Невралгија на тригеминална форма - симптоми, дијагноза, третман
тригеминална е еден од 12-те кранијални нерви кои се делат на ниво на гастроинтестинален ганглион на три гранки: офталмолошка, горната вилица, долната вилица. Ги контролира џвакалните мускули, лачењето на солзите, лачењето на плунката; ја контролира чувствителноста на забите, усната шуплина, горниот очен капак, синусите и скоро целата кожа на главата и лицето.
Оваа заболување тоа е познато и опишано уште од антиката (Кален, Авицена) и со текот на времето беше именувано како: невралгија на лицето, болниот тик на девојчето, Болест на Фотергил. Болеста често ги погодува постарите лица, а на возраст од 70 години фреквенцијата е 25: 100 000. Просечната возраст на која се јавува невралгија на тригеминална е 50-60 години. Но, не се засегнати само постарите лица, децата и младите исто така можат да бидат засегнати.
Тригеминалната невралгија е класифицирана во:
-есенцијална невралгија на тригеминалниот тракт
-секундарна невралгија на тригеминалниот тракт
Причини за невралгија на тригеминалниот тракт
Причината за есенцијална невралгија на тригеминалната не е целосно позната, иако се извршени бројни студии.
Се претпоставува дека со возраста и поради абнормални анатомски состојби се појавува демиелинизација (губење на миелинската обвивка што опкружува некои нервни влакна) што предизвикува појава на феномени со краток спој, се појавува синапси (комуникации помеѓу неврони) вештачки предизвикувајќи болна криза. Уништувањето на аксоните ќе предизвика престанок на болни појави.
фактори што може да предизвика демиелинизација се смета за:
- компресија: коска, васкуларна;
- хипоксија (намалување на количината на кислород во ткивата);
- исхемија (намалена циркулација на крв).
Секундарна невралгија на тригеминална Може да биде предизвикана од голем број фактори кои влијаат на тригеминалниот нерв:
- лезии на тумор: лоцирани во средната церебрална јама
- Гасер ганглион шваноома, менингиоми на Мекелиевата празнина, паратригеминални епидемоидни тумори; или се наоѓа во задната церебрална јама
- тумори на сквамозни клетки, акустични невроми, менинги, метастази.
- васкуларни лезии - аневризми, артерио-венски малформации
- паразитски лезии - цистицеркоза
- трауматски повреди: основна фрактура на черепот
- воспалителни лезии: газер ќерамиди
- демиелинизирачки болести: мултиплекс склероза, болест Шарко-Мари-Тум .
Симптоми на невралгија на тригеминална
Најважниот симптом што се појавува е болка.
Во случај на есенцијална невралгија на тригеминалниот тракт се важни:
- локација на болка: болка може да се појави во горниот, средниот или долниот дел на лицето, строго лоцирана на територијата на тригеминалниот нерв, односно на максиларниот, мандибуларниот и офталмолошкиот. Обично, болката се јавува почесто на десната страна, но болката може да зрачи во други области или да стане широко распространета;
- времетраење и природа на болка: болката се појавува одеднаш, започнува со максимален интензитет и завршува нагло; времетраењето на нападот е кратко од неколку секунди до 2 минути.
Болката е силна и е опишан како „удар со нож“, „електрични удари“, „сериозно изгорување“, „грозоморен“. Должината на времето кога може да се повтори болниот напад варира од неколку недели до неколку години.
болка се појавува неочекувано, предизвикано од контракција на мускулите на лицето (џвакање, миење на забите), контракција на очните капаци, контракција на усните; поради што невралгија на тригеминалниот дел е позната и како „болен тик“. Обично, болката е предизвикана од минимален стимул - од лесен допир, од светлосна стимулација, стимулот е лесен за препознавање бидејќи го одредува бруталниот почеток на болниот напад што има максимален интензитет.
Областите на активирање на болката наречени „активирачки зони“ се претставени со површина на кожата или мукозата која не покажува лезии и најчесто се наоѓа во носната, букалната, периоралната или гингивата мукоза.
Поради фактот што болните напади не се предвидливи, пациентот може да се преплаши од можно повторување и да избегне каков било стимул за кој се сомнева дека е предизвикувач на болка. Многу од нив одбиваат да зборуваат, одбиваат да јадат и како резултат на тоа губат телесната тежина, имаат тенденција да извршат самоубиство или зависност од морфиум. Со текот на времето, нападите стануваат почести.
Болката може да биде придружена со: хиперсаливација, хиперклакримација, назална хиперсекреција, потење.
Карактеристично секундарна невралгија е изгледот на а континуирана, болна позадина со мал интензитет на насилни и кратки или дифузни или пролонгирани и продолжени болни напади. Исто така, се јавуваат симптоми на оштетување на блиските нервни структури.
Воспоставување на дијагноза на невралгија на тригеминална
Третман на невралгија на тригеминална
Конзервативниот третман може да се користи во случаи со неодамнешна болка (недели, месеци), со ретки епидемии и со подносливо насилство. Itherе се добие или анестезија на погодената област или нарушена функција на тригеминалниот нерв.
Конзервативен третман сврти се кон:
- лекови
- хемиска блокада
- термо, радиокоагулација
Третман со лекови: најкористениот лек е карбамазепин, прогресивните дози се администрираат помеѓу 200-800 мг/ден се додека не се потисне болката, а потоа дозата се намалува.
Други лекови што се користат во третман на невралгија на тригеминална, но со неконзистентни резултати, тие се:
- прегабалинум
- баклофен
- фенитоин
- трициклични антидепресиви: амитриплин
- други антиконвулзиви: натриум валпроат, ламотригин
- кортикостероидна терапија: во мали дози
- вазодилататори: амил нитрит
- Витамини од групата Б.
Методи на хемиско блокирање може да ја потисне болката, за променливи периоди (10-14 месеци во алкохолизам), во неодамнешните случаи лоцирани во гранка и во кои може да се истакне активирачката област. За ова користам:
- лидокаин
- прокаин
- алкохол
- фенол
Друг метод што се користи е физиотерапија, што користи:
- јонизации со aconitine
- Зрачење со ганглиски гасер: има ефект особено во случаи на доцна болка постзостер.
Хируршки третман употреба:
Инвазивни методи: микроваскуларна декомпресија, со цел да се ослободи садот од компресија.
Неинвазивни методи: тие ќе ја отстранат болката подолг временски период, со уништување на нервниот корен.
Се практикува рижотомија (нервен пресек) ретрогаусерска или јукстапонтин, тракотомија (пресек на снопови на нервни влакна) булбарна тригеминална или понтинска тригеминална тракотомија, селективно уништување на понтински влакна, перкутана гаусова микрокомпресија со балон, инјекција на глицерол. Хируршки третман не е без ризици, а добиените резултати честопати се делумни.
радиохирургија е најновиот третман за невралгија на тригеминалниот дел, е неинвазивна процедура и не бара општа анестезија. Постојат два вида на технологија: LIMAC и гама нож.
компликации Оваа постапка е ретка, а пациентите ќе останат на лекови се додека не се појават резултатите од радиохирургијата. Со овој метод кај 70% од пациентите болката исчезнува 2 години.
Затоа, кога ќе се појават горенаведените симптоми, не обидувајте се да се лекувате дома итно одете на лекар, да се контролира болеста и да се избегне депресија и нејзините несакани ефекти.