Нови врзива за калиум за терапија на жолта листа на хиперкалемија

Хиперкалемија е едно од најчестите нарушувања на електролитот и претставува предизвик, особено кај полимедицини пациенти.Раната терапевтска интервенција може да спречи хиперкалемично исфрлање од шините. Останува да видиме дали новите врзива за калиум се решението.

Не е невообичаено за пациентите да бараат лекови кои имаат непожелен ефект врз концентрацијата на калиум. Овие вклучуваат пред сè лекови кои зголемуваат калиум, како што се АКЕ инхибитори, сартани и бета блокатори, како и диуретици кои штедат калиум. Бидејќи нивото на калиум се зголемува со зголемување на дозата, титрацијата на дозата е ограничена.

Новите лекови за намалување на калиум имаат за цел да го подобрат управувањето со акутната и, особено, хроничната хиперкалемија како резултат на несакани ефекти хиперкалемични предизвикани од лекови. Со комедијација за намалување на калиум, веројатно би можеле да се избегнат компликации опасни по живот и скап престој во болница. Сепак, употребата на овие врзива за калиум не е спорна.

Хиперкалемија

Хиперкалемија е една од најчестите нерамнотежи на електролитите. Блага и умерена хиперкалемија честопати може да се коригира во пракса. Од друга страна, значително зголемените нивоа на калиум се опасни по живот и бараат клинички престој. Пациентите со хронично бубрежно оштетување, миокардна инсуфициенција и дијабетес мелитус се во првите редови на овие проблеми. 40-50% од сите пациенти со хронично заболување на бубрезите веќе имаат хиперкалемија. Ова би се влошило доколку се бара поголема доза на кардиоваскуларни и бубрежни лекови за задоволително лекување на какви било симптоми. Тогаш мора да се разгледа дали ефективните, всушност неопходни лекови не треба да се зголемуваат или да се прекинуваат поради нивните несакани ефекти кои го зголемуваат калиумот или дали дозата на кардио и нефропротективна терапија треба да се зголеми на штета на другите лекови за намалување на нивото на калиум.

Ново врзивно средство за калиум Пациромер

Релативно неодамна одобрен врзивно средство за калиум е патиромер. Со лекот Велтаса, кој беше пуштен во продажба во април 2018 година, постоеше зголемена надеж дека ќе може да се користат повеќе антихипертензивни лекови што блокираат РАС во поголеми дози и антагонисти на алдостерон во високи дози при срцева слабост, без да предизвикаат тешка хиперкалемија.

Не-апсорбирачкиот полимер го врзува калиумот ентерално, во замена за калциум. Ефект може да се очекува по околу седум часа. Максималната ефикасност се постигнува по 48 часа. Студиите како што се студиите OPAL-HK, PEARL-HF и AMETHYST-DN го потврдуваат ефектот на намалување на калиум на „Патиромер“.

Студија за ситуацијата

243 пациенти со лесна до тешка хронична бубрежна болест (CKD III, IV) и хиперкалемија помеѓу 5,1 и 6,5 mmol/l учествувале во студијата на фазата III OPAL-HK. Овие биле третирани со RAS инхибитори и Патиромер (8,4 и 16,8 g Veltassa, соодветно). По четиринеделен набудувачки период, серумската концентрација на калиум падна за 1 mmol/l (95% CI: 1,07-0,95; p 6 mmol/h бара итна хоспитализација. Болницата треба да има опција за хемодијализа. Ова е од витално значење за оние со ризик Пациентите, особено оние со анурна бубрежна инсуфициенција, треба да бидат итен лек по избор.Тоа треба да биде проследено со интензивна нега, следена од терапија.

Калциум глуконат i.v. да се стабилизира потенцијалот на срцевата мембрана
Гликоза, инсулин и аеросолизиран салбутамол за да се зголеми приливот на калиум во клетката
диуретици кои не штедат калиум, како што се тиазиди и диуретици за јамка за бубрежна екскреција на калиум
8,4% бикарбонат што се користи за лекување на метаболна ацидоза.

Терапија на хронична хиперкалемија

Основната мерка за да се избегне хронична хиперкалемија е правилната исхрана. За пациенти со ризик, препорачуваме нутриционистички совети и практична обука за храна со малку калиум. Внесувањето не треба да надминува 40 mmol/l. Искуството покажа дека оваа терапевтска мерка, која е едноставна сама по себе, е многу ефикасна со соодветна усогласеност на пациентот. Исто така, се препорачува да се проверат долгорочните лекови. Диуретици како спиронолактон не треба да се препишуваат без последователно следење на електролитите. На извори на GFR