Неоплазми на тироидната жлезда (нодули на тироидната жлезда) - CSID Што се случува доктор
Општ опис
Јазолот на тироидната жлезда претставува абнормален раст на тироидната жлезда. Тоа е многу честа патологија, која зафаќа до 50% од популацијата. Почеста е кај жени и постари лица, но може да се појави на која било возраст, и кај жени и кај мажи.
Повеќето јазли на тироидната жлезда се бенигни, што значи дека не се канцерогени (до 95%); тие ретко можат да бидат карцином на тироидната жлезда (приближно 5%). Бенигните нодули можат да бидат цврсти, цистични (т.е. исполнети со течност) или мешани (со цврста и течна содржина).
Причините за нивниот изглед не се познати точно, се чини дека не се пренесуваат генетски во семејства. Естрогенските хормони можат да играат улога во нивниот развој, бидејќи тие се 4 пати почести кај жените отколку кај мажите (но оваа врска сè уште не е докажана со сигурност).
Добро познат фактор на ризик за јазли е зрачење во вратот (на пр. Третман на леукемија) особено во детството или изложеност на радиоактивен јод (на пр. По несреќата во Чернобил драматично се зголеми бројот на карциноми на тироидната жлезда кај изложени деца). Некои фактори на животната средина, исто така, може да вклучуваат недостаток на јод, недостаток на селен.
симптом
Честопати нодулите на тироидната жлезда случајно се откриваат при палпација или за време на ултразвук. Понекогаш нодулите се големи и можат да предизвикаат симптоми со компресија на околните органи (може да се појават задушување, проблеми со голтање или промени во гласот).
Постојат клинички знаци кои го зголемуваат сомневањето за рак на тироидната жлезда, а тоа се следниве:
- јазолот што одеднаш се зголемува во големина
- тврд јазол на палпација, прилепен на околните ткива
- гласовни промени (засипнатост)
- тешкотии при голтање
Исто така, машки пациенти, оние кои имале карцином на тироидната жлезда во семејството, оние кои биле озрачени во детството имаат поголем ризик од рак.
Понекогаш пациентот може да има акутна болка во вратот и појава на грутка. Оваа презентација сугерира крварење во јазол.
Повеќето нодули на тироидната жлезда не ја менуваат функцијата на тироидната жлезда (тироидните хормони што ги дозираме од крвта се во нормални граници), но некои јазли може да бидат функционални, односно да произведуваат вишок хормон. Количината на произведен хормон зависи од волуменот на јазолот, така што еден јазол може да произведе хипертироидизам и клинички симптоми кога неговата големина надминува 3 см. Општо се смета дека функционалните нодули (кои предизвикуваат хипертироидизам) не се канцерогени. Во случај на овие нодули, покрај присуството на оток на вратот, пациентот може да има и палпитации, забрзан, а понекогаш и неправилен пулс, несоница, нервоза, прекумерно потење, нетолеранција на топлина, губење на тежината, неколку столици на ден.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Следниве крвни тестови се потребни за откривање на јазол на тироидната жлезда: TSH, FT4, FT3 (за да се процени дали функцијата на тироидната жлезда е нормална или има хипертироидизам или хипотироидизам), ATPO (маркер на автоимунитет на тироидната жлезда), калцитонин (маркер за карцином). медуларна тироидна жлезда).
Ултразвукот на тироидната жлезда се изведува како истражување на слики. Може да утврди дали има и други нодули, карактеристиките на нодулите што овозможуваат да се следи нивната еволуција. Може да покаже и сомнителни нодули (ова се хипоехоични, т.е. поцрни од остатокот на тироидната жлезда, васкуларизирани, имаат неправилна контура, имаат микрокалцификации) и присуство на латероцервикална лимфаденопатија (т.е. големи лимфни јазли лоцирани во близина на тироидната жлезда). Ултразвукот е исто така корисен за водење на пункција со тенка игла.
Неодамна, соноеластографијата стана достапна за проценка на јазли на тироидната жлезда (ова е исто така ултразвук во кој се мери и еластичноста на јазолот - ако јазолот е тврд, тогаш има поголем ризик да биде рак). Соноелестографијата обезбедува дополнителни информации, но не може со сигурност да утврди дали нодулот е рак или не.
За кој било јазол поголем од 1 см, а понекогаш и за јазол помал од 1 см, кој има сомнителни карактеристики на ултразвук и, исто така, за јазол што се зголемува во големина за време на следењето, се препорачува да се изврши пункција на тироидната жлезда со тенка игла. Оваа истрага овозможува да се утврди природата на јазолот (без разлика дали нодулот е рак или не).
Тоа е едноставна истрага, која не вклучува посебни ризици за пациентот, наместо тоа може да донесе суштински информации за дијагноза. Тоа е истрага што се користи повеќе од 40 години. Се користи тенка игла (иста како онаа што се користи за собирање крв) и компликациите се слични на оние од собирање крв (може да се формира локален хематом, ризик од инфекција доколку не се почитуваат правилата за асепса, локална болка која обично се јавува светло, во зависност од реактивноста на секоја од нив). Нема извештаи за метастази по пункција на тироидната жлезда со тенка игла (т.е. ако јазолот е канцероген поради пункција да остави клетки на рак во други органи) и ако јазолот не е карцином, нема да стане карцином по пункција.
По извршувањето на пункција може да има 4 ситуации:
- нодулот е бениген (т.е. не е карцином),
- Јазолот е малиген,
- нодулот е фоликуларна лезија (во нивниот случај ризикот од рак е 10-15%, но не може да се утврди врз основа на пункција ако лезијата е бенигна или малигна. Ова е затоа што клетките изгледаат исто и во двата типа на лезии; само разликата е во тоа што во малигната има инвазија на капсулата и крвните садови кои не можат да се детектираат освен ако не се отстрани целиот јазол), не беа извлечени доволно клетки за да се утврди дијагнозата.
Во случај на последните две варијанти, ендокринологот ќе препорача, во зависност од конкретните клинички податоци на случајот, најдобар пристап (хируршка интервенција или ултразвучно следење и евентуално повторување на пункцијата на 6-12 месеци).
Неодамна стана достапен за јазли на тироидната жлезда и молекуларно тестирање. ДНК се извлекува од клетките собрани при пункција на тенка игла и се откриваат мутации BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARγ. Присуството на овие мутации дијагностицира рак и генерално сигнализира поагресивни карциноми.
Сцинтиграмот на тироидната жлезда со I131 или Technetium 123 е помалку користена истрага во моментов, дава информации за функционалниот статус на нодулите (топли нодули - кои го фаќаат трагачот се бенигни, ладни нодули - оние што не го фаќаат трагачот бараат дополнително испитување за да се утврди дијагнозата ) Се користи особено ако хормоналните тестови покажуваат хипертироидизам (премногу тироиден хормон во циркулација).
Дијагностички
Дијагнозата се поставува по специфични испитувања. Главните проблеми покренати од присуството на јазол на тироидната жлезда се поврзани со неговата малигна/бенигна природа и функционалниот статус на тироидната жлезда (ако јазолот произведува премногу тироиден хормон).
Терапевтско однесување
Ако истрагата утврди дека јазолот не е карцином и не произведува вишок хормон и ако не произведува локални симптоми на компресија (вознемирувачко голтање, дишење), тогаш може да се следи периодично (обично секоја година) со ултразвук и хормонални тестови без да се бара никаков третман.
За функционални нодули, терапевтските алтернативи се операција (обично се отстранува половина од тироидната жлезда, т.е. тироиден лобус што содржи јазол) или администрација на радиоактивен јод (се зема во форма на пилула) што ќе го „изгори“ нодулот (ќе се намали во големина и повеќе нема да произведува хормон на тироидната жлезда).
Некои пациенти ќе се развијат со текот на времето по администрација на радиоактивен јод хипотироидизам, за што ќе биде потребен третман со тироиден хормон. Ако не може да се користи ниту еден од овие начини на лекување, пациентот може да добие третман на неопределено време со лекови за блокирање на тироидната жлезда (синтетички антитироидни лекови) за лекување на хипертироидизам и избегнување на компликации на хипертироидизам.
Ако истрагите утврдат дека станува збор за рак на тироидната жлезда, ќе се изврши тотална тироидектомија (целата тироидна жлезда е отстранета), евентуално придружена со отстранување на лимфните јазли во близина на тироидната жлезда кои се зголемени и потоа се администрира радиоактивен јод.
За бенигни нодули кои се нефункционални, но произведуваат локални симптоми на компресија, може да се направи третман со лекови, што се состои во администрација на тироидни хормони (левотироксин), што може да доведе до намалување на големината на јазолот кај некои пациенти. Обично, овој ефект не опстојува и со прекинување на третманот, нодулот повторно ќе расте, враќајќи се на димензиите пред третманот.
Овие нодули може да се оперираат и во нивниот случај можете да изберете да отстраните дел од тироидната жлезда (не е потребно да се отстрани целата тироидна жлезда)
Еволуција - компликации
Јазолот на тироидната жлезда може постепено да расте неколку години, а потоа да се стабилизира и повеќе да не расте. Многу ретко може да се забележи значително спонтано намалување на нејзината големина. Но, можно е симптомите на пациентот да се разликуваат со текот на времето како резултат на промените во васкуларноста, а не како резултат на објективните промени во големината на јазолот.
Растот на јазли на тироидната жлезда е бавен (дури и карциноми на тироидната жлезда) во текот на неколку години. Јазлите се или канцерогени или неканцерогени од самиот почеток; Општо е забележано дека бенигните нодули со текот на времето не се претвораат во карцином; Вистина е дека канцерогените нодули кои не се отстрануваат, на крајот можат да се претворат во поагресивни видови на рак.
Ако јазолот е функционален и произведува хипертироидизам, може да се појават срцеви компликации (атријална фибрилација, срцева слабост), остеопороза и фрактури.
Прогнозата на диференциран карцином на тироидната жлезда е генерално многу добра (со преживување до 95% на 20 години), само одредени видови на карцином (на пр. Анапластичен карцином на тироидната жлезда или медуларен карцином - кои се јавуваат ретко) се поагресивни и имаат посиромашна прогноза.
Медицински препораки
Тироидниот јазол е дијагностициран, третиран и следен од ендокринолог.
Понекогаш може да биде неопходна кардиолошка консултација (ако се појават срцеви компликации кај хипертироидизам - срцева слабост, атријална фибрилација).
Ако е потребна хируршка интервенција, тоа го врши општ хирург специјализиран за патологија на ендокриниот систем.
Администрацијата на радиоактивен јод се врши во одделенијата за нуклеарна медицина.
Лекот што може да се користи во случај на хипертироидизам е антитироиден лек (карбимазол, метимазол, пропилтиурацил) и за контрола на големината на третманот со нодули со тироиден хормон, левотироксин.