Неизвесност на границата помеѓу животот и смртта
Пациентот изгледа како да спие. Срцето чука, градите се креваат и паѓаат и уште. мозочната смрт покренува медицински, етички и, последно, но не и најважно, лични прашања.
Мозочна смрт. Само зборот е доволен да вознемири многу луѓе. Менталното кино почнува да работи, стравовите се будат. За некои, поимот дури буди и морничави идеи за „несмртен“ кој лебди во замагленото гранично подрачје помеѓу животот и смртта. Ако, пак, отворите учебник, дефиницијата за мозочна смрт се чита исто толку трезвено колку што е јасна: „Комплетен, неповратен функционален неуспех на мозокот“.
Невролозите кои пукаат, ова го учат во Германија со децении. И можностите за мерење и следење на функциите на мозокот станаа подобри и поточни за ова време. Истражувачите на мозокот и лекарите исто така имаат акумулирано огромна количина на знаење за нарушувањата на свеста и различните форми на несвест (кома). Имајќи го ова предвид, dasGehirn.info ги состави најважните прашања за вас.
Што чувствува пациентот?
Умрена од мозок повеќе не чувствува ништо. Иако срцето му чука, тој е топол, а понекогаш има дури и 'рбетни рефлекси. Но, на умрениот мозок му недостасуваат какви било предуслови за свесна перцепција: неговиот мозок потполно и неповратно пропадна - и со тоа неопходната основа за сè што ја дефинира личноста.
Терминот „мозочна смрт“ беше воведен во 1968 година како „артефакт за интензивна нега“: Пред можноста за вештачка вентилација, кардиоваскуларната смрт се сметаше за „природна“ форма на смрт. Но, современата медицина им овозможува на лекарите да ја одржуваат циркулацијата подолг временски период, дури и кога мозочната активност - а со тоа и можноста за будење и освестување - престана.
Како се поставува дијагнозата?
Мозочна смрт или не? Во медицината за интензивна нега, ова прашање се поставува околу 4.000 пати годишно. Лекарите одлучуваат како да се изврши прегледот во согласност со јасни упатства и прописи за преглед. Тие точно одредуваат кои услови треба да се исполнат пред лицето да се прогласи за мозочно мртво. Овие одредби постојано се ажурираат за да ги рефлектираат најновите знаења и медицински методи. Тековното четврто ажурирање на директивата за мозочна смрт на Германското здружение на лекар предвидува, меѓу другото, дека двајца лекари мораат да поставуваат иста дијагноза независно еден од друг. Двајцата мора да бидат специјалисти и да имаат неколкугодишно искуство во третман на пациенти со интензивна нега со сериозно оштетување на мозокот. Еден од двајцата исто така мора да биде специјалист за мозочни заболувања (т.е. невролог или неврохирург или невропедијатар за деца).
Списокот што треба да се провери е долг: дали е лицето во длабока кома? Дали комата може да се објасни со други причини, како што се лекови, лекови или хипотермија? Дали спонтаното дишење пропадна? Дали учениците повеќе не реагираат на светлина? Дали недостасува рефлекс на затворање на очниот капак? Дали пациентот не реагира на стимули на болка? Отсуство на рефлекс на кашлица и замолен рефлекс?
Исто така е прецизирано колку долго и колку често треба да се вршат овие прегледи. Тоа е најмалку 12 часа за сериозно примарно оштетување на мозокот и 72 часа за секундарно оштетување на мозокот - на пример по срцев удар со подоцнежна реанимација. За деца важат подолги времиња на чекање: најмалку 72 часа за новороденчиња, најмалку 24 часа за деца до две години.
Понатамошните одредби ја регулираат постапката во посебни случаи и употребата на дополнителни технички прегледи како што се електроенцефалограми (ЕЕГ) и транскранијална доплер-сонографија. На пример, пропишаното време на набудување може да се скрати ако се исполнети сите горенаведени критериуми и, покрај тоа, не се прикажува никаква биоелектрична активност на мозокот најмалку 30 минути.
Процесот е детално регулиран: Постојат барања за уредите, нивните компоненти и условите за работа. Исто така, постојат препораки за лекови и повреди кои можат да ги фалсификуваат резултатите од индивидуалните прегледи; Дијаграми за процесот на дијагностицирање; Примерок листови за формулари што треба да се пополнат; Инструкции за тоа како и од кого записникот мора да се води и потпишува. Правилно извршената дијагноза на мозочна смрт според овие спецификации се смета за најсигурна дијагноза во медицината.
Електроенцефалограмот или скратено ЕЕГ е снимање на електричната активност на мозокот (мозочни бранови). Мозочните бранови се мерат на површината на главата или со помош на вградени електроди во самиот мозок. Временската резолуција е во рамките на милисекундите, но просторната резолуција е многу слаба. Неврологот Ханс Бергер (1873-1941) од Јена бил откривач на електричните мозочни бранови или ЕЕГ.
Колку е сигурна дијагнозата, колку е голем ризикот од грешка?
„19-годишници по дијагностицирање на мозочна смрт“ се разбудија - ова беше насловот на германските весници летото 2012 година за една млада Данка која беше ставена во вештачка кома по тешка сообраќајна несреќа. Лекарите ги увериле родителите дека нема активност на мозокот, но набргу потоа ја ревидирале нивната дијагноза. Откако била исклучена машината за срце-бели дробови, жената се разбудила, нејзиниот череп бил опериран и две недели подоцна можел да ја напушти клиниката.
Тоа беше недоразбирање, подоцна им рече на новинарите главниот лекар. Неговите колеги зборуваа само за претстојната мозочна смрт. Во Германија не е познат случај кога пациент се вратил по дијагнозата на мозочна смрт, потврди Julулија Јакоб, портпарол на Федералниот центар за здравствено образование.
Но, две години подоцна Зидојче Цајтунг повторно посеа сомнежи за веродостојноста на дијагнозата на мозочна смрт. Со наслов „Лекарите честопати лажно прогласуваат пациенти за мозочни мртви“, се осврна на осум случаи во кои лекарите не утврдиле смртност на мозокот во согласност со упатствата на Медицинското здружение. Како и да е, молчеше фактот дека прегледите потоа беа правилно повторени - и дојдоа до истиот резултат.
Иако станува збор само за формални грешки и тие беа елиминирани со втора истрага, критиките кон регулативите и контролите што постоеја во тоа време беа целосно оправдани и секако придонесоа за фактот дека со заострените барања во горенаведената ажурирана директива од 2015 година, веројатноста за Грешките беа минимизирани. Се претпоставува дека многу луѓе не биле вознемирени од сензационалните извештаи - вклучувајќи ги и можните донатори на органи. Како и досега, нема докази дека жива личност некогаш била дијагностицирана како мозочна смрт во Германија.
Кога е дисфункција на мозокот неповратна?
Неповратно значи дека и малиот мозок, малиот мозок и мозочното стебло повеќе не работат - на пример затоа што снабдувањето со крв беше прекинато неколку минути. Индикација за ова е дека лицето повеќе не може да дише самостојно. Покрај тоа, лекарите за интензивна нега проверуваат бројни други вредности и рефлекси користејќи список за проверка (видете исто така: Како е дијагнозата?). Само кога сите овие критериуми се исполнети во одреден временски период (помеѓу 12 и 72 часа, во зависност од видот на оштетување на мозокот и возраста на пациентот), враќањето на функцијата на мозокот може да се исклучи со сигурност.
Како може мозочната смрт да се разликува од кома или апаличен синдром?
Испитувањето на несвесните луѓе е исклучително важно во неврологијата. Соодветно постојат многу методи со помош на кои нарушувањата на свеста можат да бидат поделени во различни категории и фази. На пример, пациентот може да има заматување на свеста позната како сонливост: тие се поспани или се во состојба на спиење, но кратко ги отвораат очите кога ќе го повикаат своето име. Сопорот (на англиски ступор) е исто така заматување на свеста, но тука ви требаат болни стимули како што е штипкање за привремено будење на пациентот.
Ако пациентот повеќе не може да се разбуди, се зборува за кома. Зборот е синоним за бесвест, што пак е поделено во четири фази врз основа на реакциите на стимулите на болката, заштитните рефлекси, напнатоста на мускулите и дишењето. Фаза I и II одговараат на мала кома во која се можни насочени или ненасочени движења на одбраната како одговор на надворешни стимули. Спазмите на флексија или екстензија се карактеристични за III фаза, и конечно во фаза IV, мозочните рефлекси испаѓаат една по друга, зениците стануваат проширени и не реагираат. Само спонтано дишење сè уште е зачувано. И покрај интензивната терапија, оваа фаза често не е преживеана.
Апаличниот синдром е исто така познат како „вегетативна состојба“ и, од 2009 година, на предлог на некои експерти, како „синдром на неодговорена будност“ (СРВ). Ова е наменето да ја замени негативната конотација „постојана вегетативна состојба“.
Всушност, пациентите се чини дека се будни. По долг период на несвест, очите се отвораат и наоѓате нормален ритам на спиење и будење. Сепак, глетката сега е празна и тие не се во можност да воспостават контакт со својата околина. Овие пациенти секогаш претрпувале многу сериозно оштетување на мозокот, како резултат на што имало долготрајно, обично трајно раздвојување на мозочното стебло од целата церебрална мантија (измама). Зачувани се вегетативните функции, како што се дишењето и циркулацијата, и иако храната треба да се внесува преку цевка, варењето исто така функционира независно. Менталните функции, сепак, се изгубени - во огромното мнозинство на случаи засекогаш. Но, со многу високи лични и финансиски трошоци, ваквите пациенти можат да преживеат во оваа состојба неколку години.
Комата е лесно да се разликува од смртта на мозокот, бидејќи во вториот случај, рефлексите за дишење и мозочното стебло сè уште се зачувани - само делови од мозокот не успеале, и не сите. Сепак, тешко е да се разликува апаличниот синдром од состојба во која сè уште се присутни минимални остатоци од свест (минимално свесна состојба, МЦС).
Очното јаболко/Bulbus oculi/крушка
Окото е сетилен орган за перцепција на светлосни стимули - електромагнетно зрачење од одреден опсег на фреквенција. Светлината видлива за луѓето е во опсег помеѓу 380 и 780 нанометри.
Исклучувањето на машините е убиство?
„Со утврдување на конечен, неповратен неуспех на целокупната функција на малиот мозок, малиот мозок и мозочното стебло (неповратен неуспех на функцијата на мозокот), смртта на една личност се утврдува научно и медицински“, се вели во упатството за утврдување на смртта издадено од Министерството за здравство (четврто ажурирање ) Оваа формулација покажува дека експертските групи се согласуваат. Следува дека кога машините се исклучени, не е извршено никакво убиство кај умрено мозок, бидејќи тој е веќе мртов.
Со формулацијата дека смртта се утврдува „научно и медицински“, законодавниот дом остава простор за различни ставови за тоа како некој би сакал да ја дефинира смртта на човекот. Сепак, таа им нуди на лекарите правна сигурност и на тој начин, на крајот, исто така, создава основа дека трансплантацијата на орган не може да биде законски оспорена ако мозочната смрт претходно била правилно утврдена.