Нетолеранција на хистамин (1)
Дозата го прави отровот
Иако нетолеранцијата на хистамин станува се повеќе воспоставена како дијагноза во последниве години, некои симптоми - особено дигестивни проблеми - честопати не се поврзани со тоа. Листа за проверка со прашања овозможува прва сомневање за дијагноза. Од Силвија Хечер
Како и со многу други супстанции, дозата на хистамин одредува дали има добро или лошо влијание врз организмот. Во соодветни количини, цитокинот произведен од мастоцитите има бројни корисни функции: Тој го регулира лачењето на желудечниот сок, ги шири крвните садови, делува како хормон на часовникот и како невротрансмитер во мозокот. Тоа е поврзано со подобрена способност за учење, како и со хормонот лептин, кој го регулира внесувањето храна и е одговорен за чувството на ситост. Меѓутоа, ако е присутен во вишок, хистаминот може да доведе до разни симптоми, кои многу се разликуваат по нивниот интензитет: од главоболки до тешкотии во дишењето, астма и дијареја до уртикарија, мастоцитоза и срцеви аритмии. Во екстремни случаи, хистаминот може дури и да предизвика анафилактичен шок со срцев удар.
Но, кога се јавува вишок на хистамин? „Или кога телото произведува премногу од тоа, на пример во ненадејна стресна ситуација, или кога се снабдува во форма на храна богата со хистамин“, објаснува Унив. Проф. Рајнхарт Јариш, директор на Центарот за алергии на Флоридсдорфер во Виена. Црвено вино, пиво, сирење, ореви, домати, риба и сурова колбас се меѓу храната со најголема содржина на хистамин (види графикон на страница 43). Симптомите се јавуваат само ако телото не може да го разгради вишокот хистамин. Ензимот диамин оксидаза (DAO) е главно одговорен за распаѓањето на хистаминот. Ако ова е функционално и доволно достапно, тој распаѓа 60-70 проценти од хистаминот. Јариш: „Само оние луѓе развиваат симптоми кај кои има или премалку или неактивно ДАО“.
Мора да се земе предвид дека диамин оксидазата не е одговорна само за распаѓање на хистамин, туку и за други биогени амини. „Значи, дури и храната што содржи малку или воопшто нема хистамин, но содржи многу други биогени амини, може да предизвика и да ги интензивира симптомите“, објаснува Јариш. Околу еден процент од австриското население страда од овој погрешно насочен механизам на распаѓање, кој се најде во ICD10 како нетолеранција на хистамин пред неколку години и се повеќе се утврдуваше како дијагноза во последниве години.
„Како и да е, симптомите поврзани со нетолеранција на хистамин сè уште ретко се поврзани со тоа во пракса“, вели Јариш, опишувајќи го искуството што го имале многу од неговите пациенти. Што делумно се должи на прилично тешкиот метод на тестирање во пракса. Со цел да се открие нетолеранција на хистамин, која се карактеризира со нерамнотежа помеѓу хистамин и DAO, мора да се утврдат двете вредности. Тест комплет за DAO е достапен на продажба веќе една година, но за откривање на хистамин, извлечената крв мора веднаш да се стави во ледена вода и ладилник во центрифуга.
Па, како треба да се продолжи со постојаниот лекар? "Сомнителна дијагноза може да се постави врз основа на симптоми како што се назални жлезди, тешкотии во дишењето, црвенило на лицето, чувство на топлина или дијареја после јадење", вели Јариш. Потоа, лекарот може да одлучи дали да го упати пациентот во специјализиран центар или да има крв за утврдување на ДАО лабораторија испраќа. „Ако активноста на ДАО е мала, работата е прилично јасна, особено затоа што нетолеранцијата на хистамин обично е предизвикана од премалку ДАО и не премногу хистамин.“ Сепак, не може секогаш да се потпреме на тоа, дури и за време на анафилактичен шок, диамин оксидазата е екстремната реакција на справување на телото се зголемува.
Во Центарот за алергии во Флоридсдорф, пациентите чии симптоми укажуваат на нетолеранција на хистамин се ставаат на диета без хистамин 14 дена. „Кај повеќето пациенти кај кои симптомите значително се подобруваат, крвниот тест исто така покажува нерамнотежа помеѓу ДАО и хистамин“, вели Јариш. „Една мала студија што ја направивме со крвта од крвната банка на Црвениот крст покажа дека повеќето симптоматски луѓе имале активност на ДАО помеѓу три и шест У/мл. Сепак, студијата исто така обезбеди индикации дека ниската вредност на ДАО не секогаш доведува до забележителни симптоми. Зошто е тоа така и зошто некои луѓе со нетолеранција на хистамин имаат особено изразени симптоми, прво мора да покажат поголеми студии. “(Види графикон, книга страница 11).
Големата предност на диетата без хистамин: Има траен терапевтски ефект. Бројот на рецептори на хистамин се намалува, ДАО повторно се нормализира. „Тоа значи дека по релативно кратко време повторно почнувате да толерирате мала до голема количина храна што содржи хистамин. Ова го гледаме кај сите пациенти, се разбира во зависност од степенот на нетолеранција на хистамин “, вели Јариш. Ако диетата само малку ги ублажува симптомите, таа исто така може да се влоши. „Во дерматологијата, диетата со компир-ориз се докажа со децении како третман на уртикарија. На крајот на краиштата, ова не е ништо повеќе од очекување на диета без хистамин “, соработува Јариш.
Диференцијална дијагноза при дијареја
Ако пациентите наведуваат надуеност и дијареја како примарни симптоми, мора да се користат неколку тестови за диференцијална дијагноза, бидејќи овие случаи може да бидат и нетолеранција на лактоза или фруктоза. Иако желбата за десерти и депресивни расположенија имаат тенденција да укажуваат на нетолеранција на фруктоза, неподносливоста на млечните производи, а не на нетолеранцијата на лактоза, „но дури и со многу искуство, секогаш имам изненадувања кога тестот конечно ќе го открие виновникот“, вели Јариш. „Грубо кажано, може да се каже дека пациентите со долготрајна дијареја страдаат по една третина од нетолеранција на хистамин, фруктоза или лактоза. На многу пациенти кои беа испратени дома со дијагноза на синдром на нервозно дебело црево по безброј посети на лекар и обемни прегледи, на тој начин може да им се помогне да го подобрат нивниот квалитет на живот “.
„Дијагнозата на„ нетолеранција на хистамин “се поставува доцна или воопшто не се прави кај пациенти со дигестивни проблеми, бидејќи општите лекари, интернисти и гастроентеролози имаат тенденција да ја поврзуваат со симптоми како што се уртикарија и астма“, објаснува Унив. Проф. Харалд Вогелсанг од Виенската универзитетска клиника за интерна медицина IV. „Друга причина е што сè уште нема златен стандард за откривање на хистамин, бидејќи достапниот тест открива само хистамин во крвта. Но, ќе ви требаат докази во цревата за да бидете апсолутно сигурни. “„ За тоа би требало да се изврши биопсија “, додава Јариш,„ и кој пациент го направил тоа? “Освен тоа, според Вогелсанг, има и пациенти за кои и двајцата се поставуваат дијагнозите "нетолеранција на хистамин" и "синдром на нервозно дебело црево". „Овие пациенти не добиваат симптоми дури и со диета без хистамин“, рече интернистот.
Особено, пациентите со лесни симптоми не сакаат секогаш да останат без парче сирење, чоколадо или црвено вино. „Блокаторите на рецепторите H1 се покажаа ефикасни кај пациенти со дијареја“, известува Јариш. „Неговиот ефект се јавува толку брзо што неговиот рецепт може скоро да се користи дијагностички.“ Ензимот диамин оксидаза неодамна е достапен во форма на капсула за пациенти со други симптоми кои не сакаат/не можат да се придржуваат на диета. „Нема рандомизирана, слепа студија за подготовката, што го прави невозможно да се даде точна изјава за неговата ефикасност“, жали Јариш. „Но, повратните информации од моите пациенти беа постојано позитивни, никој од нив немаше никакво подобрување на симптомите.“ DAO администриран во форма на капсула во комбинација со блокатори на H1 рецептори, најверојатно ќе биде најефикасен. Јариш: „Ако пациентот има дигестивни проблеми, тој го зема блокаторот на рецепторот за да го направи хистамин неефикасен, додека ДАО што се додава има доволно време да го разложи хистаминот. Овој синергиски ефект на двата препарати треба да се користи во иднина “.
Важни прашања што треба да ги поставите пациентот
- Честа главоболка или мигрена?
- Нетолеранција на црвено вино и други алкохолни пијалоци?
- Нетолеранција на тврдо сирење, зачувани колбаси, домати или кечап и чоколадо?
- Гастроинтестинални нарушувања, особено со лабава столица и долготрајна дијареја?
- Низок крвен притисок?
- Зголемен ритам на срцето или неправилно чукање на срцето?
- Кај жени: болка во првиот ден обично?