Незабележан срцев удар кај многу дијабетичари
Околу секој петти дијабетичар покажува знаци на претходно неоткриен срцев удар на МНР. Според едно американско истражување, ова е поврзано со лоша прогноза: Тие имаат значително поголема стапка на смртност и инфаркт.
Објавено од Томас Милер на 28.05.2019 во 05:01 часот
Генерално, лекарите откриле лузни од инфаркт на сликата кај 19 проценти од сите пациенти; 28 проценти од дијабетичарите тип 1 и 13 проценти од дијабетичарите тип 2 покажале знаци на неоткриен срцев удар.
најважните работи накратко
Прашање: Какви ефекти има претходно неоткриениот срцев удар врз прогнозата на дијабетичарите?
Одговор: Стапката на смрт и срцев удар е околу осум пати поголема доколку може да се открие претходно неоткриен срцев удар.
Важноста: Процедурите за МНР можат да помогнат за подобро проценување на прогнозата.
Ограничување: Мала студија со мала стапка на настани.
ДУРХАМ. Постојано се дискутира дали лекарите треба да испитаат кардијално нормални дијабетичари за знаци на КСБ со слики.
Досега, упатствата генерално се изјаснија против ваквиот скрининг кај асимптоматски пациенти.
Лекарите околу Др. Мајкл Елиот од универзитетот Дјук во Дурам дошол до заклучок, врз основа на проспективна студија, дека секој петти дијабетичар покажува марки на претходно откриен срцев удар на МНР. И ова откритие има драматично влијание врз прогнозата: Симптоматски инфаркти или смртни случаи се јавуваат многу пати почесто кај такви пациенти отколку кај дијабетичари без докази за КСБ (грижа за дијабетес 2019 април; dc182266.).
Студија со дијабетичари тип 1 и тип 2
Лекарите на Елиот беа во можност да освојат над 50 дијабетичари тип 1 и 70 дијабетичари тип 2 за студијата. Досега, сите пациенти беа срцеви асимптоматски и сè уште не беа забележани од срцеви заболувања.
Пациентите од типот 1 имале напредна бубрежна инсуфициенција (фаза 4 или 5) и со тоа значително зголемен ризик од срцеви настани; дијабетичарите тип 2 покажале просечен кардиоваскуларен ризик за оваа група.
Во просек, дијабетичарите тип 1 биле 40 години, биле болни 26 години и биле 100 проценти хипертонични. 38 проценти пушеле, нешто помалку од половина имале премногу холестерол во крвта, а резултатот на Фрамингам бил 8,0 поени.
Дијабетичарите тип 2 беа во просек значително постари на 60-годишна возраст, пушеа поретко (11%), имаа две третини покачени нивоа на липиди и резултат на Фрамингам од 13,0 поени.
Испитувањето за откривање на лузни од инфаркт беше спроведено со посебна постапка на МРТ (МНР со одложено подобрување, ДЕ-МРИ): Пациентите беа подложени на срцев МРИ десет до 10-15 минути по инјектирање на гадотеридол или гадоверсетамид како контрастно средство.
19 проценти со лузни од срцев удар
Генерално, лекарите откриле лузни со инфаркт кај сликите кај 19 проценти од сите пациенти; 28 проценти од дијабетичарите тип 1 и 13 проценти од дијабетичарите тип 2 покажале знаци на неоткриен срцев удар.
Од друга страна, прегледите со ЕКГ укажаа на минат инфаркт кај само 5 проценти од пациентите, но траги од ова беа откриени само кај еден пациент во МНР, што зборува за многу мала чувствителност и специфичност на ЕКГ, пишуваат лекарите на Елиот.
Како што се очекуваше, големината на неоткриените инфаркти беше прилично мала и опфаќаше само околу 5% од левата комора во просек, што на крајот не влијаеше на обемот на исфрлање.
Дванаесет од 23 пациенти со лузни од инфаркт биле подложени на коронарна ангиографија, при што лекарите дијагностицирале ЦАД кај единаесет од нив (стенози од најмалку 70 проценти).
23 пациенти без лузни од срцев удар биле прегледани и со коронарна ангиографија; лекарите дијагностицирале CAD само во шест од нив.
Осум пати поголема од стапката на смрт или срцев удар
Средните пациенти биле следени скоро четири години. За тоа време дванаесет од нив починаа, седум преживеаја срцев удар. Генерално, годишната стапка на смртност или миокарден инфаркт беше 5,3 проценти кај тип 1 и 2,9 проценти кај дијабетичари тип 2.
Во 10 од 19 пациенти (44 проценти) со смрт или срцев удар, лекарите претходно откриле претходно неоткриен срцев удар на сликата, што се претвора во годишна стапка на настан од 16,0 проценти годишно. Спротивно на тоа, оваа стапка беше висока само една осмина кај пациенти без неоткриен инфаркт од 1,8 проценти.
Дури и ако лекарите зеле предвид фактори како што се возраста, полот, резултатот на Фрамингам и придружните болести, односот малку се променил - според овие податоци, дијабетичарите со претходно неоткриен срцев удар имаат приближно осум пати поголем ризик од смрт и срцев удар во споредба со оние без неоткриен срцев удар.
Покрај тоа, прогнозата на пациентите со висок ризик од тип 2 и тип 1 е релативно неповолна ако сликата покаже претходно неоткриен инфаркт.
Авторите на студијата пишуваат дека ДЕ-МРИ може значително да ја подобри прогнозата. Сепак, забележете го малиот број на пациенти и настани, што ги ограничува заклучоците.