Од институтот за општа медицина
1 Од Институтот за општа медицина на Медицинскиот факултет Шарите Универзитизедизин БИРНСКА ДИСЕРСТАЦИЈА Грижа за пациенти со прекумерна тежина во ординацијата на матичен лекар - Квалитативна анализа на интервјуа со матични лекари од Берлин и Бранденбург - презентирана на Харите на Медицинскиот факултет со цел да се добие академска диплома доктор на лекар (д-р. Медицина) Универзитетска медицина во Берлин од Ана Герда Зиглинде Лизелот Бринк од Валсроде
2 рецензенти: 1. Проф. медицински У. Швантес 2-ри проф. Д-р. медицински Т. Лихте 3. Проф. медицински А. Бергман Датум на докторат: II
3 Посветеност посветена на моите дедовци д-р. медицински Јоаким Лудвиг Хајнрих Франц Бринк () и Др. медицински Вернер Хајнрих Август Шолтен (). Јоаким Бринк го докторираше на 21 јули 1927 година на медицинскиот факултет на Универзитетот во Хамбург со својата теза Прилози за прашањето за паратифус со посебно разгледување на културната слика на индивидуалните видови паратифазеи. Вернер Шолтен докторира на 24 февруари 1949 година на медицинскиот факултет на Универзитетот Лудвиг Максимилијан во Минхен со својата студија за вредноста на коагулационата лента според Велтман во дијагностицирањето и прогнозата на белодробната туберкулоза. III
5 3.3.2 Подготовка на евалуација Евалуација на интервјуата Резултати Опис на примерокот Студиски лекари Интервјуа Грижа за прекумерна тежина и дебелина од страна на општите лекари Определување потреба од третман со прекумерна тежина од страна на општите лекари Пристап на третман од страна на општите лекари за пациенти со прекумерна тежина Дискусија Дискусија за категориите на содржини Одредување на потребата за третман на прекумерна тежина од општите лекари кај пациенти со прекумерна тежина Критика на методот на Outlook Резиме на библиографија Додаток V
8 Софтвер за транскрипција на алатки f4 v Триглицерид САД Тежински часовници СЗО на пр. ЗИ-АДТ-панел Опишете го ЗИ што, од медицинска гледна точка, може да има негативни ефекти врз менталната и физичката состојба на здравјето. Во однос на современите технолошки алатки Програмата поддржува транскрипција, односно рачно пишување на ситуации во разговор од аудио или видео записи. Тројни естри на трихидричен алкохолен глицерин со три киселински молекули и треба да се нарекуваат исклучиво триацилглицерини. Зголемените вредности укажуваат на нарушување на липидниот метаболизам (хипертриглицеридемија), дијабетес или дебелина. Зголемените нивоа на триглицерид претставуваат ризик бидејќи тие можат да промовираат формирање на тромбози или артериосклероза на крвните садови. Соединетите Американски Држави Американска компанија која продава метод за слабеење Светска здравствена организација На пример панел студија во име на Здружението на лекари со законско здравствено осигурување во Северна Рајна. Намената е да обезбеди увид во развојот на алокација на ресурси ориентирани кон болести (буџетски барања) за медицински услуги во амбулантско здравство. Централен институт за законско здравствено осигурување во Сојузна Република Германија VIII
9 Список на табели со бројки и табели бр. Наслов Страна 1 Најчести ICD-10 клучни броеви на општи лекари во 2 3 Германија 2 Последици од дебелината Класификација на телесната тежина според индексот на телесна маса 6 4 Етиологија на дебелина 7 5 Класификација на превенција 15 6 Разликување помеѓу квалитативно и Квантитативни истражувачки пристапи 19 7 Пример за квалитативна анализа на содржината според директориумот на лекари од Меринг, преглед на категорија за потребата од третман и 30 пристапи за нега на прекумерна тежина 10 Преглед на категории на пристапи за специфична нега од други тела 55 Графикон бр. Наслов Страна 1 Категорија систем: Определување потреба од третман 31 2 Категорија систем: третман со прекумерна тежина од страна на системот на категорија 38 матичен лекар 3: Општи принципи на советување за лица со прекумерна тежина 41 IX
11 Вовед Пациентите на општ лекар за да можат да ја разберат секојдневната работа и нејзините потешкотии во практиката на општ лекар, има смисла да се разгледаат најчестите дијагнози поставени таму. Панелот ЗИ-АДТ 2009 на Централниот институт за законско здравствено осигурување во Сојузна Република Германија ги содржи следниве клучни броеви на МКБ 10, кои најчесто се користат во практиките на општите лекари и дијагностицираните дијагнози со нив: на метаболизмот на липопротеините и другите липидемии 2 Болки во грбот 3 Други нетоксични гушавости 4 Хронична исхемична срцева болест 5 Дијабетес мелитус не примарно зависен од инсулин [Дијабетес тип II] 6 Варикси на долните екстремитети 7 Дебелина 8 Други болести на 'рбетот и грбот, некласифицирани на друго место 9 Други заболувања на црниот дроб 10 Гастритис и дуоденитис 11 Спондилоза 12 Остеоартритис на колено [остеоартритис на колено] 13 Други хронични опструктивни белодробни заболувања 14 Гастроезофагеален рефлукс 15 депресивна епизода 16 Нарушувања на метаболизмот на пурин и пиримидин 17 Акутни инфекции на повеќе или не поблиски назначена локализација 18 2
12 Воведување на горниот респираторен тракт Бронхијална астма 19 Друго оштетување на интервертебралниот диск 20 Вазомоторна и алергиска ринопатија 21 Акутен бронхитис 22 Соматоформни нарушувања 23 Неопходност од вакцинација [имунизација] против други индивидуални вирусни заболувања 24 Холелитијаза 25 Остеопороза без патолошка фрактура 26 Нарушувања на спиењето 27 Општ преглед и појаснување кај лица без Compалби или дијагноза 28 Срцева слабост 29 Други срцеви аритмии 30 Табела 1: Најчести кодови на ICD-10 за општите лекари во Германија 2 Зачудувачки е што тринаесетте патологии подвлечени во следната табела се тесно етиолошки поврзани со дебелината. Седум од нив се меѓу првите десет најчесто поставувани дијагнози. Нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати (на пр. Отпорност на инсулин, нарушена толеранција на глукоза, дијабетес мелитус тип 2) Дислипопротеинемија (низок HDL холестерол, хипертриглицеридемија, зголемени мали, густи LDL честички) Хиперурикемија/гихт Нарушувања во хемостазата (зголемување на коагулацијата и инхибиција на воспаление на фибрин) зголемен CRP) 3
16 Тежина на воведувањето. Особено поновите студии покренуваат нови аспекти во однос на дефинирањето на дебелината како фактор на ризик и ги доведуваат во прашање старите дефиниции.Причини и последици од дебелината Често се користат етиолошките класификации на дебелината на Бреј: 10 Моногенетски синдроми синдром Прадер-Вили синдром Барде-Бидл Ahlström синдром на рецептор на лептин дефект меланокортин-4 рецептор дефект Polygenetic синдроми неуроендокриното болест Хипоталамусно симптом дебелината Хипотироидизам Кушинг комплекс дефицит Stein-Левентал синдром на хормонот за раст инсулином и хиперинсулинемија Јатрогените лекови дебелината, анти-дијабетична лекови, анти-hypoteptic лекови, гликемиски лекови дебелината, анти-hypoteptic лекови, glortic киселина лекови, glortic киселина лекови, glortic лекови, анти-glortic депресиви, лекови Прејадување Нарушувања во исхраната (нарушување на прекумерно јадење; булимија; нарушување на ноќното јадење) Неактивност Табела 4: Етиологија на дебелина (изменето од Бреј 1992) 3, 10 7
39 Резултати Во случај на сложени концепти на кодови, беше поставена табела или графикон со список на поени од повисоко ниво пред соодветното поглавје. Водени од основните истражувачки прашања, кодирањето на разговорите резултира во две главни категории. 103 термини за кодови може да се доделат на главната тема за потребата од третман на дебелина, додека вкупно 502 може да се доделат на темата пристапи кон третман на дебелината. Сортирањето резултираше со тематски распаѓање, што е прикажано на следната табела. Родителска тема Определување потреба од третман на лица со прекумерна тежина Пристапи кон грижа за прекумерна тежина Општ поим според медицински аспекти според немедицински аспекти од страна на самиот општ лекар, а не од самиот општ лекар Табела 9: Преглед на категориите за потребата од третман и пристапи кон грижа за прекумерна тежина 30
40 Резултати Утврдување на потребата за третман на дебелина од страна на општите лекари Двете главни категории што произлегуваат од прашањето Каде општите лекари гледаат потреба за третман на дебелината? Утврдени се потребата за третман на дебелина поради медицински и немедицински стигмати на пациентот. Следната графика дава преглед на корелациите пронајдени во овој поглед. Графикон 1: Систем на категории: Утврдување потреба од третман на прекумерна тежина Треба да се лекува врз основа на медицински параметри Оваа точка, која јасно се издвојува по бројот на шифри (94 кодови од медицински причини во однос на 20 кодови од немедицински причини ), за возврат може да се подели на утврдување на потребата за третман врз основа на проценка само на тежината, во врска со ризиците или со постојните болести или постојните симптоми и проценка на потребата за третман според чисто превентивни аспекти. 31
47 Резултати Третман со прекумерна тежина и дебелина од страна на лекар од општ лекар Следната графика ги прикажува генеричките поими на системот за категории што се пронајдени за оваа намена. Графикон 2: Третман со прекумерна тежина од општ лекар лично Улога на општ лекар Општи задачи на општ лекар за да може да се разберат индивидуалните концепти за нега на општите лекари, описот на нивните Разбирање на улогите корисни. Во интервјуто, матичен лекар се опишува себеси како општ слив за сите пациенти. Тој се чувствува одговорен за сите медицински области на неговите клиенти. Тој го пренесува ова на субјектот на прекумерна тежина/дебелина. Направете го истото 38