Нетолеранција на фруктоза (малапсорпција на фруктоза)
Фруктоза е монокухаридна молекула која е природно присутна во храната, без хексоза или во составот на дисахарид сахароза (маса шеќер) заедно со гликоза, трисахарид рафиноза заедно со гликоза и галактоза, соодветно во полимеризирана форма (фруктани).
Фруктозата се наоѓа во големи количини во некои овошја, зеленчуци и мед, но може да настане и ензимски од пченка, производ познат како пченкарен сируп богат со фруктоза и кој се наоѓа главно во засладени безалкохолни пијалоци и засладена храна. од трговија.
Тенкото црево има ограничена способност да апсорбира фруктоза и се проценува дека повеќе од половина од глобалното население не е во можност целосно да апсорбира количина на 25g фруктоза, во контекст во кој сегашната диета дозволува дневно внесување помеѓу 11 и 54 g, во зависност од индивидуалните навики во исхраната. (1)
Еквиваленти на диетални фруктоза (2)
- 50 g слободна фруктоза = 850 мл сок од јаболко или 400 мл сок од јаболко и доволно мед за да се покријат 3 парчиња леб = доза безалкохолен пијалок со фруктозен сируп, 1 круша, јаболко и доволно мед за да се покрие парче леб
- 35 g слободна фруктоза = 300 мл сок од јаболко и круша = 300 мл сок од јаболко и доволно мед за да покрие парче леб
- 25 g слободна фруктоза = 300 мл сок од јаболко = 1 јаболко и круша
- 15 g слободна фруктоза = 1 доза безалкохолен пијалок кој содржи сируп од пченка богат со фруктоза
Со текот на времето, фруктозата покажа интерес за потенцијалната улога во појавата на специфични симптоми. синдром на иритирани црева, неговото дејствување како пребиотик и придонесувач за „епидемијата“ на дебелина, соодветно во патологијата на безалкохолен стеатохепатитис, забен кариес и гликемиски варијации. (1)
Малапсорпција на фруктоза наспроти наследна нетолеранција на фруктоза
Наследна нетолеранција на фруктоза е генетска состојба, релативно ретка, предизвикана од вроден ензимски дефицит на алдолаза од типот Б со голема улога во метаболизмот на фруктозата. Во отсуство на ензим, фруктозата се акумулира во телото, предизвикувајќи токсичност во нивото на гастроинтестиналниот, црниот дроб и бубрезите. Недостаток на диетален третман, единствениот ефикасен во оваа ситуација, може да биде опасен по живот.
Наместо тоа, диетална нетолеранција на малапсорпција на фруктоза или фруктоза претставува ситуација во која фруктозата не се апсорбира целосно во цревната лигавица и останува достапна за ферментативниот метаболизам на лесните бактерии и на тој начин може да генерира непријатност и карактеристични гастроинтестинални симптоми. Во овој случај не зборуваме за отсутна ензимска активност, туку за намалениот интестинален апсорпциски капацитет на слободната фруктоза.
Знаци и симптоми на малапсорпција на фруктоза
Функционални гастроинтестинални симптоми
Цревни бактериски пренаселение
Комензалните микроорганизми, но исто така и патогените, прицврстени на површината на мукозните мембрани на телото, формираат билофилмови. Непотопената слободна фруктоза и фруктаните може да имаат предност проширување на биофилмот од мукозната мембрана на дебелото црево во дисталниот дел на тенкото црево. Вториот може да произведе несакани ефекти, како што се ферментација на луминалната и поврзана дистензија, соодветно промена на мукозата на дебелото црево. Тие исто така се истакнаа зголемување на бројот на комензални и патогени бактериски колонии во тенкото црево и нивно искачување во крајните делови, кои се одговорни за појава на симптоми специфични за инфламаторно заболување на цревата (Кронова болест или улцеративен колитис) кај значителен дел од пациентите. (1) Синдромот е познат како бактериско пренаселение на тенкото црево.
депресија
Воспалителни болести на цревата
Таа беше забележана честата асоцијација помеѓу малапсорпција/нетолеранција на фруктоза и инфламаторно заболување на цревата, присутни истовремено кај околу 38-75% од пациентите (студија за контрола на случај, 80 пациенти), сепак, каузалниот фактор меѓу двајцата не е утврден. Сепак, рестриктивната диета во фруктозата може да ги намали симптомите на воспалително заболување на цревата, со што ќе се подобри здравјето и квалитетот на животот на пациентите, обично драматично погодени од оваа состојба. (4)
Причини и механизам на производство
Нарушувањата на апсорпцијата на фруктозата немаат многу добро утврдени причини, се сомневаат во два главни механизми, индивидуално или во комбинација:
- рано изложување на слободна фруктоза на дејството на бактериите за ферментација во тенкото црево, како што е синдром на бактериска пренаселеност;
- намалување на интестиналниот капацитет да апсорбира слободна фруктоза со промена на механизмите што го регулираат транспортот на фруктоза во GLUT клетките, како резултат на диета богата со фруктоза.
Луѓето имаат ограничена способност да апсорбираат фруктоза во случај на зголемен внес на диета, процесот не зависи од енергијата. Транспортот на фруктозата во клетките се врши преку процес на дифузија олеснета од транспортните протеини GLUT 5 од основната мембрана на тенкото црево. Развиени се хипотези во врска со постоењето на а мутации во генот што го кодира протеинот GLUT 5 кај пациенти со малапсорпција на фруктоза, но овие не се идентификувани до денес. Сепак, улогата на GLUT 5 транспортер протеин во развојот на нетолеранција на фруктоза не е негирана. Всушност, друга теорија е предложена што вклучува намалување на апсорпцијата/транспортот во внатрешноста на клетката на фруктоза, како резултат на присуство на вишок моносахарид во цревниот лумен и што може да ја смени активноста на ГЛУТ 5. (5), (6)
Дијагностички
Респираторните тестови претставуваат неинвазивна алтернатива за тестирање, користена за идентификување на функционални гастроинтестинални нарушувања, имплицитно малапсорпција/нетолеранција на сахариди и полиоли (фруктоза, сорбитол, лактоза, итн.). Тие предизвикуваат експираторни гасови, како што се водород (H2) и метан (CH4), произведени од бактерии за ферментација по варење на не апсорбирани јаглехидрати во цревата и кои се излачуваат преку процесот на дишење. (7)
Диететски третман
Третманот по избор за луѓе со малапсорпција/нетолеранција на фруктоза е да се придржувате диета што овозможува намален внес на фруктоза или тотално исклучување на овој моносахарид, во зависност од индивидуалната толеранција и достапност.
Иако симптомите на малапсорпција на фруктоза се досадни, тоа не е опасна по живот состојба, како наследна нетолеранција на фруктоза. Така, ограничувањето се однесува на извори концентрирани во фруктоза како што се мед или сируп од пченка, се прифаќаат и толерираат некои јадења, вклучувајќи овошје, кои содржат мали количини на фруктоза.
Во зависност од индивидуалните карактеристики, симптомите на малапсорпција на фруктоза имаат тенденција да се намалуваат по 4-6 недели од исклучувањето на фруктозата од исхраната. Последователно, храната што содржи фруктоза може повторно да се воведе за да се испита толеранцијата, така што нема да се наметнат непотребни ограничувања. Се препорачува индивидуално воведување, нова храна во интервал од 3-4 дена, консумира во мали количини. (8)
Треба да се има на ум дека гастроинтестинални симптоми се јавуваат дури и кај здрави луѓе со количини на фруктоза кои се движат од помалку од 25 грама до 50 грама. Затоа се препорачува да се распаѓа храната што содржи фруктоза на секој оброк во ист ден. (8)
Овошје и зеленчук
Овошјето е дозволено за консумирање во зависност од толеранцијата. Така, се препорачува да се консумираат умерено, како составен дел од оброците, а не одделно, во форма на закуски. Идеално треба да се избегнуваат дехидрирани овошја, овошни сокови, џем, џем и други овошни деривати концентрирана фруктоза.
овошје богата со фруктоза кои обично предизвикуваат симптоми се следниве (9):
- јаболка
- сок од јаболко
- Јаболковина
- кајсија *
- Цреши *
- Кокосово млеко или крем
- Дехидрирано овошје
- 100% овошни сокови
- Грозје
- датуми
- Манго
- Нектарина *
- Праски *
- Пере *
- Сок од круша
- Сливи, крокодили *
- Лубеница
* овошјето природно содржи алкохол од сахарид, што може да предизвика симптоми, треба да се консумира со претпазливост
** пред да бидат исклучени од исхраната, толеранцијата ќе се тестира за да се избегнат непотребни ограничувања
*** јаде свежо или замрзнато подобро се толерира
Зеленчукот обично одговорни за појавата на симптомите се следниве (9):
- аспарагус
- Репка
- Брокула *
- Никулци од Брисел *
- Рукола
- анасон
- лук
- Мешунки * (сув грав, наут, леќа)
- Кромид
- Грашок
- Црвена салата, Радичио
- зачини
- Хасма или кромид
- Домати и сос од домати/паста
- Зелка *
- Карфиол *
- Лути пиперки *
- печурки *
* Зеленчукот може да предизвика надуеност и гасови кај повеќето луѓе, треба да се јаде со претпазливост
** пред да се исклучи храната од исхраната, толеранцијата ќе биде тестирана за да се избегнат непотребни ограничувања
*** сечењето делови на половина и консумирањето варено ги прави полесни за толерирање
Cerealierele
Ако, по елиминацијата на изворите на концентриран фруктозен сируп од пченка од исхраната и ограничување на внесувањето овошје, особено оние богати со фруктоза, може да биде потребно ограничување на фруктаните од житарки и скроб.
Кога зборуваме за житни култури, генерално се однесуваме на пченицата. Пченицата содржи фруктани, полимер на фруктоза со молекула на глукоза, што може да предизвика симптоми на малапсорпција/нетолеранција на фруктоза дури и кај здрави лица. Пазете се од шеќери (сируп глукоза-фруктоза, сахароза, мед и сл.) Додадени во житни производи, особено инстантни житарки за деца, бисквити, вафли, непакувани колачи и печива.
Во некои случаи би било соодветно да се заменат производи од целосна или интензивно преработена пченица со здрави варијанти на јачмен, 'рж, ориз (8):
- Леб од цело зрно
- Снегулки од цело зрно
- Крекери на Греам
- Тестенини од пченица
- Брашно од пченица
- Instитарки со моментален вкус
- Барови Гранола
- Комерцијални колачи, бисквити, мафини.
Во оваа ситуација и особено во случај на деца мора да бидат земени во предвид преглед и персонализација на диетата од нутриционист, да се обезбеди соодветно снабдување со хранливи материи, со оглед на повеќекратните ограничувања наметнати од нетолеранција/малапсорпција на фруктоза.
Засладувачи на храна
Засладувачите се најраспространетите и најконцентрираните извори на фруктоза во исхраната, и неопходно е да се избегнат со цел да се подобрат, па дури и да се отстранат симптомите поврзани со малапсорпција на фруктоза.
Беше предложено и ензимска супституциона терапија за претворање на фруктоза во глукоза и со тоа да се подобри цревната апсорпција на фруктозата. Во овој случај, многу е важно да се следи внесувањето на рафинирани јаглехидрати во исхраната, за да не се генерира присилно зголемување на телесната тежина. (10)