Нутриционистичка терапија за Кронова болест, колитис
Елаборат 2011 22 страници
Примерок за читање
Основи на нутриционистичка терапија и диететика кај гастроентеролошки и хепатолошки заболувања
Од Свен-Давид Милер, м-р.
Различни болести од областа на гастроентерологија и хепатологија се достапни за нутриционистичката терапија. Овие вклучуваат, на пример, рефлуксен хранопровод, чир на желудник и дуоденален улкус, хроничен гастритис, карцином на желудник, синдром на опериран стомак/дампинг, целијачна болест/спру, Кронова болест, синдром на кратко црево, улцеративен колитис, запек, нетолеранција на лактоза, замастен црн дроб, хепатитис или цироза на црниот дроб.
Рефлукс на стомачна содржина во хранопроводот што го надминува физиолошкото ниво е предизвикан од намален тон на долниот сфинктер на хранопроводот. Рефлуксот се јавува главно во хоризонтална положба и со дебелина, бидејќи тука се зголемува притисокот врз абдоминалните органи. Рефлуксот е зголемен кај алкохоличарите бидејќи алкохолот го намалува тонот во дисталниот хранопровод. Последиците од рефлуксот се болка во печење (металоиди) и воспалителни или улцеративни промени во езофагеалната обвивка. Масната и слатка храна, како и никотинот и алкохолот, го намалуваат тонот на сфинктерот на хранопроводот, додека оброците богати со протеини го зголемуваат преку зголемено лачење на гастрин. Кафето, и кофеинско и без кофеин, исто така може да има негативни ефекти. Влијание имаат и психолошките фактори. Големите оброци и пијалоците со висок шеќер го одложуваат празнењето на желудникот и на тој начин промовираат рефлукс. Зачинети и кисели јадења ги иритираат веќе нападнатите
Езофагеална мукоза. (5.3.1). Нутриционистички медицински мерки:
- Намалување на телесната тежина (преку диета со малку маснотии и малку калории)
- Избегнувајте алкохол! (особено не пијте алкохолни пијалоци со висок доказ, како што се шнапс)
- Избегнувајте храна богата со маснотии и шеќер (на пример, масна колбас, чоколадо)
- Јадете мали оброци не подоцна од 3 часа пред спиење
- Избегнувајте никотин и кафе (евентуално кафе со малку иритација)
- Бидете внимателни со топли зачини и кисели пијалоци (кола)
- За да ослободите од акутната непријатност додека стоите, полека испијте млака чаша
- Спијте со горниот дел од телото нагоре
- Избегнувајте прекумерен стрес
Информации за пациентот:
Кога содржината на желудникот повторно се влева во хранопроводот и ова е нападнато од киселиот гастричен сок, се развива металоиди. Ова се случува кога печатот помеѓу хранопроводот и желудникот не работи правилно. Ова е предизвикано од алкохол, храна со многу маснотии и никотин. Горушица се јавува главно ноќе, бидејќи храната полесно тече назад од стомакот кога лежите. Прекумерната тежина промовира рефлукс, бидејќи тежината го притиска стомакот. Ако изгубите тежина до БМИ од 25, металоиди исто така се намалуваат. (BMI = телесна тежина во кг поделена на висина во метри е мерка на вишок тежина.) Горушица е поверојатно да се развие по големи оброци и ако се јаде непосредно пред спиење затоа што стомакот останува преполн преполн. Потрошувачката на стрес и кафе исто така може да има негативно влијание кога пиете кафе, избирајќи ниско-иритантни сорти. Следните мерки ги ублажуваат симптомите:
- Намалување на телесната тежина (преку диета со малку маснотии и малку калории)
- Избегнувајте алкохол!
- Избегнувајте храна богата со маснотии и шеќер (на пример, масна колбас, чоколадо)
- Јадете мали оброци не подоцна од 3 часа пред спиење
- Не пуши
- Бидете внимателни со топли зачини и кисели пијалоци (кола)
- Спијте со горниот дел од телото нагоре
- За да ослободите од акутната непријатност додека стоите, полека испијте чаша млако обезмастено млеко
- Избегнувајте прекумерен стрес
Што вели лекарот?
Рефлуксен езофагитис = воспаление на хранопроводот како резултат на рефлукс на стомачна содржина, последица на тоа: металоиди, дебелина = тешка прекумерна тежина
Чир на желудник и дуоденален улкус
Гастрични и дуоденални улкуси се резултат на локално уништување на мукозната мембрана. Покрај тоа, постои нерамнотежа на агресивни и заштитни фактори во желудникот, односно зголемено производство на киселина и пепсин кога е нарушен слојот на слуз. Причини за ова може да бидат колонизација со Helicobacter pylori, фармацевтски препарати како што се кортизон, антиинфламаторни лекови и ацетилсалицилна киселина, емоционален и психолошки стрес и мало диетално влакно или голема потрошувачка на шеќер.
Чиревите не можат ефикасно да се лекуваат преку диететски мерки, па затоа диетите со порано размножување чир мора да се сметаат за застарени. Пациентите треба да добијат лесна цела диета, односно да избегнуваат храна што честопати предизвикува нетолеранција. Бидејќи прекумерната потрошувачка на кафе ги зголемува симптомите, треба да се намали на најмногу 2 чаши на ден. Честопати дискутираното влијание на алкохолот и зачините не е сигурно. Ако стапката на повторување на улкусот е висока, лукот, црвен пипер, рен и топла сенф треба да се користат умерено, додека чилито има позитивни ефекти. Кога давате антагонисти на H2-рецептори, треба да се напомене дека нивниот ефект се намалува со задоцнет оброк по земањето на лекот. (2.3)
Информации за пациентот:
Гастрични и дуоденални улкуси
Стомакот произведува агресивна киселина и пепсин за да помогне во варењето на храната. Кога слузот што стомакот нормално го користи за да се заштити е оштетен и стомакот произведува премногу киселина, wallидот на желудникот се уништува на места и се развиваат чиреви. Таквиот неуспех на мукозниот слој може да биде предизвикан од одредени бактерии (Helicobacter pylori), некои лекови и психолошки стрес. Премногу шеќер и премалку влакна исто така можат да придонесат за ова.
Треба да избегнувате храна што предизвикува притисок или надуеност. Овие можат да бидат зелка, мешунки и газирана вода, на пример. Исто така, треба да консумирате многу житни производи, зеленчук и овошје и да не јадете премногу масно и слатко. Бидејќи симптомите се зголемуваат по консумирање премногу кафе, не треба да пиете повеќе од 2 чаши на ден. Ако претходно сте имале чиреви на желудник, треба малку да користите лук, црвен пипер, рен и зачинета сенф. Чили, од друга страна, има позитивни ефекти врз чиревите на желудникот и цревата.
Ако ви биле препишани антагонисти на H2-рецептори, не треба да јадете касни оброци после вечера, во спротивно овие лекови нема да работат исто така.
Што вели лекарот?
Чир = релапс на чир = релапс
Пепсин = ензим кој вари протеини
Диететски влакна = супстанции од производи од темно зрно кои се неопходни за здравјето на цревата
Антагонисти на H2 рецептори = лекови кои го инхибираат производството на желудочна киселина
Во хроничен гастритис, се прави разлика помеѓу разни атрофични и хипертрофични форми. 90% од сите случаи се предизвикани од колонизација на Helicobacter pylori, помал дел од автоимуна реакција на слузницата на желудникот. Во овие две форми, мукозната атрофија доведува до суб- или анацидност и недостаток на производство на внатрешен фактор. Ризикот од развој на рак на желудник е зголемен поради намалената секреција на киселина. (За превентивни мерки, видете карцином на желудник.) Од друга страна, кај хипертрофичен гастритис, се забележува масовно зголемување на површината на мукозната мембрана. Големи количини на протеини се потребни за нивната структура и во
Резултатот е хипоалбуминемија, а понекогаш и едем. (5,2,1)
- Во атрофичен гастритис не постои специјална диета за третман, пациентите треба да јадат здрава диета и да избегнуваат храна што индивидуално ги активира или ги влошува симптомите. Како и со многу други гастролошки болести, ова може да биде предизвикано од задуена храна и особено од кафе.
Потребна е замена на витамин Б12 (100 µg IM еднаш месечно)
- Кај хипертрофичен гастритис, потребна е диета богата со протеини: 1,5 g протеини на кг телесна тежина и ден, т.е. околу 100 g протеини за лице со тежина од 70 kg. Оваа количина обично е лесно постигната на диета која вклучува млечни производи и месо или риба на дневна основа. На пример, 200 гр месо, 110гр леб, 120гр грашок, 35гр сирење и 150гр млеко содржат вкупно 100гр протеини.
Информации за пациентот:
Хроничното воспаление на желудникот е болест што обично е предизвикана од таканаречените бактерии на Helicobacter pylori. Поради оштетената мукозна мембрана, стомакот не може толерира некои видови храна толку добро и може да се појават симптоми. Оваа храна може да варира од личност до личност, затоа избегнувајте ја онаа што не ви е дадена. Во спротивно, треба да јадете здрава диета, односно да јадете многу зеленчук, овошје, житни производи и компири и малку маснотии и слатки. Исто така, потребно е да добивате инекции со витамин Б12 секој месец. Бидејќи при хроничен гастритис, желудникот повеќе не може да произведе одредена супстанција која е неопходна за апсорпција на витамин Б12.
Ако страдате од ретка форма на хипертрофичен гастритис, ќе ви требаат многу протеини. Значи, треба да јадете месо, риба или морска храна и млечни производи со малку маснотии, како што се јогурт, сирење или кварк секој ден. На пример, ако имате 70 кг, ќе треба да јадете 200гр месо, 110гр леб, 120гр грашок, 35гр сирење и 150гр млеко за да добиете 100гр протеини. Нутриционистички медицински мерки:
- Јадете многу зеленчук и овошје, производи од жито и компири
- Јадете малку слатки и маснотии
- Намалување на потрошувачката на сол за лекување на нитрити (во шунка, сланина, производи од црвена колбас и пушено свинско месо)
- можна замена на витамини Ц и Е.
- Избегнувајте храна што содржи нитрозамини (излечена и пушена)
Што вели лекарот?
Хронична = полека напредува, постојан гастритис = воспаление на желудникот
Атрофија = регресија (на слузницата на желудникот)
Под/анацидност = премалку производство на гастрична киселина
Хипалбумија = недостаток на одреден протеин во крвта Едем = задржување на вода во ткивото
Развојот на рак на желудник може делумно да биде предизвикан од диетата и постојниот гастритис. Бактериска колонизација на желудникот поврзана со субицидност и, пред сè, потрошувачка на храна со нитрати и нитрити, како и со недоволно снабдување со витамини Ц и Е го фаворизира развојот на канцерогени нитрозамини. Затоа, треба да се почитуваат следниве мерки на нутриционистичка медицина за превенција:
- Намалување на потрошувачката на сол за лекување на нитрити (во шунка, сланина, производи од црвена колбас и пушено свинско месо)
- Голема потрошувачка на овошје и зеленчук (содржат заштитни витамини и полифеноли)
- можна замена на витамини Ц и Е.
- Бидете внимателни со салати со лисја од стаклена градина (веројатно сомнителни нивоа на нитрати)
- Избегнување на излечена и пушена храна (содржат нитрозамини)
- Не скара