Нуркачка несреќа (болест на декомпресија); списание за аптеки

Инцидентите кои се директно поврзани со особеностите на нуркањето се нарекуваат несреќи во нуркање. Двете најважни групи се таканаречените баротрауми и болест на декомпресија со и без емболија на артериски гасови.

Што е нуркачка несреќа?
Болест за декомпресија (ДЦС): што се случува во организмот?
Емболија на артериски гасови (старост): што се случува во телото?
Симптоми
терапија
прогноза
Спречи
Експерт за консултации

Што е нуркачка несреќа?

Нуркањата воопшто може да се поделат во три фази: фаза на зголемување на притисокот (фаза на компресија, при нуркање), фаза на постојан притисок (фаза на изопресија) и фаза на намалување на притисок (фаза на декомпресија). Фаза на декомпресија е фаза во која нуркачот се искачува назад кон површината на водата.

Во фазата на компресија, особено се јавува баротраума; баротраумата на средното уво и баротраумата на параназалните синуси се познати тука ако нуркачот не може да постигне соодветно изедначување на притисокот.

И фаќањето на баротраумите и декомпресијата може да се појават за време на фазата на декомпресија. Во случај на опасна баротраума, во преден план е акутната пулмонална преголема дистензија; ова може да се случи ако пациентот се искачи со вдишан компримиран воздух и не издише истовремено. Тогаш воздухот под вишок притисок се шири во белите дробови и може опасно да ги повреди; гасот за дишење може да продира директно во крвните садови и да предизвика емболија на артериски гас.

Повеќето штети предизвикани од декомпресија се поврзани со ослободување на таканаречените инертни гасови кои претходно биле растворени во крв и ткиво под преголем притисок според законот на Хенри. Во нуркање со компримиран воздух, ова е азот, а на поголема длабочина, исто така, вклучен е и хелиум. Ако брзината на искачување на нуркачот ја надминува способноста на телото да ги елиминира ослободените количини на инертен гас, обично азот, од телото навремено, тогаш гасните меури можат да се развијат првенствено во венската крв, во ретки случаи, исто така, директно во ткивото Допрете до срцето и белите дробови.

За жал, во одредени случаи постои и можност меурчињата од венски гас да се префрлат на артерискиот систем, што потоа исто така доведува до емболија на артериски гас, многу често поврзана со невролошки симптоми. Во поединечни случаи, не е секогаш лесно да се разликуваат тешките последици од болеста на декомпресија од баротраумата на белите дробови, бидејќи во двата случаи гасните меури предизвикуваат оштетување на артерискиот систем.

Фреквенцијата на нуркачка несреќа е дадена од околу еден до два на 10.000 нуркања за рекреативни нуркачи и околу 9,5 на 10.000 нуркања за професионални нуркачи. Значи несреќи со нуркање се ретки, но може да имаат сериозни последици. Затоа, секој нуркач треба да биде запознаен со типичните симптоми на таканаречената болест на декомпресија (исто така наречена болест на кесонот или колоквијално нуркање) и потребниот почетен третман. Нуркачите исто така треба да имаат соодветна опрема за итни случаи и безбедни средства за комуникација (мобилен телефон, соодветни телефонски броеви). Контролата на длабочината и контролираното искачување се централни теми во обуката за нуркање.

Резиме - нуркачка несреќа

Несреќи во нуркање (болест на декомпресија) се познати и како болест на декомпресија. Се прави разлика помеѓу:

Болест за декомпресија (DCS)

Се карактеризира со формирање на гасни меури во крвта и ткивото по подолго изложување на атмосферски притисок и соодветна сатурација со инертен гас

Емболија на артериски гасови (AGE)

Гасни меури во патеката на артерискиот проток како резултат на белодробна баротраума (види подолу) или по премин на меурчиња од венски гас во артерискиот васкуларен систем преку таканаречени шантови. Шантите се спој помеѓу венските и артериските крвни садови.

Не е секогаш можно да се поделат двете форми, бидејќи може да се појават мешани форми, особено во случај на сериозни несреќи во нуркање. Во случај на масивно меурче во венскиот систем, можно е да се пренесе во артерискиот систем преку таканаречени шантови во белите дробови (види погоре). Отворено отворено јајце, отвор во срцевиот септум помеѓу десниот и левиот атриум, може да овозможи директен премин на венска крв во артериската циркулација. Форменското јајце е од клучно значење во ембрионалната фаза, бидејќи белите дробови сè уште не се одвиваат во нероденото дете во матката. Белодробната циркулација е заобиколена, меѓу другото, преку јајниците на отворот. По породувањето, дупката во атријалниот септум обично се затвора. Сепак, ова физиолошко затворање не се јавува кај околу 30 проценти од популацијата.

Сепак, азотните меури може да се формираат и директно во ткивото на телото, на пример во 'рбетниот мозок - и да доведат до проблеми таму.

Болест за декомпресија (ДЦС): што се случува во организмот?

При нуркање со компримиран воздух, азот се ослободува од воздухот во телесното ткиво, во зависност од длабочината и времетраењето на нуркањето. Ова зависи од различни физички закони, што значи дека зголемениот амбиентален притисок доведува до зголемена растворливост на гасовите и со тоа повеќе гас има во крвта и во ткивото. Кога амбиентниот притисок повторно паѓа кога ќе излезете на површина, ткивото го ослободува азотот повторно во крвта (вена). При редовно нуркање, овој процес се одвива без значително релевантно формирање гасен меур, така што нуркачот може да го заврши нуркањето без проблеми. Крвта се носи од телесната периферија до белите дробови и вишокот дел од гасот повторно се издишува.

Ако премногу азот влезе во венскиот крвен систем премногу брзо, ова резултира во гасни меури, кои можат да блокираат дел од периферните белодробни садови и на тој начин да доведат до белодробна емболија. Поради заостанување на крвта од белите дробови до срцето, во ретки случаи може да се појави преоптоварување на срцето и срцеви аритмии.

Ако меурчиња од венски гас сега можат да поминат преку шант врски во артерискиот крвен систем, тогаш невролошката болест на декомпресија се заканува.

Емболија на артериски гасови (старост): што се случува во телото?

Емболија на артериски гас, т.е. акумулација на гасни меури во артерискиот васкуларен систем, обично се јавува како резултат на она што е познато како баротраума (види одделно поле подолу). Оваа баротраума предизвикува пукање на алвеолите, предизвикувајќи акумулација на воздух во плевралната празнина (помеѓу двете бели дробови (плеврата), кои ги поставуваат белите дробови од една страна и градната празнина од друга). Ова се нарекува пневмоторакс. Испуканите алвеоли не само што можат да доведат до пневмоторакс, туку и до пренесување на вреќичките во артерискиот крвен систем. Везикулите се транспортираат преку артериите - и во зависност од областа на проток - дистрибуирани до широк спектар на области во телото. Ова резултира во соодветните симптоми. Ако гасните меури се транспортираат во мозокот, на пример, и доведуваат до емболија на артериски гасови (емболија = приклучок на садот), симптомите наликуваат на мозочен удар со симптоми на парализа, мускулна слабост или проблеми со циркулацијата до срцев удар. Напади може да се појават и со емболија на артериски гасови во мозокот.

Повреда на белите дробови поврзана со прекумерен притисок (баротраума)

Ако нуркач се однесува неправилно, може да му бидат оштетени и белите дробови. Таканаречената баротраума се заканува. Ова е направено на следниот начин:

Со зголемување на амбиенталниот притисок (т.е. со зголемување на длабочината на нуркање), воздухот во белите дробови на нуркачот е компресиран. Зафаќа помалку простор отколку на површината на водата. Ако амбиентниот притисок повторно падне кога ќе излезете на површина, воздухот повторно се шири.

Ако нуркачот се појави премногу брзо (на пример, во паника) од длабочина од околу десет метри и го задржува здивот, на пример, шест литри компримиран воздух на длабочина од десет метри во неговите бели дробови може брзо да станат дванаесет литри поради експанзијата на гасовите Појава (закон Бојл-Мариот). Белите дробови не можат да го земат. Едноставно кажано, алвеолите можат да пукнат. Со такви повреди на белите дробови, воздушните меури можат да навлезат во крвта и да предизвикаат емболија на артерискиот гас.

Симптоми: Кои симптоми можат да се појават во нуркачка несреќа?

Болеста за декомпресија може да биде поврзана со широк спектар на симптоми. Било какви поплаки после нуркање треба да наведат и нуркачка несреќа со болест на декомпресија. Симптомите на нуркачка несреќа во голема мера зависат од дистрибуцијата на гасните меури во соодветните региони.

Лесни симптоми се забележително уморни или чешање на кожата (т.н. нуркачки болви).

Тешки симптоми вклучуваат промени на кожата (мермерирање), болка, разни форми на невролошки дефицити (како што се сензорни нарушувања, парализа, до нарушувања на свеста или несвест) или тешкотии при дишењето .

На некои симптоми им треба и долго време да се појават по нуркање.

Мерки за прва помош во случај на нуркачка несреќа

Доколку се сомневате, веднаш јавете се на лекар за итни случаи! Обавезно споменете го клучниот збор „нуркачка несреќа“ - за контролниот центар да може да започне понатамошно лекување во соодветниот центар и да ги земе предвид посебните потреби на засегнатото лице за превозот. Доколку симптомите се потешки, неопходни се понатамошни мерки за прва помош, вклучително и кардиопулмонална реанимација.

Најважниот прв чекор кога се сомневате дека болест на декомпресија е да вдишете 100% кислород. Ова го забрзува ослободувањето на азот од ткивото. Дури и ако симптомите исчезнат, ова треба да се продолжи во рок од 30 минути додека докторот за нуркање не даде совет. Нуркачки медицински совет може да се даде и по телефон. Соодветен список на тековните телефонски броеви може да се најде на: https://www.gtuem.org. За вонредни состојби опасни по живот, постојат неколку телефони за итни случаи низ Германија, до кои може да се дојде деноноќно.

Ако засегнатото лице е безбедно свесно, треба да пие и до околу еден литар течност (без алкохол или пијалоци што содржат кофеин, по можност изотонични пијалоци без јаглерод диоксид). Заштита од прегревање и ладење е исто така важна .

Таканаречената влажна рекомпресија, односно обновеното „одење под вода“ за зголемување на амбиенталниот притисок, треба да се избегнува!

Терапија: Како изгледа третманот по нуркачка несреќа?

Во благи симптоми администрацијата на кислород може да биде доволна. Во овој случај, непријатноста исчезнува целосно во рок од 30 минути под терапија. Како и да е, препорачливо е да побарате совет и, доколку е потребно, третман од лекар за нуркање.

Во тешки симптоми или ако лесните симптоми продолжат додека дишете со кислород, обично е неопходен третман во хипербарична комора. Темелното испитување на нуркачот секогаш му претходи на третманот со пресилен притисок. Служи за откривање на какви било повреди што треба да се третираат пред третман под притисок.

Во зависност од поплаките на погодените, може да биде неопходен симптоматски третман во соодветните специјализирани оддели, покрај третманот со комора под притисок (на пр. Неврологија, физиотерапија).

Како работи третманот во комора под притисок?

За време на третманот со комора под притисок, пациентот дише во чист кислород под зголемен амбиентален притисок (обично 2,8 бари) преку систем за маскирање цевки или шатор за глава. Комората за притисок е слична на авионската кабина опремена со медицинска опрема за следење и лекување. Оперативниот тим одржува контакт со луѓето во комората за притисок преку микрофони и видео. Третманот се одвива според утврдени протоколи.

Вдишаниот кислород главно физички се раствора во крвната плазма поради условите на преголем притисок. Во нормални услови на притисок, кислородот главно е врзан за црвените крвни клетки (еритроцити) и е само малку присутен во плазмата. Во комората за притисок, покрај кислородот врзан во еритроцитите, многу поголем дел сега се раствора во плазмата и со тоа може да се стави на располагање на ткивото.

Ако симптомите продолжат, можно е да се повтори третманот со пресилен притисок. Третманот со позитивен притисок е завршен кога симптомите трајно исчезнуваат за време на третманот или не се менуваат подолг временски период со континуиран третман со позитивен притисок.

Прогноза: Кои се шансите за закрепнување? Можете повторно да нуркате?

По болест на декомпресија, можно е повторно да можете да нуркате. Сепак, предуслов е третманот да е завршен и да постои стабилен резултат на лекување. За рекреативни нуркачи, препорачуваме преглед од искусен лекар за нуркање, кој исто така има искуство во третман на болест на декомпресија. Понатамошна дијагностика, како што е ултразвучен преглед на срцето, може да биде корисна, на пример, за да се исклучи трајната дупка во срцевиот преграда (постојан овален отвор). За комерцијалните нуркачи се применуваат посебни законски регулативи.

Превенција: Како да се намали ризикот од нуркачка несреќа?

Најважните превентивни мерки се соодветна хидратација пред нуркањето и бавно и контролирано искачување. Табелите или нуркачките компјутери обезбедуваат соодветна помош. Корисни се безбедносните запирања на крајот од нуркањето. Мешавините на гасови за дишење со зголемена содржина на кислород (нитрокс) исто така можат да го намалат ризикот од застој во декомпресијата. Спротивно на тоа, повторувачките нуркања во рок од 24 часа, големите температурни разлики и физичкиот напор го зголемуваат ризикот.

Наш експерт за консултации:

Проф. Андреас Кох е раководител на одделот за поморска медицина на Институтот за експериментална медицина при Кристијан-Албрехтс-универзитит зу Кил и е раководител на одделот за поморскиот медицински институт на морнарицата.

Оток:

Друштво за нуркање и хипербарична медицина (GTÜM e.V.). Он-лајн: https://www.gtuem.org (пристапено на 11.06.2019)
AWMF, упатства за нуркачки несреќи. Важи до 1 октомври 2019 година. Он-лајн: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (пристапено на 11.06.2019)
Здружение на германски центри за притисок под притисок, механизми на дејство на хипербарична терапија со кислород. Он-лајн: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (пристапено на 11.06.2019)

Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.