Неутропенична треска - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

треска

Последно ажурирање на: 8 јануари 2020 година

Синоним (и)

Прв опишувач

Петерсдорф и Бисон 1961 година

дефиниција

Терминот „фебрилна неутропенија“ или терминот „неутропенична треска“ се супститутивни термини за тешка трескава, неутропенична инфекција од непознато потекло за време или по хемотерапија. Девет од десет пациенти со карцином развиваат неутропенија додека примале хемотерапија. Ако бројот на гранулоцити падне под критичната вредност (1 час над 38 ° C; број на неутрофили 38 ° C во рок од 12 часа; број на неутрофили Прочитај повеќе

Етиопатогенеза

Во 50% од случаите генезата останува нејасна. Додека не се докаже спротивното, се претпоставува дека инфекцијата е причина (стафилококи, стрептококи, грам-негативни бактерии, можеби габи). Причината може да биде и неопластична, ревматолошка или воспалителна болест (Chusid J et al. 2017; Beresford RW et al. 2016).

манифестација

Возрасни и исто така деца (Chien YL et al. 2017)

терапија

Терапијата мора да започне во рок од 2 часа. Дијагнозата не смее да го одложи почетокот на терапијата.

  • првично монотерапија со меропенем 3x1g/ден i.v.;
  • алтернативно: пиперацилин/тазобактам 3x4.5g i.v.
  • алтернативно: цефтаздим 3x2g/ден i.v.

  • Постојаната треска е индикација на резистентни патогени микроорганизми (на пр. St. aureus или проблематични микроби), системска габична инфекција (на пр. Aspergillus fumigatus) инфекција со P. jiroveci или CMV.
  • Проширете ја антибиотската терапија: додадете ванкомицин 2x1g/ден i.v. како кратка инфузија и/или аминогликозид
  • Доколку се докаже пневмонија на P. jiroveci: висока доза котримоксазол
  • За сомневање за псевдомонас: цефтазидим 3х2 g/ден i.v. + Гентамицин 1x5mg/kgKG како кратка инфузија

  • Дополнителна антифунгална терапија за:
  • Првенствено инфекција со кандида: Флуконазол првично 1x400-800mg/ден i.v.
  • Алтернативно: каспофунгион, вориконазол

Особено аспергилоза: вориконазол 2x6mg/kg телесна тежина i.v. (како доза на утовар), потоа 2-4 mg/kg телесна тежина/ден i.v . По подобрувањето, орален третман (на пр. 200 mg/ден p.o.).

Главно инфекција со ВЗВ: ацикловир 1,5 г/м2 поделена во 3 дози (на секои 8 часа)

Особено ХСВ инфекција: Ацикловир 3х (на секои 8 часа) 5-10мг/кг телесна тежина како кратка инфузија

Терапија воопшто

На долг рок, неутропенијата често ве принудува да ја намалите дозата на лекови против рак или да го одложите следниот циклус на хемотерапија. Алтернатива е профилактичка администрација на антибиотици и/или фактори за раст на коскената срцевина, како што се фактори кои стимулираат колонија на гранулоцити и гранулоцити во макрофаг (Г- и ГМ-ЦСФ). Филграстим, пегилирана форма пегфилграстим и ленограстим се достапни. Сите од нив би можеле да го намалат ризикот за FN на половина. Режими на терапија густа доза со скратени интервали, на пример, кога се применуваат на секои 14 дена, се можни само со поддршка на G-CSF.

Курс/прогноза

Студија на> 40 000 пациенти кои биле хоспитализирани поради ФН подложени на хемотерапија, покажала вкупна смртност од 9,5 проценти. Ако се појавиле компликации како што се сепса, пневмонија, леукемија или белодробна емболија, 20% од пациентите починале. Неутропенијата не е само пионер за бактериски патогени, туку и за инвазивни микози. Тоа е главниот фактор на ризик за аспергилоза. Инвазивните микози имаат висока леталитет.

Совети)

Профилакса или рана администрација на фактори за раст на коскената срцевина може да ја запре болеста.