Некротизирачки пародонтални болести - ZWP преку Интернет - портал за вести за стоматолошката индустрија
сподели
Некротизирачките пародонтални болести заземаат посебна позиција меѓу болестите на пародонтот апарат. Тие претставуваат сериозни инфекции во усната шуплина за кои е потребна брза терапевтска интервенција, бидејќи ако не се лекуваат, може да се појави широко неповратно оштетување на пародонтот за краток временски период. Додека клиничките симптоми се лесни за дијагностицирање, етиопатогенезата на овие болести не е целосно истражена. Целта на овој преглед е подетално да ги објасни епидемиолошките, етиолошките и терапевтските аспекти на некротизирачката пародонтална болест и детално да ги претстави клиничките симптоми со употреба на разни клинички слики.
Епидемиологија и етиологија
Некротизирачки болести во усната шуплина за прв пат беа споменати во литературата уште во 4 век п.н.е. За време на двете светски војни во минатиот век, некротизирачките пародонтални заболувања често биле забележани кај војниците кои морале да издржат во ровови под екстремен психолошки стрес и катастрофални хигиенски услови. Од Втората светска војна, преваленцата на овие болести, во англо-американската литература позната и како „рововска уста“, значително опадна. Сега само ретко се забележува кај развиените индустриски нации (преваленца околу 0,5% од населението). Во земјите во развој, преваленцата сепак е значително поголема. НУГ и НУП, како етиолошки поврзаниот нома (Cancrum oris), често се јавуваат во детството, откритие што практично не се појавува во развиените земји.
Сл. Лево НУГ на 37-годишен пациент со интердентална некроза во регионот 32/33. Анамнестик покажа злоупотреба на алкохол кај инаку здрав пациент.
Десна слика Контрола пет дена по првичната механичка терапија со лекови: јасно намалување на клиничките знаци на воспаление и губење на интерденталната папила во регионот 32/33.
Анаеробната мешана флора со соеви Трепонема и Селеномонас, како и соеви на Превотела интермедиа, Порфиромонас гингивал и Фузобактериум се делумно одговорни за инфекцијата како микробиолошка причина. Во литературата, исто така, се дискутира дали цитомегаловирусите исто така можат да бидат вклучени во развојот на некротизирачки пародонтални заболувања. Во принцип, некротизирачката пародонтална болест се забележува кај сите возрасни групи, но врв на инциденцата на заболувањата е кај млади возрасни лица. Различни клинички студии покажаа дека појавата на NUG/NUP е промовирана од следниве фактори на ризик:
1. Нарушувања во функционирањето на имунолошкиот систем
Бидејќи ограничената имунолошка одбрана е предиспонирачки фактор на ризик за НУГ/НУП, ХИВ-позитивните пациенти се почесто погодени од болеста. Сепак, други системски заболувања со негативно влијание врз функционалноста на имунолошкиот систем, како што се дефекти на леукоцитите, вклучително и леукемија, се исто така поврзани со зголемената инциденца на некротизирачки пародонтални заболувања.
2. Психосоцијален стрес
Резултатите од многу епидемиолошки студии покажуваат дека некротизирачките пародонтални заболувања често се јавуваат кога пациентите се изложени на тежок психолошки стрес: Докажано е дека новоприфатените регрути, студентите за време на испити, како и пациентите со депресија и други ментални болести се поподложни на НУГ/НУП се како психолошки непроменети контролни лица. Психолошкиот стрес може да влијае на имунолошкиот систем на различни начини: функцијата на имунолошкиот систем е значително изменета со зголемено ниво на кортикостероид и катехоламин во крвта. Ова може да доведе, на пример, до намалена микроциркулација во областа на гингивата и намалување на производството на плунка. Покрај тоа, зголемените концентрации на кортикостероиди и катехоламини во крвниот серум доведуваат до сузбивање на голем број функции на неутрофили и леукоцити, што фаворизира пенетрација на бактериите во телесното ткиво.
3. Употреба на тутун
За многу години, пушењето се цитира во соодветната литература како фактор на ризик за развој на некротизирачки пародонтални заболувања. Злоупотребата на никотин е исто така докажан фактор на ризик за развој на бројни други форми на пародонтална болест. Клиничките студии покажаа дека помеѓу 94 и 98% од лицата кои студирале со отворен NUG/NUP биле активни пушачи. Бројот на консумирани цигари дневно, исто така, се чини дека игра значајна улога во развојот и текот на НУГ/НУП: 41% од пациентите со испитани НУГ/НУП во една студија пушеле повеќе од 20 цигари дневно. Никотинот и бројните други компоненти во чадот од тутун ја оштетуваат функцијата на имунитетниот систем на различни начини. Точниот патомеханизам на влијанието на пушењето врз развојот и прогресијата на НУГ/НУП досега во голема мера не е детално истражен.
4. Лоша хигиена на усната шуплина
Бројни студии го докажуваат влијанието на лошата хигиена на усната шуплина врз појавата на некротизирачки пародонтални заболувања: Како резултат, НУГ/НУП обично се јавуваат врз основа на веќе постоечки хроничен гингивит. Сепак, мора да се истакне дека силната акумулација на плаки што често е видлива кај пациенти со НУГ/НУП, исто така може да биде резултат на неуспехот да се одржи хигиената на усната шуплина поради болната природа на болеста.
5. Неисхранетост
Неисхранетост и неухранетост со недостаток на протеини и витамини е ризик-фактор што игра подредена улога само во индустријализираните нации. Во земјите од третиот свет, сепак, ова е многу важен фактор што исто така има одлучувачко влијание врз прогнозата на овие пародонтални заболувања.
Сл. Лево НУП во регионот 13-11 кај 40-годишен пациент зависен од алкохол и дрога, кој требаше да биде примен во установа за рехабилитација. Во принцип медицински термини, пациентот бил здрав.
Десна слика Проверка единаесет дена по комбинираната механичко-медикаментозна терапија: интердентални кратери јасно видливи во погодената област.
Клинички, некротизирачкиот периодонтитис (НУП) се разликува од НУГ по тоа што некротизирачкото воспаление се шири на сите структури на пародонтот. Ова доведува до некроза на гингивалното ткиво, пародонталната коска и алвеоларната коска. Губењето на мекото и тврдото ткиво може да прерасне во формирање на интердентални кратери, кои не само што ја прават адекватната орална хигиена дома многу тешко дури и по заздравувањето, туку исто така може да доведат до сериозни естетски нарушувања, особено во предниот регион. Покрај тоа, особено обемните воспаленија во алвеоларната коска можат да доведат до запленување на коските.
Под одредени околности, НУГ може да тече во НУП. Покрај тоа, различни фази на воспаление можат да коегзистираат во рамките на усната шуплина. ГРЦ исто така може да започне со забно заболување, веќе погодено од хроничен или агресивен периодонтитис, што може да ја отежни јасната дијагноза.
Бидејќи некротизирачките пародонтални заболувања честопати можат да бидат ран симптом на општи медицински болести како што се ХИВ инфекцијата, внатрешната дијагноза секогаш се препорачува од медицинска гледна точка. Исто така е важно да му се објасни на пациентот овие односи. Акутната терапија опишана погоре е проследена со пародонтална терапија на одржување, што во суштина одговара на терапија за одржување на други пародонтални заболувања.