Несреќи кај деца - абдоминална траума Оп

Абдоминална траума во детски несреќи е честа појава. Сепак, ова ретко резултира со релевантни повреди на органите. Во повеќе од 95% од случаите, дури и со сериозни повреди на органите, можна е конзервативна терапија со следење, терапија со болка и замена на течности. Индикации за хирургија се хиповолемичен, хеморагичен шок и цревни перфорации. Треба секогаш да се запамети да се исклучи злоупотребата на деца.

Се прави основна разлика помеѓу тапа и продорна абдоминална траума. Во случај на тапа абдоминална траума, интегритетот на абдоминалниот wallид е зачуван; во случај на продорна абдоминална траума, абдоминалниот wallид е повреден. И двата механизма на несреќа можат да доведат до интраабдоминално и/или ретроперитонеално оштетување на органите.

Фреквенција и причини

Пропорцијата на абдоминална траума во несреќи во кои се вклучени деца е дадена како 10-15% [2]. Во детството, тап абдоминална траума јасно преовладува во околу 90-95% од случаите. Абдоминална траума се јавува најчесто кај деца на возраст од 6 до 8 години и помеѓу 14 и 16 години, при што момчињата се погодени многу почесто. Најчесто тоа е резултат на сообраќајни несреќи, игри или спортски несреќи. Типични механизми на несреќи за тапа абдоминална траума се z. Б. паѓа на управувачот на велосипеди, паѓа од качувачки рамки, возејќи несреќи или тапо насилство во контекст на сообраќајни несреќи. Перфорирачки повреди на стомакот се јавуваат на пр. Б. со вметнување повреди.

Посебно внимание треба да се посвети на можноста за поврзаност помеѓу тапа абдоминална траума и злоупотреба на деца [5].

Фатален исход е редок

Кај децата, слезината и црниот дроб имаат релативно послаба капсула и затоа се подложни на повреди, што може да доведе до значителна загуба на крв како резултат на одличниот проток на крв во двата органи. Сè уште релативно еластичниот градниот кош ги штити компаративно големите органи помалку добро отколку во зрелоста. Смртноста е помеѓу 6 и 12% за оперирана абдоминална траума и 3% за конзервативно третирана (тапа) абдоминална траума. Смртноста обично зависи од придружните повреди [4].

Типични симптоми

Симптомите на абдоминална траума обично се состојат од болки во стомакот, гадење, повраќање, тахикардија, продолжено време на повторно капиларизација, бледило и пад на крвниот притисок. Клинички, очигледни се рефлексивно напнати абдоминални wallsидови и надворешни знаци на повреда на абдоминалниот wallид. Типични надворешни знаци на повреда се абразии на кожата во долниот дел на стомакот (на пр. Траги од ремени од безбедносните ремени) или модринки во форма на прстен (на пр. Модринки на управувачот, слика 1). Покрај тоа, може да се појави болка во рамото (лево рамо со повреда на слезината = знак на Кер) или хематурија (повреда на бубрезите). Специјалност на абдоминалната траума на детето е многу долгата толеранција на загуба на крв. На пример, децата можат да изгубат до 45% од циркулирачкиот волумен на крв се додека не покажат клинички релевантна хипотензија. Првиот, а понекогаш и само сигурен знак за значително интраабдоминално крварење е тахикардија [2].

Симптомите во основа се активираат од два механизма:

Слободната крв во абдоминалната празнина и особено протечените секрети на панкреасот или цревната содржина доведуваат до перитонитис и цревна атонија со соодветните симптоми како што се болка, гадење или повраќање.
Релевантната загуба на крв од повредените паренхимални органи доведува до тахикардија, хипотензија и можен хеморагичен шок.

Првични мерки

1) кутија Морисон (простор помеѓу десниот бубрег и црниот дроб)
2) регионот на слезината
3) ретровезички простор и
4) перикард.

Со повеќекратна траума, следи траума спирална компјутерска томографија. Во случај на изолирана абдоминална траума, компјутерската томографија е потребна само ако наодите од сонографијата се нејасни.

Лабораториските тестови обично се состојат од рутински параметри (крвна слика, електролити, коагулација, вредности на црниот дроб и панкреасот) и анализа на урината (хематурија). Од лабораториските параметри, хемоглобинот и хематокритот се од особено значење. Вредностите на црниот дроб и панкреасните ензими имаат само ограничена вредност [5].

Парадигма промена во терапија

Бидејќи повредата на интраабдоминалните органи кај децата честопати првично може да биде помалку симптоматска, приемот на пациентите за мониторинг треба да се постапува великодушно. Во случај на прекин на интра-абдоминалните паренхимални органи, се случи промена на парадигмата во однос на хируршката терапија. Овие руптури на органи обично се третираат конзервативно, т.е. Х. децата се следат и им се дава соодветна терапија со инфузија и болка [3].

Нехируршката терапија е успешна кај повеќе од 95% од децата со тапа абдоминална траума [6].

Со конзервативен пристап, следењето се состои во внимателно следење на крвниот притисок, срцевиот ритам и крвната слика. Релевантна загуба на крв, што всушност може да доведе до хиповолемичен шок, обично се јавува во првите 24 часа по несреќата. Покрај тоа, одложените клинички симптоми, како што се зголемување на абдоминална болка, гадење, перитонитис и илеус, може да бидат индикација за повреди на панкреасот или цревата кои бараат интервенција.

Пукната слезина

Руптурата на слезината е најчестата повреда на органот кај децата. Обично се јавува како резултат на директна траума на левиот горен дел на стомакот. Повредата на слезината е фаворизирана од недоволната заштита на ребрата, кои се уште се еластични во детството. Покрај тоа, органите во горниот дел на стомакот се поголеми во однос на телото на детето и мускулниот абдоминален wallид е помалку изразен отколку кај возрасните. Покрај тоа, треба да се напомене дека со одредени инфекции во детството, слезината отекува и затоа може да пукне дури и со мала траума.

Хируршки третман на пукната слезина обично е индициран само во случај на релевантно крварење што доведува до хиповолемичен шок или трансфузија на крв повеќе од 40 ml/kg [7]. Всушност, помалку од 5% од пациентите имаат потреба од трансфузија на крв [6]. Операциите на слезината треба, доколку е можно, да се вршат зачувување на слезината.

Пациентите кои имале комплетна спленектомија мора да примат антибиотична профилакса пост-спленектомија со пеницилин за да избегнат огромен синдром на пост-спленектомија (OPSI). Покрај тоа, неопходни се вакцинации против пневмо- и менингококи.

Руптура на црн дроб

Руптури на црн дроб (слика 2) исто така може да се третираат конзервативно со волуменска терапија и/или трансфузија на крв до 90% од случаите. Операциите во случај на масивни руптури на црниот дроб претставуваат голем предизвик, затоа првично т.н. „пакување“ т.е. Х. тампонада на црниот дроб што крвари со абдоминални крпи. После тоа, друга операција е индицирана за конечно обновување [6].

Руптура на бубрег

Повредите на бубрезите се претежно резултат на директно насилство врз лумбалниот регион. Ова треба да се снима врз основа на анамнестички. Покрај типичните симптоми на тапа абдоминална траума, обично се наоѓа хематурија. Дијагнозата или оценувањето на повредата на бубрезите се врши радиолошки (сонографија, абдоминална КТ, слика 3). Третманот на руптури на бубрезите е конзервативен кај повеќе од 90% од децата. Операциите, кои се потребни кај околу 6% од заболените деца, треба, доколку е можно, да се извршат на начин за зачувување на бубрезите [6].

Руптура на панкреасот

Соодветните повреди на панкреасот се ретки во детството и се резултат на директна траума на епигастриумот. Ензимите на панкреасот (липаза, амилаза) обично се покачени и конечната дијагноза се поставува со компјутерска томографија. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) и холангиопанкреатографијата со магнетна резонанца (MRCP) се исто така од дијагностичка важност.

За разлика од повредите на паренхиматозните абдоминални органи наведени погоре, индикацијата за операција за повреди на панкреасот е дадена во повеќе од 50% [6].

Цревни повреди

Цревни повреди се ретки кај тапи абдоминални трауми во детството. Затоа дијагнозата обично се одложува. Клинички, фокусот е на гадење, повраќање и зголемување на абдоминалната напнатост. Откривањето на слободниот интраабдоминален воздух се врши со помош на Х-зраци или абдоминална компјутерска томографија. Секогаш е потребна хируршка терапија (Слика 4). Повредите на дуоденумот претставуваат посебен предизвик, бидејќи z. Б. повреди на панкреасот или надворешниот билијарен тракт исто така може да бидат поврзани.

Тапа абдоминална траума во детството е честа.
Релевантни интраабдоминални повреди се ретки.
Децата со сериозни повреди на органите можат да останат клинички стабилни долго време.
Дијагностицирање и терапија на абдоминална траума кај деца треба да се спроведува во соодветни центри.
Дијагностички метод на избор за прва помош е сонографија. Компјутеризирана томографија на абдоминална спирала се изведува кај пациенти со повеќе трауми и кај пациенти со нејасни наоди во сонографија.
Третманот на повреди на паренхимните органи (слезината, црниот дроб, панкреасот, бубрезите) е конзервативен кај над 95% од децата.
Хируршки индикации се јавуваат во случај на хеморагичен шок или цревни повреди.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2015 година; 37 (1) страници 16-21