Несакани ефекти на лекови Стероидите како дијабетес ризикуваат ПЗ - Pharmazeutische Zeitung
Од Брижит М. Генсталер, Минхен/Глукокортикоиди влијаат на метаболизмот на глукозата, па дури можат да предизвикаат и дијабетес. Пациентите кои земаат стероиди долгорочно или во високи дози се особено изложени на ризик. Обично шеќерот во крвта после јадење прво се зголемува.
Прво добра вест: Локално применетите стероиди обично не влијаат на гликозата во крвта. Меѓутоа, ако пациентот вдишува лекови, на пример за астма или хроничен опструктивен бронхитис (ХОББ), треба да се провери шеќерот во крвта.
"ширина =" 250 "висина =" 265 "/>
Ако на дијабетичен пациент му треба орален стероид поради друга болест, зголемувањето на шеќерот во крвта е неизбежно.
„Кај луѓето со отворен дијабетес мелитус, оралните стероиди секогаш го зголемуваат шеќерот во крвта“, рече професорот др. Волфганг Сипел од клиниката Минхен-Богенхаузен на конгресот „Дијабетологија без граници“ во Минхен на почетокот на март. Но, дури и од 10 до 40 проценти од пациентите кои сè уште немале дијабетес развиваат стероид или дијабетес тип 3е под долготрајна терапија. Колку е поголема дозата и колку е подолго времетраењето на терапијата, толку е поголем ризикот. Пациентите кои се дебели, имаат семејна историја или долгорочно ниво на шеќер во крвта HbA1C над 5,7 проценти се особено изложени на ризик.
Глукокортикоидите интервенираат во метаболизмот на шеќерот на различни начини. Тие ја намалуваат секрецијата на инсулин од бета клетките на панкреасот, ја намалуваат чувствителноста на инсулин во мускулите и ткивата и ја зголемуваат хепаталната глуконеогенеза. Зголемувањето на шеќерот во крвта започнува околу два до четири часа по земањето на кортикоидот. „Ефектот врз шеќерот во крвта може да трае до 16 часа и затоа е значително подолг отколку што би сугерирал полуживотот на кортикоидите“, информира Сипел.
Гликоза на гладно често нормална
Мерењето на вредностите на постот е несоодветно за дијагностицирање на дијабетес предизвикан од стероиди, бидејќи глукозата во крвта на гладно е обично нормална доколку пациентот го зема својот кортикоиден препарат само еднаш на ден наутро. Само со високи дози или двапати на ден, глукозата на постот се зголемува. Од друга страна, мерењето после јадење се нуди, бидејќи шеќерот во крвта значително се зголемува наутро при земање кортикоид наутро. Вредност над 200 mg/dl еден до два часа по оброкот укажува на дијабетес, според Сипел.
Како и кај дијабетес тип 2, терапијата се базира на промена на исхраната и повеќе вежбање. За вредности после јадење до 220 mg/dl, се препорачуваат орални антидијабетични лекови (OAD), за вредности помеѓу 220 и 260 mg/dl е индицирана орална комбинирана терапија и од 260 mg/dl администрација на инсулин. Тука мора да се земе предвид дали пациентот сè уште немал дијабетес или дали тој веќе прима антидијабетична терапија, која мора да се интензивира.
Од ОАД, метформинот е соодветен бидејќи ја инхибира хепаталната глуконеогенеза, рече Сипел. Инхибиторите на DPP4 (глиптини) се исто така корисни, бидејќи можат да ги намалат врвовите на шеќерот во крвта после јадење. Глинидите се погодни за администрација на јадење, но имаат кратко времетраење на дејството и можат да бидат премногу слабо ефикасни. Сулфонилуреите се погодни само во ограничена мерка, бидејќи тие можат да предизвикаат ноќна хипогликемија.
Лекарот јасно ги советувал интхибиторите на метформин плус DPP4 за орална комбинирана терапија. Може да се разгледа комбинацијата на метформин и глиниди. Тој ја опиша комбинацијата со сулфонилуреа или БОТ (базална орална терапија), т.е. комбинацијата на ОАД со инсулин со долго дејство еднаш на ден, како помалку корисна.
Ако администрацијата на инсулин е индицирана поради високи нивоа на шеќер во крвта, - досега недијабетичен - пациентот може да инјектира нормален инсулин за јадење, т.е. обично три пати на ден. Аналогните инсулини не се соодветни затоа што работат премногу кратко. Алтернатива е да се инјектира мешан инсулин еднаш дневно наутро, или навечер, ако пациентот е постен. Почетната доза на инсулин треба да се заснова на телесната тежина, рече лекарот и препорача 0,2 IU на кг телесна тежина на ден. Пациентот треба да инјектира повеќе единици наутро и напладне отколку навечер. Во секој случај, тој мора да го провери шеќерот во крвта. Дозата на инсулин може да се титрира врз основа на измерените вредности.
Прилагодете ја терапијата со дијабетес
Ако пациентите со дијабетес веќе се лекуваат со лекови и шеќерот се зголемува додека земаат глукокортикоид, претходниот режим на терапија мора да се прилагоди. Сипел препорачал и инсулин за луѓе кои претходно земале ОАД. Почетната доза е слична на онаа за недијабетичарите.
Кај дијабетичари на кои им е потребен инсулин, дневната потреба за инсулин се зголемува во зависност од администрираната стероидна доза. Дополнителното барање може да биде помеѓу 30 и 100 проценти. Снабдувањето со инсулин се зголемува постепено - со редовна контрола на шеќерот во крвта - особено наутро и напладне. Постапката е полесна при прекинување на терапијата со стероиди. Ова се случува постепено. Бидејќи процентот на стероидната доза се намалува, дозата на инсулин исто така се намалува. /
- Преглед на аптека.