податоците за преживување, бидејќи имавме многу субјекти“, рече Шанг. Потребни се понатамошни потенцијални рандомизирани студии за да се консолидираат овие податоци. Една причина за подобри резултати со дополнителна парентерална исхрана е тоа што хемотерапијата може да предизвика мукозитис, повраќање или дијареја, што го отежнува апсорпцијата на компонентите на храната од цревата. Се проценува дека малапсорпција влијае на 10 до 15 проценти од сите пациенти со карцином.